秦國平 (廣東省東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523660)

惡性癌腫患者晚期多伴有胸膜轉(zhuǎn)移，進(jìn)而導(dǎo)致胸腔內(nèi)大量血性積液，此類患者多以胸痛、憋喘以及胸悶等各類不適感為主要臨床表現(xiàn)，情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。對此臨床多實(shí)施胸腔穿刺引流治療，或者經(jīng)皮穿刺注入化學(xué)硬化劑、抗癌藥物以及生物制劑等［1］，以有效抑制胸膜粘連，并將胸膜腔封閉以減少胸腔積液。本文觀察銅綠假單胞菌制劑聯(lián)合滑石粉治療惡性胸腔積液的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年6 月～2014 年2 月我院收治的80例惡性胸腔積液病例為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①胸腔積液檢測結(jié)果提示有癌細(xì)胞存在;②患者原發(fā)性腫瘤經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)明確診斷;③患者一般情況尚可，且WHO 體力狀況評分［2］不超過2 分，對于胸腔穿刺操作可耐受。④非過敏體質(zhì)，患者壽命預(yù)估均超過3 個(gè)月;⑤排盡胸腔積液后患者患側(cè)肺仍可復(fù)張;⑥血常規(guī)檢測結(jié)果未見明顯異常。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各40 例。對照組，男22 例，女18 例;年齡52 ～75 歲，平均(61.9±3.3)歲。其中24 例為肺癌，6 例為乳腺癌，4例為胃癌，3 例為食管癌，3 例為乳腺癌。觀察組，男21 例，女19 例;年齡53 ～74 歲，平均(62.5±3.4)歲。其中25 例為肺癌，6 例為乳腺癌，3 例為胃癌，3 例為食管癌，3 例為乳腺癌。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均在B 超定位后實(shí)施深靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)，將胸水排凈后用導(dǎo)管將藥物注入胸腔，并將中心靜脈導(dǎo)管封閉。觀察組首先給予100 mg 杜冷丁肌內(nèi)注射，然后取10 ml銅綠假單胞菌生物制劑(藥物商品名為萬特普安)、10 g 滑石粉(經(jīng)高溫滅菌處理)、5 mg 地塞米松、5 ml 2%利多卡因與50 ml生理鹽水混勻后注入患者胸腔。對照組患者也同樣給予杜冷丁，用法用量同對照組，然后取10 g 滑石粉(經(jīng)高溫滅菌處理)、5 mg 地塞米松、5 ml 2%利多卡因與50 ml 生理鹽水混勻后注入患者胸腔。注射完成后告知患者2 h 內(nèi)變更體位，確保藥物能夠與胸膜均勻接觸，閉管時(shí)間達(dá)到24 h 時(shí)可予以開放引流，引流量小于100 ml/d 時(shí)可將導(dǎo)管拔除。治療后注意觀察患者體溫變化，并檢查血常規(guī)、復(fù)查胸片，1 個(gè)月后對兩組療效進(jìn)行評估。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn):遵循世界衛(wèi)生組織制定的惡性胸腔積液療效評估標(biāo)準(zhǔn)［3］:①完全緩解(CR):患者胸腔積液徹底消失，持續(xù)時(shí)間不少于4 周;②部分緩解(PR):患者胸腔積液減少量超過50%，持續(xù)時(shí)間不少于4 周;③穩(wěn)定:患者胸腔積液減少量低于50%，或者增加量少于25%;④進(jìn)展:患者胸腔積液量大量增加，或死亡?？傆行蕿橥耆徑饴省⒉糠志徑饴手?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0 軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比:觀察組患者的治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組的70.0%(P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比:兩組患者治療后均未見嚴(yán)重過敏反應(yīng)、血胸或者氣胸等不良反應(yīng)，其中對照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)略低于觀察組，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組總有效率對比［例(%)］

3 討論

胸腔積液多由惡性腫瘤引發(fā)胸膜轉(zhuǎn)移所致，此類惡性腫瘤最為常見的為肺癌和乳腺癌，其次還包括食管癌、胃癌、胰腺癌以及卵巢癌等［4］。胸水轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制發(fā)生紊亂是胸腔積液的形成機(jī)制，但對于惡性胸腔積液患者來說，其病情多為惡性腫瘤病灶轉(zhuǎn)移至胸膜或直接侵犯所致，屬于多種機(jī)制影響下的結(jié)局，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管通透性以及胸膜滲透壓升高、淋巴引流阻塞等［5］。惡性胸腔積液屬于滲出液，以血性液體為表現(xiàn)，其中含有蛋白。臨床既往認(rèn)為［6］單純依賴反復(fù)胸管引流或者胸腔穿刺可有效治療惡性胸腔積液，但事實(shí)證明，患者胸水在短時(shí)間內(nèi)重新大量積聚，導(dǎo)致機(jī)體大量血細(xì)胞以及蛋白丟失，造成血液動(dòng)力學(xué)異常，患者全身性衰竭加速，進(jìn)而死亡［7］。隨著臨床研究的不斷深入，胸腔積液引流術(shù)后采取胸膜固定處治方案已成為臨床控制惡性胸水的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)方案。

滑石粉早在上個(gè)世紀(jì)30 年代就已經(jīng)應(yīng)用于胸腔積液控制治療，其作為當(dāng)前最佳的一種組織硬化劑，可通過引流管注射或者胸腔鏡噴灑注入胸腔，其治療有效率在文獻(xiàn)［8］報(bào)道中約為60%～90%，本次研究中對照組治療總有效率為70%，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相符［9］。而銅綠假單胞菌制劑則屬于生物免疫制劑，其具有廣譜免疫原性以及高效的臨床特征，可誘導(dǎo)產(chǎn)生多種抗體，有利于改變癌細(xì)胞生存微環(huán)境以及生物學(xué)行為，進(jìn)而降低其侵襲、增殖以及轉(zhuǎn)移能力，并最終啟動(dòng)凋亡程序。此外，還可對腫瘤壞死因子的分泌產(chǎn)生強(qiáng)刺激效果，可有效治療腫瘤疾病，其應(yīng)用于惡性胸腔積液治療可有效誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，促使胸膜纖維化以及粘連化，最終封閉胸腔［10］。本研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率高達(dá)92.5%，明顯高于對照組的70%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，充分說明銅綠假單胞菌制劑聯(lián)合滑石粉治療惡性胸腔積液可收到滿意效果，且具有較高安全性。

綜上所述，在惡性胸腔積液臨床治療方案中，銅綠假單胞菌制劑與滑石粉聯(lián)合治療方案可收到確切效果，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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