黃巧華，戴 兵，覃占勢，鄧 超 (廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100)

顱內(nèi)壓(ICP)增高是重型顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥，而在對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療的同時進(jìn)行ICP 監(jiān)測可及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)其變化，從而及早給予干預(yù)，對重型顱腦損傷患者的治療起到重要作用。本文就ICP 監(jiān)測指導(dǎo)重型顱腦損傷的治療進(jìn)行觀察，并探討其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2013 年3 月～2014 年9 月收治的重型顱腦損傷患者72 例，所有患者均有明確的頭部外傷史，并均經(jīng)CT 或MRI 檢查證實，格拉斯哥昏迷評分(GCS)均≤8 分，其中男43 例，女29 例，年齡18 ～67 歲，平均(42.7±6.5)歲，致傷原因:交通傷41 例，墜落傷18 例，暴力傷11 例，其他傷2 例;損傷類型:腦挫裂傷26 例，硬膜下血腫22 例，硬膜外血腫14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10 例;GCS 評分6 ～8 分40 例，3 ～5 分32例。上述72 例患者均在顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)下治療，并選用試驗組;另選取我院同期收治的未實行顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)治療的重型顱腦損傷患者60 例為對照組，其中男36 例，女14 例，年齡20 ～66 歲，平均(41.3±6.4)歲，致傷原因:交通傷34 例，墜落傷16例，暴力傷8 例，其他傷2 例;損傷類型:腦挫裂傷24 例，硬膜下血腫18 例，硬膜外血腫12 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6 例;GCS 評分6 ～8 分33 例，3 ～5 分27 例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、損傷類型以及GCS 評分等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組:所有患者在重型顱腦損傷治療的同時給予顱內(nèi)壓監(jiān)測，采用美國Codman 公司生產(chǎn)的多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，將顱內(nèi)壓光纖探頭經(jīng)導(dǎo)管安置在右側(cè)腦室前角內(nèi)，連接監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)觀察記錄顱內(nèi)壓。根據(jù)顱內(nèi)壓值調(diào)整治療方案，監(jiān)護(hù)2～10 d，直到顱內(nèi)壓恢復(fù)正?；蚧颊咚劳?。具體指導(dǎo)方法:根據(jù)顱內(nèi)壓值和腦灌注使用脫水或利尿劑等藥物，如顱內(nèi)壓＞2.67 kPa 超過15 min 則給予125 ml 的20%甘露醇125 ml加呋塞米脫水治療，給予維庫溴銨維持肌松，同時給予鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用;若顱內(nèi)壓持續(xù)上升則提示顱內(nèi)血腫或腦水腫，應(yīng)及時復(fù)查CT 并給予相應(yīng)處理。

1.2.2 對照組:按經(jīng)驗給予常規(guī)脫水、利尿治療，必要時給予呼吸機(jī)輔助呼吸，每2 ～3 d 復(fù)查CT 并指導(dǎo)治療。

1.3 觀察指標(biāo):①比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂和急性腎功能衰竭等;②采用格拉斯哥預(yù)后評分法(GOS)對兩組患者傷后3 個月的預(yù)后情況進(jìn)行評分，分為5 個等級，分別為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)和死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0 分析資料，計量、計數(shù)資料采用［例(%)］表示，應(yīng)用t、χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較:試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

2.2 預(yù)后比較:傷后3 個月按GOS 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組進(jìn)行預(yù)后評定，結(jié)果顯示試驗組預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)后比較［例(%)］

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見的一種急性損傷，具有病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、致殘率和致死率均高的特點。顱腦損傷患者常伴有顱內(nèi)壓升高，由于顱內(nèi)壓的升高多出現(xiàn)腦水腫或腦腫脹后，顱內(nèi)代償能力的增加，導(dǎo)致腦灌注的進(jìn)一步降低，同時由于重型顱腦患者多伴有意識障礙，若不及時減壓可引發(fā)腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1］。

近年來隨著神經(jīng)外科監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)壓監(jiān)測被逐漸應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的治療。顱內(nèi)壓監(jiān)測可實時將空顱內(nèi)壓力該病，為臨床處理顱內(nèi)壓增高提供依據(jù)。在傳統(tǒng)顱腦損傷的治療中，甘露醇常被作為常規(guī)藥物使用，但是甘露醇對液體治療、腎功能和電解質(zhì)的影響較大，并易引發(fā)腦梗死［2］，而在顱內(nèi)壓監(jiān)測下使用脫水劑，可很好的改變甘露醇定時定量的常規(guī)使用，從而降低水電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥發(fā)生［3］;同時顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)治療顱內(nèi)損傷可有助于判定預(yù)后，當(dāng)監(jiān)測到顱內(nèi)壓值＞2.67 kPa 時，可發(fā)生腦血管床受壓，造成腦微循環(huán)障礙，而對重型顱腦患者進(jìn)行顱內(nèi)壓的實時監(jiān)測，可動態(tài)了解腦血供量和供氧量，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)損傷，從而臨床救治贏得時間［4－5］。由本研究結(jié)果可知，給予顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)治療的實驗組組其治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組(P ＜0.05)，預(yù)后并發(fā)癥優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，提示顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者的治療中應(yīng)用效果顯著，可明顯減少水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭等并發(fā)癥，并對提高患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 蔡冬生.顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷中的應(yīng)用體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):7752.

［2］ 江基堯.甘露醇在顱腦創(chuàng)傷的規(guī)范應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，14(24):86.

［3］ 麥榮康，江先福，林錦樂，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測對急性重型顱腦損傷治療影響效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(11):2530.

［4］ 高 亮，周良輔，黃峰平，等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測和階梯式治療重型顱腦外傷［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，1(23):507.

［5］ 陳輝清，謝禮涵.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷診治中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，26(12):147.