沈 亞，包健星 (江蘇省海門市人民醫(yī)院二十一病區(qū)，江蘇 海門 226100)

高血糖高滲狀態(tài)(HHS)是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床表現(xiàn)，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥酸中毒，患者常有不同程度的意識(shí)障礙和昏迷，常見(jiàn)于老年糖尿病患者，死亡率約為40%～70%［1］。由于此病嚴(yán)重脫水，神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)尤為突出［2］，因此早期有效的補(bǔ)液治療顯得更為重要。我科對(duì)不能進(jìn)食的高血糖高滲狀態(tài)患者，在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，采取鼻飼補(bǔ)液，取得了很好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2004 年7 月～2013 年10 月我科共收治高血糖高滲狀態(tài)患者12 例，均符合診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查，血糖≥33.3 mol/L，有效血漿滲透壓≥320 mOsm/L，其中男性8 例，女性4 例，年齡63 ～81 歲。合并腦血管意外2 例，合并老年癡呆1 例，合并膽囊炎膽結(jié)石1 例，合并肺部感染3 例，心肌損害2 例，急性胃腸炎1 例，尿路感染1 例，停用降糖藥物1 例，均不能進(jìn)食，均排除應(yīng)激性潰瘍，急性胃擴(kuò)張。

1.2 方法;①迅速建立靜脈通道，一條輸入等滲鹽水，根據(jù)失水量，補(bǔ)液可達(dá)體質(zhì)量的10%～15%［3］，總量的1/3 應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，24 h 補(bǔ)液總量可達(dá)6 000 ～10 000 ml，補(bǔ)液速度根據(jù)心功能情況和有效血漿滲透壓值而定。同時(shí)給予小劑量胰島素持續(xù)泵入。當(dāng)血糖降至16.7 mol/L 時(shí)，改用5%葡萄糖液，并加入普通胰島素(每3 ～4 g 葡萄糖加1 U 胰島素)，根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，并積極清除誘因，治療并發(fā)癥［4］。當(dāng)血糖維持在10 mmol/L 左右，胰島素用至患者清醒能進(jìn)食后，改為皮下注射。另一條靜脈通道輸入抗生素和其他藥物［5］。②鼻飼補(bǔ)液。給予適合置胃管的患者置管，定時(shí)定量從胃管注入35 ～37℃的溫開(kāi)水，早期100 ～200 ml/h，4 h 后根據(jù)血漿滲透壓，脫水情況及尿量的多少，酌情或延長(zhǎng)注入時(shí)間，24 h 鼻飼量不超過(guò)日補(bǔ)量的1/3 左右［6］。待患者清醒，可自行進(jìn)食后，囑其多飲水。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)量值

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)量值

項(xiàng)目 治療前 治療4 h 治療12 h 治療36 h 治療48 h血糖(mmol/L) 44.±10.1 31.5±5.1 21.2±3.5 16.0±0.6 11.0±1.3血滲透壓(mosml/L) 379±23 358±7 322±12 305±4 290±2血鈉(mmol/L) 150±11 148±4 142±3 140±3 135±4 BUN(mmol/L) 20.2±7.5 18.5±4.1 12.5±5.3 10.2±1.5 7.4±0.6 CR(umol/L)248±95 165±42 130±15 94±10 80±5

3 討論

治療高血糖高滲患者，關(guān)鍵是通過(guò)積極有效的補(bǔ)液，恢復(fù)血容量，糾正休克，改善心腦腎等重要臟器的灌注。以往多采用靜脈大量快速輸入NaCl 溶液或低滲溶液，血漿有效滲透壓下降不滿意，不利于糾正高血鈉、高血糖，易引起急性左心衰、腦水腫等并發(fā)癥。通過(guò)胃管注入溫水，利用腸黏膜在脫水、高滲狀態(tài)下能迅速吸收水分的作用，迅速糾正細(xì)胞內(nèi)脫水，增加循環(huán)血量，使腎小球有效濾過(guò)壓和濾過(guò)率增高，出現(xiàn)利尿效應(yīng)，從而緩解高血鈉和高血糖所導(dǎo)致的高滲狀態(tài)，減少了對(duì)交感神經(jīng)的刺激，減少了對(duì)呼吸和循環(huán)的影響，克服單純大量靜脈補(bǔ)液加重心臟負(fù)擔(dān)的弊端［7］。鼻飼補(bǔ)液在補(bǔ)充水分時(shí)又能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如無(wú)糖的流質(zhì)飲食:淡牛奶、米湯、豆?jié){等，為患者提供了能量物質(zhì)，更利于疾病的恢復(fù)。因此，通過(guò)鼻飼加靜脈補(bǔ)液，比單純運(yùn)用多路靜脈輸液方法效果好［8］。

［1］ 陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:792.

［2］ 遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:349.

［3］ 陳元正，趙躍斌.高血糖高滲狀態(tài)20 例臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(11):1047.

［4］ 尤黎明，吳 瑾.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:421.

［5］ 楊建強(qiáng)，包明哲，包捷.雙管補(bǔ)液搶救糖尿病高滲昏迷

［J］.中國(guó)中醫(yī)現(xiàn)在遠(yuǎn)程教育，2009，7(9):20.

［6］ 韓麗瑩，孟幫柱.經(jīng)消化道補(bǔ)液搶救高滲性非酮癥昏迷12 例體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，24(6):696.

［7］ 王愛(ài)云.鼻飼補(bǔ)液搶救非酮癥高滲昏迷病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17(213):162.

［8］ 司麗云，馬翠紅，畢曉麗.鼻飼補(bǔ)液救治高滲性非酮癥糖尿病昏迷10 例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(5):79.