王 丹 (四川省內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200)

子宮脫垂是中老年女性常見病、多發(fā)病，主要是由于子宮主韌帶和子宮骶韌帶發(fā)生松弛導(dǎo)致的盆底組織缺陷性疾病，常伴隨陰道前后壁脫垂或膨出、壓力性尿失禁等情況的發(fā)生，給患者心理及生理帶來巨大的影響［1］。傳統(tǒng)多采取陰道前后壁修補術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高，有進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險。我院近些年采用陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年1 月～2014 年8 月收治的子宮脫垂患者50 例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組各25 例。觀察組25 例年齡在48 ～68 歲之間，平均為58 歲，產(chǎn)次1 ～4 次，平均為(2.3±0.2)次，病程為(2.6 ～12)年，平均為(9.5±3.2)年;對照組25 例年齡45 ～67 歲，平均為56 歲，產(chǎn)次1 ～4 次，平均為(2.2±0.3)次，病程為(1.8 ～10)年，平均為(8.5±2.5)年。所有患者均無手術(shù)禁忌證，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法:對照組給予傳統(tǒng)的陰道前后壁修補術(shù)，而觀察組給予陰式子宮全切術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)。患者采取膀胱截石位，行硬膜外阻滯麻醉后，常規(guī)消毒下腹部、陰道及大腿內(nèi)側(cè)皮膚，用重錘拉鉤放置于陰道后壁，充分暴露陰道口和宮頸，然后在子宮頸下方取橫切口，切開陰道壁全層，將膀胱陰道黏膜進(jìn)行分離，縱行做T 型切口，利用Allis 鉗切除陰道壁，充分暴露膀胱，將子宮與膀胱進(jìn)行分離。在牽拉宮頸后唇，將陰道后壁游離，使子宮骶韌帶暴露，分離、剪斷、結(jié)扎子宮主韌帶，取出子宮，常規(guī)進(jìn)行陰道修補后，關(guān)閉腹腔。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:痊愈:患者臨床癥狀、體征完全消失，子宮、陰道壁無脫垂;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，且子宮脫垂減輕Ⅰ度以上，或達(dá)到Ⅰ度，陰道壁脫垂有所緩解;無效:患者臨床癥狀、體征及子宮、陰道脫垂無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的t 檢驗，P ＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組手術(shù)時間明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比分析

表1 兩組臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比分析

組別 例數(shù) 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 手(術(shù)mi時n)間 術(shù)中(出ml血)量觀察組25 22 3 0 42.5±6.8 58±16對照組25 15 6 4 34.3±4.5 55±12 P 值- ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

隨著我國人口老年化的趨勢，子宮脫垂的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，給多數(shù)患者生活帶來了痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。對于本病多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)多采取陰道前后壁修補術(shù)，但復(fù)發(fā)率高。近年來，我院對子宮脫垂患者采取陰式子宮脫垂切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)取得了滿意的效果，避免了二次手術(shù)的創(chuàng)傷。

陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)主要適用于患者年齡較大，且臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者，能夠很好地改善陰道壁的生理結(jié)構(gòu)，減輕了患者的痛苦［4］。主要的優(yōu)點在于手術(shù)僅通過陰道即可進(jìn)行，不必要有創(chuàng)性的進(jìn)行開腹，降低了手術(shù)的難度及復(fù)雜性，進(jìn)而有效地縮短手術(shù)時間，再者就是采取此種手術(shù)，具有創(chuàng)面小、降低了對腹腔臟器的影響，疼痛率小，同時也降低了腹部切口帶來的創(chuàng)口感染現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快?？偠灾幨阶訉m切除術(shù)采用女性的生理解剖通道，避免了腹壁切口留下的瘢痕，對患者心理影響較小，容易被患者所接收。本組研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，子宮脫垂患者采取陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)陰式手術(shù)治療療效滿意，有效地改善了子宮、陰道脫垂，提高了生活質(zhì)量，且減少了復(fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 何 耘.陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂20 例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(3):23.

［2］ 王冬梅.改良陰式子宮切除術(shù)45 例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(11):1184.

［3］ 曹琴霞.后入式改良陰式子宮全切150 例臨床應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23(5):411.

［4］ 李素萍，袁超燕，陳 蘭，等.不同手術(shù)方法對盆腔器官脫垂療效的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2014，29(8):1300.