李仲娥 (廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518105)

髖關節(jié)置換術(THR)是人工關節(jié)置換術的一種［1］，該療法在多年臨床實踐中逐漸發(fā)展成熟，成為畸形矯正、減輕關節(jié)疼痛等較安全可靠的治療方案之一［2］。THR 可有效治療髖關節(jié)病灶，恢復患者關節(jié)運動功能［3］，但部分患者術后可能形成DVT 等并發(fā)癥，對其預后不利。本次研究為探討術中護理干預對預防髖關節(jié)置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果，選取我院近2 年收治的50 例THR 患者，分別予以常規(guī)護理與術中綜合護理方案輔助治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012 年2 月～2014 年2 月間收治的50 例行髖關節(jié)置換手術的患者為研究對象，通過亂表法隨機分成術中護理組(A 組，n=26)與常規(guī)組(B 組，n=24)兩組。參與本次研究的50 例患者均行THR，其中股骨頸骨骨折者26例，髖臼發(fā)育不良者10 例，股骨頸骨陳舊性骨折與股性關節(jié)炎者各5 例，股骨壞死者3 例，其他1 例。50 例患者中合并高血壓者38 例、合并冠心病者22 例，合并糖尿病者18 例，排除意識不清或表達障礙者，排除過敏體質者，排除非自愿受試者。男34 例，女16 例;年齡33 ～74 歲，平均(56.0±5.2)歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均行THR，B 組給予常規(guī)護理:①維持手術室內25℃恒溫、調控其55%的濕度;②給予患者舒適、科學的體位;③予以術中下肢保暖，密切關注患者生命體征變化情況。A 組則在上述基礎上予以術中綜合護理:①溫毯覆蓋患者下肢及上半身處，減少熱量流失速度，避免靜脈淤積［4］;②盡可能于上肢靜脈行穿刺，提高操作成功率，降低穿刺對患者血管壁的損害，如有注射刺激性藥物需求，應將注射液與生理鹽水配比后緩注患者血管［5］;③做好術前準備及術后安置安排，確保術中儀器、藥物、血漿配備的完善，以減少手術耗時、降低THR 風險;④于術中密切關注患者各項指標變化情況，預防其D－二聚體水平升高［6］;⑤取舒適體位，幫助患者根據THR 手術需要變換體位，避免神經受壓;⑥確保全程無菌操作，正確使用器械儀器，維護患者血管組織完整，防止靜脈血栓形成［7］。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標:觀察對比兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成情況，記錄其術后不良反應發(fā)生率及感染率。

1.3.2 下肢腫脹評價標準:見表1。

表1 下肢腫脹評價標準

1.4 統(tǒng)計學方法:采取統(tǒng)計學軟件SPSS13.0 對上述數據進行處理，以(%)表示，采取χ2檢驗;以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后DVT 形成情況對比分析:A 組患者術中、術后DVT 總發(fā)生率為7.69%，明顯低于B 組患者的37.50%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);見表2。

表2 兩組患者術中及術后DVT 形成情況對比分析［例(%)］

表3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率、感染率及水腫發(fā)生率對比［例(%)］

2.2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率、感染率及水腫發(fā)生率對比分析:A 組患者術后不良反應發(fā)生率及中重度水腫發(fā)生率分別為7.7%和0.0%，明顯低于B 組患者的33.3%和16.7%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);兩組患者術后感染率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);見表3。

3 討論

THR 是當前治療骨科疾病較為成熟的手術療法之一，手術過程安全、可靠，可有效治療髖關節(jié)病灶，幫助患者盡快恢復關節(jié)運動功能、矯正畸形、減輕關節(jié)疼痛感［8］。但行THR 的患者中，部分術后D－二聚體水平上升，易因術中麻醉或操作失誤導致靜脈血流滯緩或靜脈壁損傷，使得靜脈血液處于高凝狀態(tài)，形成DVT 等并發(fā)癥，對其預后質量的提升不利。本次研究為探討術中護理干預對預防髖關節(jié)置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果，對我院近2 年行THR 的患者分別采用常規(guī)術中護理方案與綜合性術中護理干預方案輔助治療，發(fā)現使用綜合護理療法的A 組患者DVT 的總發(fā)生率始終低于采用常規(guī)護理的B 組患者，表明于THR 中輔以綜合護理可有效降低術中操作不當導致的血管壁損傷，降低患者血管在術中過度牽拉或彎折現象發(fā)生幾率，確保其靜脈完整，減少血栓形成風險。除此之外，A 組患者術后不良反應及水腫發(fā)生率均低于B 組患者，說明常規(guī)護理方案難以降低患者術后水腫、麻木、肺栓塞、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等不良反應，不利于患者預后質量的提升，需延長其治療時間與恢復期，增加患者及其家屬負擔。因此，院方需推廣術中綜合護理干預方案，有效緩解患者痛苦，提高治療滿意度，和諧醫(yī)患關系，提升治療效率。

綜上所述，術中護理干預可有效降低髖關節(jié)置換手術患者術后形成下肢深靜脈血栓的風險，減少其術后不良反應發(fā)生及感染情況，對患者預后質量的提升、疼痛的緩解等具有積極意義。

［1］ 黨愛林.髖關節(jié)置換手術深靜脈血栓形成的護理干預［C］.中華護理學會第15 屆全國手術室護理學術交流會議論文集，2011:1753－1755.

［2］ 黃嬌鴻，盛振華.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的因素及護理措施［J］.中醫(yī)正骨，2012，24(2):73.

［3］ 袁兆章，趙艷平，蔣潔珊，等.探討髖關節(jié)置換手術中護理干預措施對下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，(9):1552.

［4］ 郭 瓊，黨愛林，溫 芳，等.髖關節(jié)置換手術中下肢深靜脈血栓形成的護理干預［C］.中華護理學會第15 屆全國手術室護理學術交流會議論文集，2011:1755－1757.

［5］ 李 旭.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(17):217.

［6］ 李衛(wèi)敏.髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防與護理［J］.河北醫(yī)學，2014，(6):1044.

［7］ 黨愛林.髖關節(jié)置換術中下肢深靜脈血栓形成的護理干預［J］.臨床護理雜志，2012，11(6):44.

［8］ 劉永西，尚立林，鮮文峰，等.術前合并下肢深靜脈血栓行髖關節(jié)置換手術25 例分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(4):510.