陳 艷，付 昆，李洪潮，賈丙申，于 鵬，宋 萍

下尺橈關(guān)節(jié)脫位是多發(fā)的腕關(guān)節(jié)損傷。急性期一般通過手法復(fù)位后夾板固定的方式治療，后期存在畸形和腕關(guān)節(jié)功能障礙病人則需要通過手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的治療［1］。因機(jī)體功能的缺失，術(shù)后恢復(fù)速率較低，病人的自理能力、心理以及機(jī)體功能均會(huì)出現(xiàn)較大變化。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和改善病人生存質(zhì)量均有重要意義［2］。自理理論是指通過心理、生活以及行為指導(dǎo)改善病人的護(hù)理效果，激發(fā)病人的自理潛能，達(dá)到自我照料、改善臨床效果的新型護(hù)理理論［3］。因此，探討自理理論在下尺橈關(guān)節(jié)脫位病人中的運(yùn)用效果具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年5月收治的下尺橈關(guān)節(jié)脫位病人112例，其中男60例，女52例；年齡18歲～77歲（50.3歲±10.1歲）。將病人依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組56例，兩組病人在性別、年齡、病因、脫位舊情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用自理理論進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)。通過溝通了解病人的疾病狀況和性格特點(diǎn)，并對(duì)病人的生理需求和心理狀況進(jìn)行評(píng)定，應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）計(jì)分法評(píng)價(jià)病人的生活能力，并依據(jù)測定的BI評(píng)分制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練和自理措施，通過完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和輔助教育3個(gè)系統(tǒng)提高病人的自理能力并以此提高病人的生活質(zhì)量［4］。研究組具體干預(yù)如下。

1.2.1.1 心理疏導(dǎo) 依據(jù)病人傷情、文化水平以及心理狀態(tài)，選擇合適的表達(dá)方式向病人詳細(xì)介紹腕關(guān)節(jié)的治療方法和功能康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)后中的重要意義，使病人積極地面對(duì)傷情，自覺采取自理行為對(duì)自身進(jìn)行護(hù)理，提高治療依從性并主動(dòng)參與治療和康復(fù)訓(xùn)練，消除不良心理。

1.2.1.2 生活指導(dǎo) 加強(qiáng)病人圍術(shù)期的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，增加維生素D和鈣質(zhì)的攝入量；制定健康合理的起居計(jì)劃表以保證充足的睡眠和穩(wěn)定的生活周期，戒煙戒酒，并制定和實(shí)施每日活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.1.3 行為指導(dǎo) 根據(jù)病人的BI制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)病人的BI和自理能力給予完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償或輔助教育護(hù)理，指導(dǎo)病人肩、肘、腕、指和關(guān)節(jié)處的功能鍛煉方法，以改善病人的預(yù)后。①急性期：復(fù)位當(dāng)天開始肩部懸垂擺動(dòng)練習(xí)，并運(yùn)用六步按摩法按摩上肢。術(shù)后2d～3d開始肩肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，包括手指屈曲運(yùn)動(dòng)、對(duì)指、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，并逐日增加動(dòng)作幅度和用力。術(shù)后2周開始握拳做屈腕肌靜性收縮訓(xùn)練，3周后開始腕伸及指、掌對(duì)抗訓(xùn)練。②恢復(fù)期：1 d～2d開始腕屈伸主動(dòng)訓(xùn)練和腕屈曲抗阻訓(xùn)練；3d～4d后增加腕背伸抗阻訓(xùn)練、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、尺橈偏訓(xùn)練以及腕關(guān)節(jié)屈曲牽引訓(xùn)練，8d～9d后增加腕背伸牽引訓(xùn)練和前臂旋轉(zhuǎn)抗阻訓(xùn)練，12d～13d后增加前臂旋前牽引訓(xùn)練，2周后開始增加前臂旋后牽引訓(xùn)練。

1.2.2 療效評(píng)定 記錄兩組病人入院時(shí)、出院時(shí)自我護(hù)理能力、疼痛水平以及出院時(shí)主動(dòng)活動(dòng)度等指標(biāo)。療效評(píng)估：“優(yōu)”為基礎(chǔ)性日常生活能力完全恢復(fù)，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）＞健側(cè)的90%；“良”為基礎(chǔ)性日常生活能力完全恢復(fù)，TAM在健側(cè)的75%～90%范圍內(nèi)；“可”為基礎(chǔ)性日常生活能力基本恢復(fù)，TAM在健側(cè)的50%～75%范圍內(nèi)；“差”為基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)部分恢復(fù)，TAM＜健側(cè)的50%［5］。采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)病人腕關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛水平進(jìn)行評(píng)定。0分為無疼痛，50分為中等疼痛，100分為疼痛極限［5］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；不符合則采用M±Q表示，行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛水平比較 病人腕關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛屬于非正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。兩組病人疼痛水平比較見表2。

2.2 兩組病人出院時(shí)療效比較（見表3）

表2 兩組病人疼痛水平比較（M±Q） 分

表3 兩組病人出院時(shí)療效比較

3 討論

自理理論提倡激發(fā)病人自身的潛能，強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)和提升病人的自我護(hù)理能力［6－8］。自理理論認(rèn)為在滿足病人基礎(chǔ)自理需求的同時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)指導(dǎo)者和幫助者的作用［9，10］。護(hù)理人員的任務(wù)不僅在于給予病人常規(guī)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，還需要承擔(dān)起增進(jìn)病人的自護(hù)意識(shí)的責(zé)任，讓病人積極參與健康活動(dòng)［11，12］。前臂是維持正常生活的最重要肢體之一。尺橈關(guān)節(jié)脫位病人會(huì)導(dǎo)致手和前臂的功能障礙，若復(fù)位不當(dāng)或缺乏合理的康復(fù)計(jì)劃，會(huì)對(duì)骨折病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響［13，14］。不同病程病人間存在著不同的自理能力缺陷，同時(shí)病人的自我護(hù)理意識(shí)也存在較大差異，護(hù)理人員需要充分調(diào)動(dòng)病人積極參與護(hù)理，改善病人的自理能力。同時(shí)根據(jù)病人病情提供不同支持系統(tǒng)，僅對(duì)于完全失去自理能力的病人給予完全護(hù)理干預(yù)，幫助病人正視自身的護(hù)理缺陷，引導(dǎo)病人和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，增加病人的前臂活動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量［15，16］。

本研究證實(shí)，入院時(shí)兩組病人疼痛水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且均較高，提示關(guān)節(jié)脫位會(huì)給病人帶來較為嚴(yán)重的疼痛。而研究組病人出院時(shí)的疼痛水平顯著低于對(duì)照組，提示在護(hù)理中應(yīng)用自理理論病人的疼痛水平和主動(dòng)活動(dòng)度均有顯著改善。其原因是通過康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，病人的康復(fù)訓(xùn)練效果提高，因此病人預(yù)后較好，良好的預(yù)后降低了病人的疼痛程度。同時(shí)，由于研究組病人的疼痛評(píng)分降低更為明顯，病人的肢體活動(dòng)能力也得到了更為充分的改善。疼痛是制約下尺橈關(guān)節(jié)脫位病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要原因，通過降低病人的疼痛水平達(dá)到了更為良好的下尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，并進(jìn)一步降低了病人進(jìn)行自我護(hù)理的難度且增加其自我護(hù)理依從性，形成良性循環(huán)。

綜上所述，通過應(yīng)用自理理論，病人的預(yù)后得到良好改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Tarallo L，Adani R，Catani F.Closed reduction of acute volar dislocation of the distal radioulnar joint［J］.Journal of Hand Surgery（European Volume），2013，23（11）：881－883.

［2］ WehbéMA.Prosthetic arthroplasty of the distal radioulnar joint：Historical perspective and 24－year follow－up［J］.Hand Clin，2013，29（1）：91－101.

［3］ Riegel B，Jaarsma T，Strmberg A.A middle－range theory of self－care of chronic illness［J］.Advances in Nursing Science，2012，35（3）：194－204.

［4］ 譚舒尹，黃莉，侯玉清.Orem自護(hù)理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用及展望［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1770－1773.

［5］ 潘達(dá)德，顧玉東，侍德.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）：130－135.

［6］ Maltzman S.An organizational self－care model：Practical suggestions for development and implementation［J］.The Counseling Psychologist，2011，39（2）：303－319.

［7］ 鄔東紅，張玉娥，陳麗香，等.Orem自護(hù)模式在老年精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：138－140.

［8］ 徐騫.Orem自理理論在腦梗死偏癱病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2014，12（29）：2714－2715.

［9］ Chiarello LA，Palisano RJ，Bartlett DJ，etal.A multivariate model of determinants of change in gross－motor abilities and engagement in self－care and play of young children with cerebral palsy［J］.Physical ＆ Occupational Therapy in Pediatrics，2011，31（2）：150－168.

［10］ 周澤華.Orem自護(hù)模式對(duì)順產(chǎn)后產(chǎn)婦精神、睡眠質(zhì)量及角色轉(zhuǎn)換的促進(jìn)作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（23）：139－141.

［11］ 王娟，肖新華.預(yù)制工作表在內(nèi)分泌護(hù)理人員護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（11）：124－125；128.

［12］ Lee CS，Moser DK，Lennie TA，etal.Event－free survival in adults with heart failure who engage in self－care management［J］.Heart ＆ Lung：The Journal of Acute and Critical Care，2011，40（1）：12－20.

［13］ 王欣，徐吉海，白露，等.關(guān)節(jié)外、關(guān)節(jié)內(nèi)重建方式對(duì)遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能的生物力學(xué)研究［J］.中華骨科雜志，2013，33（011）：1135－1140.

［14］ 牛莉真，李向青.溝通在實(shí)習(xí)中對(duì)于提高本科護(hù)生綜合能力的效果探析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（34）：139－141.

［15］ 佐國琴，鄭直.品管圈活動(dòng)在降低動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集缺陷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（34）：151－153.

［16］ 姜海.先天性尺橈關(guān)節(jié)融合術(shù)后的綜合康復(fù)治療［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（9）：58－59.