尹莉娜 (四川省德陽市人民醫(yī)院兒科，四川 德陽 618200)

新生兒紅臀指在新生兒的肛門附近、臀部、會(huì)陰部等處皮膚發(fā)紅，有散在斑丘疹或皰疹，又稱尿布皮炎。筆者通過應(yīng)用品管圈手法制訂解決方法，并應(yīng)用于臨床護(hù)理以降低新生兒紅臀發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013 年10 月～2013 年12 月在德陽市人民醫(yī)院新生兒科住院并在住院期間發(fā)生紅臀的970 例為調(diào)查對(duì)象，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，其中試驗(yàn)組485 例，對(duì)照組485 例，其中男500 例，女470 例，平均年齡11 天。為減少差異，規(guī)定納入條件為:住院期間發(fā)生紅臀的新生兒。排除條件為:①住院期間發(fā)生腹瀉的患兒;②體質(zhì)易過敏的患兒。兩組患兒年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:在住院期間采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行臀部護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組:成立品管圈，通過討論制訂方法，并應(yīng)用于臨床護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行臀部護(hù)理，具體方法如下。①成立品管圈，圈員11 名，設(shè)圈長1 名，聯(lián)絡(luò)員1 名，其中副主任護(hù)師1名，護(hù)師4 名，護(hù)士6 名。圈長組織圈員學(xué)習(xí)新生兒臀部的生理組織結(jié)構(gòu)，圈員對(duì)圈能力進(jìn)行打分，得出圈能力為80%，設(shè)定目標(biāo)值，利用魚骨圖分析易發(fā)紅臀的原因。②品管圈成員討論并制訂解決方案。通過魚骨圖分析得出，護(hù)理措施不到位及大便次數(shù)多是新生兒易發(fā)紅臀的主要原因。護(hù)理措施不到位目標(biāo)值設(shè)定33 例，大便次數(shù)多目標(biāo)值設(shè)定為14 例。由此制訂相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施:加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn);加強(qiáng)工作責(zé)任心;合理喂養(yǎng)，改善胃腸功能，減少大便次數(shù)。③活動(dòng)步驟:P(Play)計(jì)劃階段:制訂相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下:A.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，落實(shí)崗位職責(zé)，加強(qiáng)交接班制度，建立完善的考核制度;B.全面評(píng)估患者，高危患兒重點(diǎn)觀察，做好警示標(biāo)示;C.遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，合理使用抗生素，及時(shí)更換紙尿褲，保持臀部清潔干燥。D(do)實(shí)施階段:A:制訂分層次培訓(xùn)計(jì)劃表，對(duì)工作1 年以內(nèi)、1 ～3 年、3 年以上的工作人員分別制訂不同培訓(xùn)計(jì)劃，高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士正確護(hù)理方法。制定新生兒護(hù)士崗位職責(zé)表，交接班時(shí)嚴(yán)格填寫新生兒床旁交接班表，內(nèi)容包括患者姓名、腕帶、皮膚情況，并要求交接班者雙簽名，建立監(jiān)督機(jī)制，對(duì)護(hù)士操作的情況進(jìn)行考核;B:加強(qiáng)觀察巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅臀，及時(shí)采取措施，落實(shí)床旁、書面、口頭交接班，在床旁醒目處掛上警示標(biāo)志，加強(qiáng)慎獨(dú)精神，規(guī)范操作流程，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神;C:嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理喂養(yǎng)［1］，少量多餐，及時(shí)準(zhǔn)確記錄奶量，腹瀉患兒遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，觀察大便次數(shù)、性狀、量，及時(shí)使用溫水清潔臀部，更換紙尿褲，保持皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，改善營養(yǎng)狀況，正確選用護(hù)臀用品。紫草油具有活血化瘀的作用，能有效預(yù)防紅臀，對(duì)于出現(xiàn)皮疹的患兒可以選用鞣酸軟膏，具有收斂作用，減輕局部炎性反應(yīng)，也可以選用百多邦，有效防止細(xì)菌感染［2］;D:制訂規(guī)范化操作流程:更換紙尿褲時(shí)先洗手，暴露患兒臀部，溫水擦拭，更換紙尿褲，整理，洗手。C(Check):確認(rèn)階段:制訂新生兒紅臀查檢表，對(duì)患者總數(shù)、紅臀發(fā)生數(shù)及紅臀發(fā)生原因進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施，并進(jìn)行循環(huán)再教育，直至達(dá)到目的。A(Action):對(duì)策處置:A.經(jīng)效果確認(rèn)后，組織人員進(jìn)行臀部護(hù)理培訓(xùn)、嚴(yán)格考核操作、加強(qiáng)交接班，工作人員的責(zé)任心及耐心較前明顯提高，在合理喂養(yǎng)及手衛(wèi)生規(guī)范有很大改善，紅臀率明顯下降。B.堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。制作查檢表，對(duì)兩組患兒的紅臀發(fā)生率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組易發(fā)紅臀原因比較:詳見表1。

表1 兩組易發(fā)紅臀原因比較

3 討論

新生兒皮膚較為嬌嫩，且局部防御能力較差，尿布更換不及時(shí)，清潔不徹底，患兒哭鬧、躁動(dòng)，可增加局部的摩擦刺激，紙尿褲通透性較差，大小選擇不合適，護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范均有關(guān)系［1］。品管圈成立質(zhì)量控制小組，質(zhì)控人員每天統(tǒng)計(jì)病房新增紅臀數(shù)，找出紅臀發(fā)生原因，制訂對(duì)策、實(shí)施，能有效減少新生兒紅臀的發(fā)生。并且實(shí)施品管圈臨床護(hù)理可以在有限的衛(wèi)生資源條件下通過規(guī)范操作程序、標(biāo)準(zhǔn)化行為，更加有效地利用衛(wèi)生資源，最終達(dá)到提高患兒舒適度，提高家屬的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧的目的。

品管圈是科學(xué)、高效的管理新模式，不僅能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，增加圈員間的團(tuán)隊(duì)凝聚力及面對(duì)困難的勇氣，而且減輕了患兒的痛苦，保證了護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患兒的康復(fù)［2］，降低患兒住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

［1］ 王美麗.新生兒紅臀的護(hù)理體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2014，249(2):630.

［2］ 張志平.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒紅臀的效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(3):155.