姚 紅 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563000)

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要臨床特征的常見(jiàn)慢性疾病，因此，預(yù)防和治療及護(hù)理顯得尤為重要［1］。及時(shí)有效地排除肺內(nèi)痰液是肺部護(hù)理的關(guān)鍵［2］。為使患者能夠得到更好的護(hù)理效果，現(xiàn)對(duì)我科收治的30 例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者分別采用機(jī)器振動(dòng)排痰及人工叩擊胸部排痰，觀察患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年6 月～2014 年6 月我科收治的COPD 患者30 例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組15 例。其中觀察組患者男10 例，女5 例，年齡60 ～80 歲，平均為(70.7±5.2)歲，病程10 ～25 年，平均(15.2±4.8)年;對(duì)照組患者男11 例，女4 例，年齡59 ～77 歲，平均為(71.4±5.5)歲，病程12～25 年，平均(15.4±4.6)年。所有患者均確診為COPD 患者。所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及病情等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法:對(duì)觀察組患者行霧化吸入后保持側(cè)臥位或坐位，采用由常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的多頻振動(dòng)治療儀對(duì)患者協(xié)助排痰，其中大叩擊頭輸出速度為20CPS，叩擊強(qiáng)度為4PR，小叩擊頭輸出速度為10CPS，叩擊強(qiáng)度為3PR。叩擊時(shí)間為10/min，根據(jù)患者排痰情況可調(diào)整至20 min，甚至30 min。對(duì)對(duì)照組患者行霧化吸入后保持側(cè)臥位或坐位，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行人工叩擊胸部排痰。首先護(hù)理人員五指并攏，并向掌心微彎曲，使掌心呈空心，放松腕關(guān)節(jié)，按照從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，從肺底到肺尖的順序，逐一叩擊每個(gè)肺葉1 ～3 min，總叩擊持續(xù)時(shí)間保持在20 min 左右，每天3 餐前進(jìn)行排痰。并囑患者配合深呼吸及咳嗽、咯痰。比較兩組患者排痰效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):肺功能指標(biāo):采用肺功能測(cè)量?jī)x，對(duì)患者肺活動(dòng)量( FVC)、第1 秒用力呼氣量占肺活量比率( FEV1/FVC)、第1 秒用力呼氣量( FEV1)、最大呼氣中斷平均流速(MMF)及呼氣峰值流速(PEF)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:結(jié)果采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用t 檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 結(jié)果

兩組患者肺功能的比較:見(jiàn)表1，由表可得，觀察組患者各項(xiàng)肺功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者肺功能的比較

表1 兩組患者肺功能的比較

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) MMF(L/s) PEF(L/s)觀察組 15 2.31±0.42 1.61±0.22 69.70 1.67±0.48 4.67±0.59對(duì)照組 15 1.51±0.32 0.87±0.11 57.62 0.99±0.28 3.01±0.29 t 值 5.87 11.65 3.15 4.74 9.78 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD 患者的臨床癥狀以咳嗽、咯痰為主，部分患者同時(shí)伴有喘息。COPD 患者由于呼吸道內(nèi)存在過(guò)多的分泌物，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)氣道阻塞，尤其是部分嚴(yán)重患者肺內(nèi)存在大量痰液黏稠時(shí)氣道阻塞更易發(fā)生［3］。因此，促進(jìn)痰液排出，防止呼吸道反復(fù)感染，對(duì)患者的生存質(zhì)量有著重要影響，是護(hù)理的重中之重。振痰機(jī)不僅具有振動(dòng)和叩擊的作用，同時(shí)能夠刺激機(jī)體發(fā)生咳嗽。同時(shí)振動(dòng)會(huì)使支氣管及淋巴管擴(kuò)張，增強(qiáng)氣道順應(yīng)性，增加機(jī)體對(duì)分泌物的吸收;而叩擊作用能夠刺激漿細(xì)胞分泌，刺激神經(jīng)末梢，刺激咳嗽。振叩作用的相互結(jié)合能夠有效減少肺通氣阻力，防止支氣管過(guò)早閉塞。

本次研究中，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMF 及PEF 均較對(duì)照組患者改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。相關(guān)研究表明，F(xiàn)EV1/FVC 正常值為83%，而＜70%為輕度COPD［4］，本次研究結(jié)果顯示觀察組患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)COPD 患者采用機(jī)器振動(dòng)排痰，能夠明顯改善患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。

［1］ 陳 娟.呼吸道疾病排痰困難者排痰方法的護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2011，11(4):69.

［2］ 宋月瓊，張 焰，譚 艷.機(jī)器振動(dòng)排痰與人工胸部叩擊排痰效果比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(6):131.

［3］ 陶孝容.老年肺部感染患者的排痰處理［J］.實(shí)用心腦血管病雜志，2010，18(8):1144.

［4］ 章慶紅.慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(2):225.