江天燕，謝麗葉，龍春梅，鄭廣娣，陳 瑩 (廣東省湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524037)

術(shù)中低體溫是指中心體溫＜36℃。在手術(shù)室的特殊環(huán)境中有50%～70%的手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)中低體溫［1］，以老年患者為甚?；颊咝g(shù)中低體溫不但可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢，影響凝血功能、腎臟功能和心肌收縮力，誘發(fā)機(jī)體寒戰(zhàn)反應(yīng)，還會(huì)使手術(shù)部位感染幾率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率加大［2］，影響患者的康復(fù)。針對(duì)產(chǎn)生術(shù)中低體溫原因進(jìn)行分析，運(yùn)用綜合、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)可有效地預(yù)防和減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量［3］。筆者對(duì)我院部分老年手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年5 月～2014 年5 月于我院行手術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉且年齡＞50 歲的患者，除外術(shù)前有發(fā)熱或存在感染者，入選90 例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45 例。兩組患者的性別、年齡、體重、基礎(chǔ)病情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前體溫、術(shù)中輸液量及出血量等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

組別 男性別女(年歲齡)手術(shù)(t時(shí))間膽道結(jié)石基 肺礎(chǔ)癌疾肝病癌 食道癌觀(guān)察組23 22 60.7±4.7 5.3±2.8 20 9 10 6對(duì)照組 20 25 62.1±3.5 5.5±3.1 18 11 7 11 t/χ2 值0.410.16026 0.3212 0.182 0.257 0.653 1.813 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法:兩組均采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方法:室溫調(diào)節(jié)24 ～26℃，濕度50%～60%，根據(jù)季節(jié)性給患者添蓋棉被或被套進(jìn)行保暖，術(shù)中的輸液、沖洗液、消毒液使用常規(guī)室溫儲(chǔ)存的。觀(guān)察組增加運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施:①術(shù)前訪(fǎng)視:手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前一天到病房訪(fǎng)視患者，查看病歷，全方位了解患者的基礎(chǔ)情況;進(jìn)行術(shù)前健康教育，增加與患者之間的親和力，消除患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境的神秘感;了解患者對(duì)手術(shù)室室溫的要求，并制訂相應(yīng)有針對(duì)性的護(hù)理措施。②術(shù)前準(zhǔn)備:巡回護(hù)士提前0.5 ～1 h 打開(kāi)手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)，預(yù)先將室溫調(diào)節(jié)好，使用充氣式暖風(fēng)機(jī)對(duì)手術(shù)床單進(jìn)行預(yù)熱?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，再根據(jù)患者個(gè)體感覺(jué)對(duì)室溫進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③術(shù)中干預(yù):進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿和皮膚消毒時(shí)暫時(shí)將空調(diào)關(guān)掉;采用充氣式吹風(fēng)機(jī)連接保溫毯覆蓋于患者雙下肢，根據(jù)肛溫變化隨時(shí)調(diào)節(jié)適宜溫度;保持手術(shù)床的干燥，盡量避免弄濕覆蓋患者手術(shù)部位的手術(shù)巾;術(shù)中的輸液、沖洗液、消毒液使用恒溫箱加溫至37℃后再使用。④術(shù)后保溫:手術(shù)完畢過(guò)床時(shí)暫時(shí)將空調(diào)關(guān)掉，在護(hù)送患者到復(fù)蘇室的途中做好患者保暖，同時(shí)與復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行無(wú)縫式交接班，繼續(xù)做好保暖措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):監(jiān)測(cè)兩組患者在術(shù)前、入手術(shù)室時(shí)、入室后30 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后1 h 肛溫的變化情況。觀(guān)察患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，寒戰(zhàn)分級(jí)［4］:無(wú):無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)生;輕度寒戰(zhàn):面部、頸部輕度肌顫并影響心電檢查;中度寒戰(zhàn):肌肉可見(jiàn)明顯的顫抖;④重度寒戰(zhàn):整個(gè)身體明顯抖動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)或確切概率法;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期肛溫的變化對(duì)比:觀(guān)察組患者術(shù)前、入手術(shù)室時(shí)、入室后30 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后1 h 肛溫的變化較穩(wěn)定(P ＞0.05);對(duì)照組患者術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后1 h 的肛溫較術(shù)前、入手術(shù)室時(shí)、入室后30 min 時(shí)的低(P ＜0.05 或0.01);對(duì)照組患者入室后30 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后1 h 的肛溫較同期觀(guān)察組的低(P ＜0.01)，詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況:觀(guān)察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率較對(duì)照組的低(22.2%vs88.9%，P ＜0.01)，且寒戰(zhàn)的程度亦較對(duì)照組的輕(P ＜0.01)，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)前至術(shù)后1h 肛溫的變化情況(n=45，℃

表2 兩組患者術(shù)前至術(shù)后1h 肛溫的變化情況(n=45，℃

組別 術(shù)前 入手術(shù)室時(shí) 入室后30 min 術(shù)中 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后1 h觀(guān)察組 36.38±0.53 36.25±0.20 36.30±0.51 36.30±0.45 36.31±0.62 36.32±0.20對(duì)照組 36.40±0.42 36.28±0.40 36.01±0.52 35.80±0.60 35.70±0.32 35.62±0.28 t 值 0.198 4 0.450 0 2.670 9 4.472 1 5.864 9 13.646 7 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

3.1 誘發(fā)低體溫的危險(xiǎn)因素:①老年患者自身因素:老年患者由于年齡大、體質(zhì)差，各系統(tǒng)、器官的功能與免疫力下降，血液循環(huán)變慢，新陳代謝率降低，自身體溫調(diào)節(jié)和保持恒溫能力較差，且常并發(fā)糖尿病、腦血管意外等疾病，故當(dāng)外界環(huán)境溫度發(fā)生明顯溫差變化時(shí)，其體溫調(diào)節(jié)能力明顯低于年輕人［5－6］。②手術(shù)室環(huán)境及麻醉因素:醫(yī)務(wù)人員和患者術(shù)中對(duì)環(huán)境溫度要求存在一定的差異，手術(shù)室室溫的調(diào)節(jié)多取決于醫(yī)務(wù)人員自主的感受，常為滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)生的需求而使手術(shù)間溫度低于22℃［7－8］。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)使患者緊張、焦慮，進(jìn)入手術(shù)室后再受冷環(huán)境的刺激會(huì)加重患者產(chǎn)生低體溫、寒戰(zhàn)。同時(shí)由于麻醉藥有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，而術(shù)中使用的肌松藥使全身骨骼肌處于松馳狀態(tài)，消除了肌緊張及肌肉運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)熱而導(dǎo)致體溫下降，尤其年齡＞60 歲患者，麻醉藥造成體溫調(diào)節(jié)功能的損害對(duì)術(shù)中低體溫起著重要作用［5］。再加上手術(shù)中麻醉不良反應(yīng)減弱了機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)作用［9］，而這些都是誘發(fā)術(shù)中低體溫的高風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中沖洗液、消毒液及靜脈輸液未進(jìn)行加溫至37℃左右，會(huì)引起外周血管收縮，熱量丟失［10］，這些因素都會(huì)造成患者術(shù)中低體溫發(fā)生。

3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的保溫效果:保溫對(duì)手術(shù)中的老年患者尤其重要，術(shù)中體溫的穩(wěn)定可以減少手術(shù)中的并發(fā)癥，維持各種生理功能的穩(wěn)定，減少患者痛苦。護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防低體溫導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義［11］。本研究對(duì)觀(guān)察組患者于術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估，在圍手術(shù)期加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，使患者圍術(shù)期的體溫保持平穩(wěn)(P ＞0.05)，有效降低了寒戰(zhàn)的發(fā)生率(P ＜0.01)，減輕了寒戰(zhàn)的程度(P ＜0.01)對(duì)預(yù)防老年患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)患者的康復(fù)有重要意義，體現(xiàn)了以人為本，患者至上的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提升了手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

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