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        妊娠合并急性闌尾炎不同時間手術(shù)治療的效果比較

        2015-05-15 02:29:42阮海峰廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院廣東惠東516300
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年10期
        關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎流產(chǎn)

        阮海峰 (廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院,廣東 惠東 516300)

        急性闌尾炎是常見的妊娠期急腹癥之一,發(fā)生率在0.1%~0.3%左右,妊娠各個時期均可能出現(xiàn),是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹痛的最常見非產(chǎn)科原因[1]。由于妊娠會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生解剖以及生理改變,因此闌尾炎不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀與體征,致使孕婦的治療被延誤,引發(fā)腹腔感染、早產(chǎn)甚至流產(chǎn)等問題,進(jìn)而對母嬰安全造成威脅,影響孕婦的妊娠結(jié)局[2]?;谶@樣的情況,對于妊娠合并急性闌尾炎患者來說,盡早實施手術(shù)非常重要,是確保孕婦和胎兒生命安全的關(guān)鍵。本文選擇我院所收治的48 例妊娠合并急性闌尾炎患者作為研究對象展開回顧性分析,以此比較不用手術(shù)時間對妊娠合并急性闌尾炎患者進(jìn)行治療所取得的效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本次選擇我院2012 年4 月~2014 年7 月期間所收治的48 例妊娠合并急性闌尾炎患者作為研究對象展開回顧性分析,病例納入標(biāo)準(zhǔn):彩超結(jié)果顯示患者闌尾存在增大與腫脹癥狀,輔助檢查結(jié)果證實中性粒細(xì)胞以及常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)均升高;均存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛,位置可在全腹、右上腹部或者右中腹,可伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉以及下腹部墜脹等癥狀;患者均為單胎。根據(jù)患者手術(shù)時間的不同進(jìn)行分組,其中急診手術(shù)患者為A 組,共26 例,年齡在22 ~29 歲之間,平均年齡為(26.4±3.3)歲。孕周在17 ~34 周,平均為(25.7±2.9)周。延遲手術(shù)患者為B 組,共22 例,年齡在23 ~28 歲之間,平均年齡為(26.5±3.6)歲。孕周在18 ~35 周,平均為(25.8±3.1)周。兩組患者在年齡以及孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法:兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,取仰臥位,連續(xù)硬膜外麻醉后明確宮高位置,于宮底和劍突之間切開,長度為1 cm,建立人工氣腹并將腹腔鏡放入,沿盲腸結(jié)腸帶向下確定闌尾位置后,使用無損傷鈍性鉗將子宮推開,向前內(nèi)側(cè)牽拉闌尾。明確為急性闌尾炎后,置入抓鉗將闌尾根部以及盲腸壁顯露出來,使用超聲刀由患者臍部將闌尾系膜血管直接切斷,結(jié)扎闌尾根部后使用超聲刀將闌尾切斷,放入取物袋并拖出。將膿液吸干后加入與體溫接近的生理鹽水沖洗腹腔,放盡殘氣后將穿刺孔關(guān)閉。術(shù)后監(jiān)護(hù)胎心并使用硫酸鎂持續(xù)靜滴保胎,予以對癥支持治療以及抗感染治療。

        1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者的住院時間、住院花費、并發(fā)癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局,其中并發(fā)癥發(fā)生率主要以腹腔膿腫、切口感染、闌尾膿腫以及闌尾破裂為主。妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)和早產(chǎn)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理,計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t 檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,χ2檢驗,P <0.05 表示比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的住院時間、住院花費以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較:A 組患者的住院時間為(6.1±1.0) d,住院花費為(6 255±45.6)元,并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%,其中1 例為切口感染,1 例為腹腔膿腫,1 例為闌尾破裂,4 例為闌尾膿腫,各項指標(biāo)均明顯低于延遲手術(shù)的B 組,差異明顯,比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

        表1 兩組患者的住院時間、住院花費、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        2.2 兩組患者妊娠結(jié)局的比較:A 組中,1 例患者早產(chǎn),2 例患者流產(chǎn),流產(chǎn)與早產(chǎn)例數(shù)均明顯少于B 組,提示該組的妊娠結(jié)局更優(yōu),比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳細(xì)見表2。

        表2 兩組患者治療前后BNP 變化情況的比較[例(%)]

        3 討論

        妊娠時,子宮會不斷增大,推移大網(wǎng)膜,闌尾的解剖位置也會因此發(fā)生改變而向上和向外移位,致使闌尾管壁受到壓迫,導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[3],且不易包裹局限,病情發(fā)展速度難以控制,雌激素以及妊娠期孕激素的水平會因此升高,導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性的增大,最終引發(fā)闌尾壞疽穿孔。妊娠合并急性闌尾炎在懷孕中期以及晚期最容易出現(xiàn),此時往往診斷與治療難度都更大,容易發(fā)生闌尾穿孔并導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎問題的出現(xiàn),不利于改善妊娠結(jié)局[4-5]。

        有研究資料表明,經(jīng)術(shù)后病理證實,病程在1 d 以內(nèi)的妊娠合并急性闌尾炎患者發(fā)生化膿性闌尾炎的幾率在26.32%左右,穿孔發(fā)生率幾乎為0。但是病程超過一天的妊娠合并急性闌尾炎患者,發(fā)生化膿性闌尾炎的幾率則高達(dá)53.84%,穿孔發(fā)生率高達(dá)23.07%。對于單純性闌尾炎孕婦來說,胎兒流產(chǎn)率僅在3%到5%左右,而如果合并穿孔,流產(chǎn)率則會上升到36%。由此可見,不管在妊娠的哪個階段發(fā)生急性闌尾炎,確診后都應(yīng)該立即施行手術(shù),延誤時間越長,對母嬰造成的傷害越大[6-7]。

        本次研究中,A 組患者為即時進(jìn)行手術(shù),結(jié)果顯示,住院時間、住院花費以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低,妊娠結(jié)局與延遲手術(shù)患者相比得到明顯改善,原因在于妊娠期機(jī)體的盆腔以及鄰近器官會發(fā)生充血,引發(fā)感染擴(kuò)散問題。合并急性闌尾炎之后,所發(fā)生的炎性反應(yīng)會累及子宮漿膜出現(xiàn)宮縮,患者的妊娠時間越長,闌尾管壁受到的壓迫問題就越嚴(yán)重,炎癥就越容易擴(kuò)散,進(jìn)而造成流產(chǎn)以及早產(chǎn)問題,對孕婦以及胎兒安全造成負(fù)面影響。

        綜上所述,妊娠合并急性闌尾炎需要盡早實施行手術(shù),以縮短住院時間并降低住院花費和并發(fā)癥發(fā)生率,改善孕婦的妊娠結(jié)局,確保母嬰健康。

        [1] 任春花,高玉平,欒加敏,等.妊娠合并急性闌尾炎32 例分析[J].中國婦幼保健,2010,25(21):3067.

        [2] 張文偉,曹天生.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠早期闌尾炎的臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(20):233.

        [3] 陳偉民,楊綠舜,鄭定容,等.兩種治療方法在妊娠期急性闌尾炎治療中的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(22):203.

        [4] 才 榮,達(dá) 松,措 羊,等.妊娠合并外科急腹癥診斷與治療[J].腹部外科,2012,25(6):366.

        [5] 丁小秋.妊娠中晚期合并急腹癥58 例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(4):465.

        [6] 劉偉頌.妊娠合并急性闌尾炎39 例臨床效果探究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):2142.

        [7] 劉衍奎.外科手術(shù)和保守方法治療妊娠合并急性闌尾炎的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,2(8):1449.

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