潘傳玲 (廣東省信宜市大成鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 信宜 525343)

在急診患者中，極大比例的患者為急、危、重癥患者，其病情急、進(jìn)展快、復(fù)雜多變。對于毫無心理準(zhǔn)備的患者而言，突發(fā)性疾病是一種重大應(yīng)激源，極易導(dǎo)致患者緊張、焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)［1－2］。疼痛是急診最為常見的癥狀之一，約為急診主訴的65%。疼痛對患者的局部或整體功能活動能力造成嚴(yán)重影響，也對患者的心理造成嚴(yán)重傷害，如未得到及時有效的控制，可能危及生命。急診患者的負(fù)性心理狀態(tài)和疼痛情況，嚴(yán)重影響其治療配合程度。針對該類患者進(jìn)行及時有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者的治療配合度。我院積極開展該項實(shí)踐，取得了顯著成效。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次調(diào)查對象為2012 年1 月～2013 年1 月期間我院急診科收治的各類成年患者，共220 例，隨機(jī)分為兩組。對照組110 例，其中男68 例，女42 例，年齡34 ～81 歲，平均(55.2±5.3)歲;文化程度:大專及以上23 例，初中以上大專以下38 例，初中以下49 例。觀察組110 例，其中男70 例，女40例，年齡30 ～78 歲，平均(54.6±5.9)歲，文化程度:大專及以上22 例，初中以上大專以下40 例，初中以下48 例。對比兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等方面等一般情況，差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組均予以常規(guī)干預(yù)和護(hù)理，觀察組均在常規(guī)干預(yù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 支持干預(yù):護(hù)理人員要始終做到臨危不懼、臨危不亂，舉止穩(wěn)重，熱情接待，態(tài)度真誠、和藹。在接待急癥患者過程中，要善用非語言溝通技巧，以親切的目光、良好的言行舉止、嫻熟的護(hù)理技術(shù)為患者服務(wù)，在搶救、治療中始終堅持做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，讓患者感受到自己已被重視，取得患者的信任，切實(shí)增強(qiáng)患者的安全感。

1.2.2 心理干預(yù)［3－4］:根據(jù)患者年齡段的不同以及病情程度的差異予以不同的心理護(hù)理。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者正確認(rèn)識治療的方式、效果，疾病的發(fā)展，治療過程中的注意事項等。積極與患者家屬溝通，形成合力。該類患者會有緊張、悲觀、失望、恐懼的負(fù)性心理，嚴(yán)重影響治療效果，要引導(dǎo)患者養(yǎng)成樂觀情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，幫助患者圍繞病情進(jìn)展調(diào)節(jié)情緒，變換心境，克服緊張焦慮等負(fù)面情緒。要強(qiáng)調(diào)患者配合檢查及準(zhǔn)確回答病史的重要性，讓其懂得只有盡快明確診斷方能止痛，否則單純止痛只會掩蓋病情，影響診斷及治療。

1.2.3 健康宣教:爭取在短時間內(nèi)迅速為患者及其家屬講解健康教育的相關(guān)知識，使其明確健康教育的重要意義，可以靈活應(yīng)用幻燈片、圖片、影像資料以及一對一等多種教育方式，根據(jù)患者不同的文化層次、不同的疾病、不同的健康問題，向患者、家屬提供個性化健康教育，確?；颊吣軌蜻M(jìn)行自我護(hù)理或者家屬協(xié)助護(hù)理，明確治療過程中的注意事項，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。攝入的食物中，要控制好鹽分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的攝入，有煙酒習(xí)慣者禁煙禁酒。

1.2.4 手術(shù)護(hù)理:積極為需要手術(shù)治療的患者做好關(guān)于手術(shù)的解釋工作，使其明確手術(shù)的操作過程。指導(dǎo)患者擺放正確的體位。對患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其是關(guān)注患者的惡性心律失常、低血壓反應(yīng)、胸痛等不良反應(yīng)情況，及時進(jìn)行對應(yīng)處理。對患者的手術(shù)切口進(jìn)行彈力繃帶包扎，防止切口出血。針對個別焦躁不安、難以配合的患者，可以對其上肢進(jìn)行約束。

1.2.5 用藥護(hù)理:為患者講解藥物的基本知識，包含藥物的種類以及服用劑量等，使其明確藥物的基本治療效果，端正用藥觀念，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。在用藥過程中，嚴(yán)密觀察藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，出現(xiàn)問題后，及時進(jìn)行對癥處理并對患者予以心理疏導(dǎo)，消除其恐懼心理。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.2.6 止痛護(hù)理:引導(dǎo)患者接受止痛和鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)其具體的疼痛情況調(diào)整用藥量，對其疼痛變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。嚴(yán)格按照醫(yī)囑并嚴(yán)格遵守三級止痛法進(jìn)行止痛治療，從非麻醉性止痛藥開始，無效時逐步升級到強(qiáng)麻醉性止痛藥。堅持做到按時、按量給藥，同時積極爭取患者家屬的支持配合。

1.3 心態(tài)狀態(tài)評價［5］:應(yīng)用癥狀自評量表(SCL)對兩組研究對象入院時和護(hù)理后的心理狀態(tài)進(jìn)行評定，具體包括焦慮、恐怖、抑郁、人際關(guān)系敏感和精神病性五個方面。各項均為五級:O 分為無、1 分為輕度、2 分為中度、3 分為較嚴(yán)重、4 分為嚴(yán)重。1.4 疼痛程度評價:根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于疼痛劃分標(biāo)準(zhǔn)分為五種程度:①0 度:不痛，患者不存在任何疼痛感;②Ⅰ度:輕度疼痛，在不使用藥物的情況下可以耐受，疼痛不具有持續(xù)性;③Ⅱ度:中度疼痛，具有持續(xù)性，影響患者休息，需要應(yīng)用一般鎮(zhèn)靜止痛藥物;④Ⅲ度:重度疼痛，具有持續(xù)性，患者難以耐受，必須使用藥物鎮(zhèn)痛，患者具有一定程度的恐懼感;⑤Ⅳ度:嚴(yán)重疼痛，具有持續(xù)性，患者同時具有血壓、脈搏、呼吸等生命體征較大變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，對結(jié)果應(yīng)用χ2或t 檢驗。當(dāng)P ＜0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)評分比較:兩組患者干預(yù)前各項心理狀態(tài)評分不具有顯著性差異(P ＞0.05)，干預(yù)后，觀察組焦慮、恐怖、抑郁、人際關(guān)系敏感和精神病性等方面評分均顯著低于對照組(P ＜0.05)。具體情況見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛情況比較:兩組患者干預(yù)前疼痛情況差異不具有顯著性(P ＞0.05)，干預(yù)后，觀察組0 度比例顯著高于對照組而Ⅳ度比例顯著低于對照組(P ＜0.05)，疼痛程度總體降低。具體情況見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)評分比較(x±s)

表2 兩組患者干預(yù)后疼痛情況比較［例(%)］

3 討論

應(yīng)用針對性綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著提高急診患者的心理健康狀態(tài)。急診患者因為發(fā)病急、病情復(fù)雜、病情變化快等顯著特點(diǎn)，導(dǎo)致患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重。在本研究中，進(jìn)行綜合干預(yù)后，兩組患者SCL 評分比較，觀察組五個方面均顯著低于對照組。這一結(jié)果表明，針對急診患者節(jié)進(jìn)行支持性、個性化的護(hù)理干預(yù)，可以顯著提升其健康心理狀態(tài)，促進(jìn)患者接受治療。綜合護(hù)理干預(yù)方式具有針對性、個體性、全方位性。在急診觀察患者中，均在不同程度方面希望獲取健康知識，文化越高，其需求越大;年齡越大，則越重視保健知識。因此，要在治療過程中，根據(jù)患者的年齡和文化等具體情況，開展疾病相關(guān)信息的宣教。積極開展急診患者的疼痛干預(yù)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用止痛藥物，強(qiáng)化護(hù)理人員對患者的疼痛處理培訓(xùn)，積極迅速地應(yīng)對突發(fā)情況。本研究結(jié)果表明，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者的疼痛程度。

［1］ 井麗君，張志霞.心理干預(yù)在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(35):8951.

［2］ 易玫馨.心理護(hù)理在手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009.25(3):194.

［3］ 花 紅.手術(shù)室護(hù)士對圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011.9(27):96.

［4］ 趙玉華.手術(shù)室如何做好婦科手術(shù)患者的心理護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(10):154.

［5］ 王淑華.手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的心理護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9):6196.