高超瑜 (廣東省海豐縣梅隴人民醫(yī)院，廣東 海豐 516477)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，是一種臨床常見的腹部外急腹癥［1］。嵌頓疝是腹股溝疝的臨床表現(xiàn)之一，常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。腹股溝區(qū)嵌頓疝易被誤診、漏診，常合并腸梗阻、腸壞死以及嵌頓物壞死，嚴重時可危及生命。傳統(tǒng)疝修補術(shù)如疝囊高位結(jié)扎術(shù)，雖然有一定的療效，但短期復發(fā)率高(7%～14%)，術(shù)后卻會給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。無張力疝修補術(shù)是目前臨床廣泛使用的疝修補術(shù)，具有術(shù)后痛苦小、損傷小、恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點。本文分析無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年3 月～2013 年3 月我院醫(yī)治的100 例腹股溝區(qū)嵌頓疝患者。隨機分為觀察組及對照組各50例。對照組，男45 例，女5 例，年齡21 ～78 歲，平均(56.3±8.4)歲。腹股溝斜疝39 例、直疝8 例，股疝3 例。嵌頓時間5.0～28.0h，平均(8.95±2.20)h。按照分型標準［3］:Ⅰ型12 例、Ⅱ型22 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型6 例。嵌頓內(nèi)容物:網(wǎng)膜18 例、小腸26例、結(jié)腸及其他6 例。觀察組，男44 例，女6 例，年齡20 ～79歲，平均(56.4±8.5)歲。腹股溝斜疝37 例、直疝9 例，股疝4例，嵌頓時間4.5 ～29.0 h，平均(9.02±2.31)h，其中Ⅰ型13 例、Ⅱ型22 例、Ⅲ型9 例、Ⅳ型6 例。嵌頓內(nèi)容物:網(wǎng)膜17 例、小腸25 例、結(jié)腸及其他8 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷方法:若典型表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊及疼痛等，腹股溝區(qū)嵌頓疝不難診斷。但主要表現(xiàn)為腸梗阻的嵌頓疝容易漏診，尤其當股疝嵌頓或是腹股溝區(qū)腫塊不明顯時，診斷較困難。因此腸梗阻患者體檢時，應進行雙側(cè)腹股溝區(qū)域常規(guī)檢查，檢測有無嵌頓疝，不典型患者進行急診CT 檢查則有一定價值。腸梗阻并發(fā)腹膜炎的患者進行手術(shù)探查，也有發(fā)現(xiàn)嵌頓疝的可能，如果發(fā)現(xiàn)嵌頓疝，則術(shù)中可經(jīng)腹腔內(nèi)結(jié)扎疝囊頸部。

1.3 治療方法:對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療:患者采取仰臥體位，行局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。于患處腹股溝韌帶的中點上約2 cm 處至恥骨結(jié)節(jié)做一長度約5 cm 的切口，平行于腹股溝韌帶，依次切開皮膚，皮下筋膜以及腹外斜肌健膜，至蘭格線，外環(huán)充分暴露。撐開睪提肌，尋找精索內(nèi)前方的疝囊并將其切開，將疝內(nèi)容物送回。將患者腹外斜肌健膜下葉與精索(男)或子宮圓韌帶(女)分離，以便從腹股溝管后壁和恥骨上游離精索(男)或子宮圓韌帶(女)［4］。

觀察組患者采用無張力疝修補術(shù)治療:疝囊及之前的處理方法參照對照組。送回患者疝囊后，修剪網(wǎng)片(依疝缺損大小)，其上端剪開一口。網(wǎng)片居中鋪平，于恥骨結(jié)節(jié)處縫合固定。網(wǎng)片下外緣需超過且覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5 ～2.0 cm，內(nèi)上緣縫合于聯(lián)合健及腹外斜肌健膜的背面，外側(cè)與腹股溝韌帶和骼恥束縫合，交叉縫合固定上端。男性患者精索穿過網(wǎng)片上端開口，于走行處留空出血管鉗尖大小空間。檢查網(wǎng)片是否平整，大小是否合適等。兩組患者需術(shù)內(nèi)徹底止血，依次縫合皮下筋膜和皮膚，同時應用抗生素，以防感染。

1.4 觀察指標:觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)后疼痛時間和下床活動時間，住院時間及術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后對患者進行隨訪，觀察患者復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法:采取SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況對比:兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，觀察組術(shù)后疼痛時間、下床活動時間、住院時間，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%，明顯低于對照組的36%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)一般情況對比

表1 兩組手術(shù)一般情況對比

組別 手(術(shù)mi時n)間 術(shù)后疼(d痛)時間下床活(h動)時間 住院(d時)間對照組60.50±7.88 3.12±0.38 5.84±0.45 7.20±0.52觀察組 62.80±8.25 1.32±0.23 1.54±0.41 6.12±0.58 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后復發(fā)率比較:術(shù)后均隨訪18 個月，觀察組復發(fā)率為2%(1/50)，明顯低于對照組的16%(8/50)(P ＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是一種普外科常見的急癥，多見于老年人，發(fā)生率11.5‰，且常出現(xiàn)嵌頓［5］。腹股溝疝的主要原因是腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高。老年人由于肌肉萎縮，腹壁變得薄弱，而腹股溝區(qū)則更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，提供了疝形成所需的通道。此外，老年人因各種原因?qū)е碌呐拍蚶щy等疾病，致使腹壓升高，提供了疝形成所需的動力。腹股溝疝可通過手法還納，若失敗則需急診手術(shù)治療，不及時處理將導致絞窄性疝的發(fā)生，致使腸絞窄、腸壞死等?！盁o張力疝修補術(shù)”的概念最早是1986 年由美國外科醫(yī)師Lichtenstein提出的。他用一張Marlex 補片縫于腹股溝管后壁，替代了傳統(tǒng)的張力性修補，隨后該方法逐漸應用于臨床。無張力疝修補術(shù)各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，在修補時能夠保證正常解剖層次的對合，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖的干擾［6］。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)時間的比較無顯著差異，但觀察組患者術(shù)后疼痛時間和下床活動時間，以及住院時間均明顯短于對照組患者;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;術(shù)后均隨訪18 個月，觀察組復發(fā)率為2%，明顯低于對照組的16%(P ＜0.05)，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療。

分析本研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝有以下優(yōu)點:①手術(shù)操作相對簡單且耗時短，能夠減小患者的機械損傷，減輕術(shù)后痛苦;②能夠加強疝后壁，有效防止復發(fā)，對中老年患者十分有效;③術(shù)后痛苦減輕能夠消除傳統(tǒng)手術(shù)導致的腹壁運動受限以及下腹部牽拉不適;④術(shù)后恢復快，能夠提高下床活動等。雖然無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝有如此多的優(yōu)點，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率卻高達12%。由于嵌頓疝的組織及臟器嵌頓，會產(chǎn)生局部炎癥及水腫，將增加術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，因此需做好圍手術(shù)期的各項工作，從而減少感染以及并發(fā)癥［7］。

通過細致研究，我們發(fā)現(xiàn)無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝時需注意以下幾點:①醫(yī)生必須遵循無菌操作原則進行試驗;②當腸管壞死穿孔或未穿孔但懷疑感染時，應行涂片鏡檢，如果檢出膿球或是細菌，則應當放棄手術(shù);③手術(shù)線選用單股縫線而非絲線，以防傷口滋生細菌;④術(shù)中禁止分離范圍過大，補片需放置展平以防形成死腔，如果滲液較多，則需使用引流管處理;⑤術(shù)前術(shù)后均根據(jù)患者具體情況使用抗生素來防止感染，術(shù)后需及時換藥，加強護理。

綜上所述，正確操作無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝，手術(shù)痛苦小，恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 田 冰.45 例腹股溝嵌頓疝臨床治療探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，7(4):61.

［2］ 施衛(wèi)東.無張力修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床探析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(10):1608.

［3］ 中華外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)［J］.中華普通外科雜志，2004，19(2):126.

［4］ 龔廣輝，張少容.無張力補片修補治療腹股溝瘋的療效分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(9):72.

［5］ 李榮霖，陳 杰，劉素君，等.局部麻醉下無張力山修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝20 例體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2010，4(2):141.

［6］ Vrijland WW，van den Tol MP，Luijendijk RW，et al.Randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia［J］.Br J Surg，2002，89(3):293.

［7］ 曾志峰.平片無張力疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效比較［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(18):168，172.