鐘成發(fā)，黃孟儒 (廣東省化州市第二人民醫(yī)院，廣東 化州 525141)

在外科的臨床診治病癥中，急性闌尾炎是當前最為常見的腹部病癥之一。傳統(tǒng)的臨床診治一般采用的是直接開腹切除闌尾的手法。近年來隨著醫(yī)療水平的提高和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎的臨床手術(shù)中的應(yīng)用頻率越來越高［1］。目前學(xué)界對于腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對比分析尚未有一個全面的研究結(jié)果。我院通過選用200 例急性闌尾炎患者，分別采用兩種手術(shù)方式以對比二者之間的療效及其費用等問題，取得了顯著的進展，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2005 年11 月～2013 年11 月收治的急性闌尾炎患者200 例，將其隨機分為A、B 兩組各100 例。A 組患者接受腹腔鏡手術(shù)，B 組患者接受開腹手術(shù)。A 組患者男60 例，女40 例，年齡15 ～35 歲，平均(25.5±5.4)歲;B 組患者男54 例，女46 例，年齡18 ～38 歲，平均(27.2±6.8)歲。兩組患者在性別、年齡、平均年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A 組:患者在醫(yī)師授意下接受插管全麻，首先取頭低足高左斜位，在患者的臍下緣做以弧形切口，長約10 mm，將氣腹針置于切口上并不斷注入CO2從而建立人工氣腹;然后在切口內(nèi)置入腹腔鏡，對腹腔進行排查。排查完畢后，通過在腹腔內(nèi)由盲腸找到闌尾，闌尾與盲腸的粘連分離，并使用超聲刀、雙極電凝對闌尾根部的根部進行處理;最后，剪斷設(shè)置在闌尾根部的結(jié)扎線后，將闌尾收置于標本袋中。檢查腹腔后將CO2放出。

1.2.2 B 組:首先行連續(xù)硬膜外麻醉，然后進行常規(guī)開腹闌尾炎切除手術(shù)。選擇患者的右下腹麥氏點作橫形或者斜形切口，切口的長度約為4 ～12 cm。手術(shù)由具有開腹手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師嚴格依照傳統(tǒng)的闌尾切除相關(guān)原則來進行。手術(shù)完成后醫(yī)師根據(jù)具體治療情況判定是否需要放引流管。手術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并進行3 個月的隨機隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，以t 進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受手術(shù)后均痊愈出院，無死亡病例。A 組醫(yī)療費用較B 組高，二者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);兩組手機時間、住院時長、感染并發(fā)癥幾率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體詳情見下表1。

表1 兩組患者臨床情況的對比分析

表1 兩組患者臨床情況的對比分析

組別 手術(shù)(h時)間 感［例染(并%發(fā))］癥 住院(d時)長 治(療元費)用A 組 90.2±34.6 4(4.0)3.6±1.2 7865±468.6 B 組 78.8±29.4 5(5.0) 4.0±1.7 4324±397.4 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

作為外科診治過程中最為常見的急腹癥之一，急性闌尾炎的主要診治方式是闌尾切除手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對主刀醫(yī)師的技術(shù)要求比較低，具有手術(shù)時間短、治療費用較低、患者痛苦少等優(yōu)勢。隨著腹腔鏡手術(shù)近年來的不斷發(fā)展進步，在急性闌尾炎的臨床診治中，醫(yī)師開始不斷嘗試采用腹腔鏡手術(shù)的方法切除闌尾。據(jù)相關(guān)文獻報道，腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠明顯縮短住院時間，幫助患者早點痊愈，然而在手術(shù)時間、醫(yī)療費用等方面，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比仍然沒有充足優(yōu)勢［2］。本次研究中，A組的手術(shù)時間明顯大于B 組，這與腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)步驟有關(guān)系。由于在手術(shù)過程中需要建立人工氣腹，行穿刺術(shù)并對腹腔進行探查等活動，所耗費的時間也就較開腹手術(shù)更多。此外，由于腹腔鏡手術(shù)行插管全麻，緊麻醉的費用就遠遠高于開腹手術(shù)。加之腹腔鏡手術(shù)所采用的設(shè)備與器材也較為昂貴，這也就進一步地加大了腹腔鏡手術(shù)的施行成本。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)，其最大的優(yōu)勢在于能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛。A 組患者的疼痛評分與B 組相比較明顯較低，這一優(yōu)勢可能與腹部切口的大小與腹部組織受損較少有關(guān)。此外，兩組患者的術(shù)后感染并發(fā)癥幾率都較低，就腹腔鏡手術(shù)而言，它通過有效地規(guī)避撕裂闌尾漿膜，從而防止了闌尾腔內(nèi)濃液外溢。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的發(fā)展歷史至今已有三十余年，其要想取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，就需要體現(xiàn)出更為明顯的優(yōu)勢，而本次研究結(jié)果表明，在急性闌尾炎的臨床診治手段中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)仍然具有不可替代的地位。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道相一致［3］。

綜a 上所述，在急性闌尾炎手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，并未較為明顯的臨床優(yōu)勢。

［1］ 李湘波.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)療效對比分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(10):43.

［2］ 阮新賢.老年人闌尾炎腹腔鏡下和開腹闌尾切除術(shù)的比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，2(4):105.

［3］ 章 璞，王 勇，嚴軼群.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，9(27):72.