楊醒鴻，李煥生，周叢斌，顏國平 (湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

隨著社會的進(jìn)步，生活水平的提高，人口日趨老齡化，在老年人群中急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其有較高的致殘率，嚴(yán)重者可致死［1］。急性腦梗死是因?yàn)槟X血液循環(huán)存在供應(yīng)障礙，缺氧以及缺血等所導(dǎo)致的局部腦組織的缺血性壞死及隨之而來的神經(jīng)功能缺損。急性腦梗死的治療主要分為:①溶栓治療，改善梗死灶中心周圍的缺血半暗帶的血液灌注;②神經(jīng)保護(hù)治療，保護(hù)缺血的腦組織，減輕再灌注損害。溶栓治療的時間窗較窄，可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)，禁忌癥較多，只適用少數(shù)老年人急性腦梗死患者;而神經(jīng)保護(hù)治療卻能適用大多數(shù)老年人急性腦梗死患者。鑒于此，本文主要觀察對象均為超過溶栓時機(jī)的老年人急性腦梗死患者?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科2012 年1 月～2013 年12 月使用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年人急性腦梗死取得滿意臨床效果的60 例病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院神經(jīng)內(nèi)科2012 年1 月～2013 年12 月收住院的共計(jì)120 例老年人急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組(神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療組)和對照組(常規(guī)治療組)，每組患者各60 例。治療組男42 例，女18 例;年齡61 ～80 歲，平均(69.90±6.57)歲，同時合并高血脂41 例，合并高血壓病38例，合并冠心病16 例，合并糖尿病10 例。對照組男40 例，女20例，;年齡60 ～79 歲，平均(70.70±6.13)歲，同時合并高血脂39 例，合并高血壓病36 例，合并冠心病18 例，合并糖尿病11例。全部的急性腦梗死老年患者均符合1995 年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;并經(jīng)顱腦CT 或顱腦MRI 確診;就診時超過溶栓時間(起病6 h 內(nèi))，但不超過發(fā)病72 h;血壓≤180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);首次發(fā)病的老年人患者。排除的標(biāo)準(zhǔn)為:大面積腦梗死、合并腦出血，血液系統(tǒng)疾病，心、肝、腎等重要臟器功能不全者。兩組患者的年齡、性別、起病至就診時間、梗死灶的部位和大小、臨床分型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者予吸氧、降顱壓、脫水、降血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗栓、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。治療組同時使用神經(jīng)節(jié)苷脂80 mg 加0.9% NaCl 250 ml 靜脈滴注1 次/d，依達(dá)拉奉30 mg 加0.9%NaCl 100 ml 靜脈滴注2 次/d。兩組患者療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效評估:觀察指標(biāo):兩組患者治療前、治療14 d 后采用神經(jīng)功能缺損量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，同時記錄臨床表現(xiàn)的改變。治療前、治療14 d 后均行血常規(guī)、肝腎功能以及血電解質(zhì)等相關(guān)檢查。臨床療效評估:按1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈:NIHSS評分降低91%～100%，病殘程度0 級;顯著進(jìn)步:NIHSS 評分降低46%～90%，病殘程度1 ～3 級;進(jìn)步:NIHSS 評分降低18%～45%;無變化:NIHSS 評分降低18%以下;惡化:NIHSS 評分增加18%以上?？傆行?(基本痊愈的例數(shù)+顯著進(jìn)步的例數(shù)+進(jìn)步的例數(shù))/總的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率比較:治療組老年患者的臨床總有效率為90%，對照組老年患者為75%，治療組較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年患者的臨床療效比較(例)

2.2 NIHSS 比較:兩組老年患者治療前的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療14 d 后治療組患者的NIHSS評分較對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng):兩組患者治療前、治療14 d 后的血常規(guī)、肝腎功能以及血電解質(zhì)等檢查無明顯變化，無過敏反應(yīng)，未見腦出血等不良反應(yīng)。

表2 兩組老年患者的治療前、治療14 d 后NIHSS 評分比較

表2 兩組老年患者的治療前、治療14 d 后NIHSS 評分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d后治療組60 22.13±2.57 7.49±7.78對照組60 21.97±2.47 14.37±6.45

3 討論

急性腦梗死是老年人急性腦卒中常見的疾病，當(dāng)起病至就診時間＞6 h，超過溶栓時間時，在不可逆的梗死灶中心的周圍存在缺血半暗帶區(qū)。該區(qū)域的損傷雖然具有可逆性，但若只是增加血液的供應(yīng)會繼發(fā)缺血再灌注損傷，主要損傷的機(jī)制如細(xì)胞凋亡、炎性反應(yīng)、興奮性細(xì)胞毒性、自由基損傷等，從而使該區(qū)域形成新的梗死灶。很多老年人平時腦組織就處于缺血狀態(tài)，急性腦梗死發(fā)作后代償能力嚴(yán)重不足，病情進(jìn)展將更加迅速。實(shí)施神經(jīng)保護(hù)治療能干預(yù)缺血半暗帶的病理生理過程，減輕再灌注損傷，延長治療的有效時間窗，對神經(jīng)細(xì)胞的缺血耐受性有增強(qiáng)效果，能防止神經(jīng)細(xì)胞的死亡，在老年人急性腦梗死的治療中顯得尤為重要。

神經(jīng)節(jié)苷脂能維持神經(jīng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶的活性，使神經(jīng)細(xì)胞的含水量下降，腦水腫得到緩解;抑制Ca2+的內(nèi)流及積聚，從而阻止細(xì)胞膜脂質(zhì)的分解;減少了自由基和興奮性氨基酸對神經(jīng)細(xì)胞的損傷，保護(hù)了神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進(jìn)了神經(jīng)細(xì)胞再生，明顯促進(jìn)了神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。近幾年國內(nèi)外針對神經(jīng)保護(hù)劑進(jìn)行了大量的研究，其中最熱門的是自由基清除劑［3］。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，脂溶性高，血腦屏障穿透率60%，可在腦內(nèi)迅速達(dá)到有效治療濃度［4］;它能清除顱腦內(nèi)的羥自由基，減輕了花生四烯酸引起的腦水腫，抑制了脂質(zhì)過氧化的作用，抑制了遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的死亡，從而達(dá)到抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷的治療效果。有報(bào)道，依達(dá)拉奉在腦梗死的治療中具有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用［5］。

本文結(jié)果顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療組老年患者的臨床總有效率為90%較常規(guī)治療組老年患者的75%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組老年患者治療前的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療14d 后神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療組患者的NIHSS 評分較常規(guī)治療組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。治療過程中未見腦出血等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年人急性腦梗死，臨床療效滿意，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王志文.中國腦卒中流行病學(xué)特征和社區(qū)人群干預(yù)［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2009，1(2):49.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6):379.

［3］ 農(nóng) 媛.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，4(33):2297.

［4］ 徐 敏，張紅霞.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60 例療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7):43.

［5］ 龍全銘，劉 艷，劉次俊.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(10):18.