陳綺華 (廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 揭西 515400)

慢性喘息型支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)性疾病，多發(fā)于年老體弱者，以咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音及反復(fù)發(fā)作為臨床特征和特點(diǎn)［1］。我院自2010 年11 月～2014 年11 月，在對(duì)慢性喘息型支氣管炎患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用腎上腺素聯(lián)合異丙腎上腺素霧化吸入的給藥方式，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將臨床研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:112 例病例均為2010 年11 月～2014 年11 月我院收治的喘息型支氣管炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性支氣管炎臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性喘息型支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并結(jié)合患者臨床癥狀、體征及X 線胸部攝片檢查結(jié)果確診，患者均存在不同程度的咳嗽、氣喘、咯痰等癥狀，并伴有不同程度的喘息、肺部可聞及哮鳴音，X 線胸部攝片示兩肺紋理增粗。并排除患有肺結(jié)核、塵肺、心源性哮喘和肺心病等疾病及心、肝、腎等重要臟器功能不全者。其中男60例，女52 例;年齡42 ～70 歲，平均(59.8±6.2)歲;病程5 ～12年，平均(7.2±1.1)年。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各56 例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，較為均衡。

1.2 治療方法:兩組患者均采用綜合治療，即包括:吸氧、止咳、吸痰、平喘、抗感染、補(bǔ)液、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡;觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用腎上腺素0.3 mg，異丙腎上腺素0.3 mg，以0.9%氯化鈉溶液20 ml 稀釋后，應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，20 min/次，2 次/d，連續(xù)治療3 ～5 d。治療期間，觀察兩組患者咳嗽、氣喘緩解及肺部濕啰音消失情況，并評(píng)定治療效果。

1.3 療效評(píng)定［3］:顯效:患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀消失，雙肺喘鳴音等體征消失，X 線胸部攝片示兩肺紋理增粗情況消失;有效:患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀改善，雙肺喘鳴音等體征減輕，X 線胸部攝片示肺紋理增粗情況轉(zhuǎn)好;無效:患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀無緩解，雙肺喘鳴音等體征無改善，X 線胸部攝片示肺紋理增粗情況無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);臨床總有效率以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)消失時(shí)間及住院時(shí)間比較:觀察組患者咳嗽、肺部哮鳴音、喘息等臨床觀察指標(biāo)消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P ＜0.05)，且住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P ＜0.05)。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，n=56)

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，n=56)

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 咳嗽消(d失)時(shí)間肺失部時(shí)哮間鳴(音d)消 喘息消(d失)時(shí)間 住院(d天)數(shù)觀察組4.52±0.48① 6.06±0.64① 4.97±0.52① 7.96±0.83①對(duì)照組6.86±0.69 7.68±0.79 7.98±0.82 9.87±1.02

2.2 兩組臨床療效比較:治療結(jié)束后，觀察組臨床總有效率為96.43%;對(duì)照組臨床總有效率為78.57%，兩組臨床療效比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

慢性喘息型支氣管炎為臨床常見病，多發(fā)生于小兒和老年人，以咳嗽、咯痰主要臨床癥狀，并伴有喘息，反復(fù)發(fā)作，常由病原微生物感染引起，病情并呈進(jìn)行性發(fā)展［4］。該病與普通支氣管哮喘不同，喘息為繼發(fā)癥狀、一般平喘藥療效較差。臨床主要以吸氧、止咳、吸痰、平喘、抗感染、補(bǔ)液、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療為主。

腎上腺素與異丙腎上腺素同屬于擬腎上腺素類藥。腎上腺素可激動(dòng)支氣管黏膜上的α 受體及支氣管平滑肌上的β2受體，激動(dòng)α 受體可收縮氣管黏膜血管，降低了毛細(xì)血管的通透性，消除支氣管黏膜水腫，從而降低支氣管黏膜厚度，而激動(dòng)β2受體可松弛支氣管平滑肌，從而有效增加支氣管管腔直徑，使喘息患者通氣順暢。異丙腎上腺素僅支氣管平滑肌上的β2受體，但其激動(dòng)β2受體作用較腎上腺素強(qiáng)10 倍，從而發(fā)揮強(qiáng)大的舒張支氣管平滑肌作用。此外，上述兩種藥物均可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏物質(zhì)，減少支氣管哮喘發(fā)作的誘因。以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，可使腎上腺素與異丙腎上腺素迅速吸入到下呼吸道，起效快［5－6］。

本研究中，在對(duì)患者進(jìn)行吸氧、止咳、吸痰、平喘、抗感染、補(bǔ)液、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用腎上腺素聯(lián)合異丙腎上腺素霧化吸入的方式，對(duì)喘息型支氣管炎患者進(jìn)行了治療。研究結(jié)果表明，該治療方案可有效緩解患者病情，與單純常規(guī)治療方案比較，患者咳嗽、肺部哮鳴音、喘息等臨床觀察指標(biāo)消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，臨床療效顯著提升。

［1］ 梁立新.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息型支氣管炎［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(10):50.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3(2):61.

［3］ 孫安禮，楊冬梅，趙善輔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作30 例［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41(2):37.

［4］ 周麗歡，李建聰，張寶蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息型支氣管炎40 例［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(1):97.

［5］ 張玉華.異丙腎上腺素超聲霧化吸入在喘息性支氣管炎治療中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，12(3):30.

［6］ 陳蘇巧.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入腎上腺素佐治喘息性支氣管炎的療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(21):2110.