謝 翔，陳 蓉 (.天津市市直機(jī)關(guān)門診部藥劑科，天津 30006;.天津市天津醫(yī)院藥學(xué)部，天津 300)

慢性心力衰竭(CHF)是一種常見的心血管重癥。CHF 在治療后，常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。隨著對(duì)CHF 發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步探討，臨床上治療CHF 的主要治療手段是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)。厄貝沙坦是一種AngⅡ受體抑制劑，能抑制醛固酮的釋放和血管的收縮。本文為研究大劑量厄貝沙坦在臨床上治療老年CHF 患者的療效，對(duì)68 例患者進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取68 例在我院內(nèi)科于近一年接收的老年CHF 患者，依照有關(guān)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，入選標(biāo)準(zhǔn):心功能分級(jí)在級(jí)Ⅲ以上者;左室射血分?jǐn)?shù)(LVER)在40%以下;無(wú)合并慢性肺部疾病、瓣膜性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、由心律失常引起心衰等患者;排除血肌酐值大于225 μmol/L患者。其中68 例患者，男34 例，女32 例，年齡為60 ～76 歲，平均為(67.8±5.4)歲。將被研究的68 例老年CHF 患者平均分為研究組34 例和對(duì)照組34 例，在對(duì)照組34 例老年CHF 患者中，男19 例，女15 例，這34 例患者的年齡為60 ～775 歲，平均為(66.9±4.2)歲，在研究組34 例老年CHF 患者中，男17 例，女17 例，這34 例患者的年齡為63 ～76 歲，平均為(68.1±4.3)歲。人數(shù)均為34 例的兩組老年CHF 患者在臨床基本資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者每天均口服一次40 mg 的氟伐他汀膠囊和80 mg 的阿司匹林。對(duì)照組34 例老年CHF 患者采用常規(guī)劑量的厄貝沙坦，具體有:75 mg/d 是服藥的初始劑量，在服藥一周后，將劑量調(diào)至150 mg/d。研究組34 例老年CHF 患者采用大劑量厄貝沙坦，即:75 mg/d 是該組患者的初始服藥劑量，在服藥1 周后將厄貝沙坦的劑量調(diào)至450 mg/d。60 d 是兩組老年CHF 患者的服藥周期。對(duì)患者在治療前后的心功能分級(jí)的改變情況以及臨床癥狀進(jìn)行觀察記錄。

1.3 療效判定:患者在治療后心功能改善1 級(jí)，并且患者CHF的臨床癥狀有所減輕為有效。患者在治療后心功能改善不小于2 級(jí)，且患者CHF 的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效?；颊咴谥委熀?，心功能無(wú)改善，CHF 病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法:文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 進(jìn)行處理，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:在60 d 治療后，采用大劑量厄貝沙坦治療的研究組在總效率方面較對(duì)照組要高，具有統(tǒng)計(jì)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較:在60 d 的治療中，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)包括嚴(yán)重干咳、血鉀異常、血管性水腫等。研究組有1例在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)血壓較低現(xiàn)象，但未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)對(duì)癥處理后，已至正常水平。

3 討論

老年慢性心力衰竭，其并發(fā)率隨著老齡化的加劇，而不斷上升。老年CHF 患者的病情復(fù)雜，心肌損傷較為嚴(yán)重，在治療后預(yù)后效果較差，常反復(fù)發(fā)作，因此患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，生活質(zhì)量較差。臨床上，尋找安全性高且能有效治療老年慢性心力衰竭的藥物，是內(nèi)科醫(yī)生所關(guān)注的事項(xiàng)。厄貝沙坦是一種AngⅡ受體抑制劑，能選擇性的將AngⅡ的AT1受體阻斷，對(duì)由AT1受體激活所產(chǎn)生的生理效應(yīng)包括壓力感受器敏感性增加、動(dòng)脈血管收縮、血壓上升、交感神經(jīng)興奮等具有拮抗作用，從而對(duì)AngⅡ的促生長(zhǎng)具有抑制作用，其對(duì)收縮的阻力血管具有擴(kuò)張作用;對(duì)腎臟AT1具有抑制作用，能降低血容量，進(jìn)而將心臟負(fù)荷量減輕;對(duì)醛固酮的合成有阻斷作用，使水潴留、鈉現(xiàn)象明顯減輕［1-2］。此外，厄貝沙坦能減少心律失常的發(fā)生，能有效改善預(yù)后效果。本文中將大劑量厄貝沙坦應(yīng)用于研究組并對(duì)比采用常規(guī)劑量厄貝沙坦的對(duì)照組，結(jié)果顯示，采用大劑量厄貝沙坦治療的研究組在總效率方面較對(duì)照組要高(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)意義，且發(fā)生并發(fā)癥情況較少。

綜上所述，大劑量厄貝沙坦能有效治療老年慢性心力衰竭患者，且不良反應(yīng)少，值得于臨床推廣。

［1］ 喬 龍.大劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床療效和安全性分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，7:1140.

［2］ 呂大軍，侯齊霞，張 嵩.大劑量厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床評(píng)價(jià)［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(12):128.