劉秀秀，李 榮，劉 洋，劉勝榮

目前，缺乏運動鍛煉被認為是全球第四大死亡風險因素。世界衛(wèi)生組織推薦，老年人每周應至少進行150min中等強度的有氧身體鍛煉。同時，老年人在不影響身體健康的前提下，應增加身體活動量，以獲得更多的健康效益［1］。多個研究證實，運動鍛煉對控制血壓、預防跌倒、改善身體功能、延緩慢性病的發(fā)展進程、促進心理健康和提高生活質量起到了重要的作用［2－4］。研究發(fā)現(xiàn)，老年人因患有各種慢性病，身體狀況不佳從而在運動鍛煉方面面臨著諸多困難和干擾因素，導致多數(shù)老年人形成久坐不動的生活方式［5－7］。有研究顯示，老年慢性病病人不僅存在缺乏精力和動力、害怕跌倒和損傷等鍛煉障礙，還缺乏對運動鍛煉益處及知識的正確認識［8，9］。本研究對社區(qū)缺乏運動的老年人進行不同形式的干預，以期為制定有效的干預措施和開展健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，從武漢市某社區(qū)獲得100名自愿參與研究的老年人作為研究對象。納入標準：①年齡60歲以上，活動能力正常，生活能夠自理；②缺乏鍛煉（每周鍛煉少于3次，每次鍛煉時間不超過30min）［1］；③意識清楚，能夠進行正常交流；④不存在嚴重的并發(fā)癥。排除標準：①存在溝通障礙，嚴重聽力和視力障礙；②患嚴重疾病不宜鍛煉者；③殘障者。在獲得病人的知情同意后，研究者將100名病人隨機分為兩組，每組50例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 觀察組 采用集體授課，授課地點在社區(qū)中心的健康宣教室，每周進行2次集體授課，為期4周。授課內容是依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國國立老化研究所（National Institute on Aging）推薦的老年人運動鍛煉具體建議來制定的［1，10］。干預分為兩部分：健康教育（15min）和運動指導（45min）教育方式：專題講座、經驗介紹、集體討論、相互監(jiān)督、集體鍛煉等。①運動鍛煉的基本知識：老年人運動鍛煉的推薦量（強度、頻率和持續(xù)時間）；運動鍛煉的重要性及其對身體健康的影響；缺乏運動對身體的危害；運動鍛煉的選擇和注意事項；掌握正確的安全的運動鍛煉方法；識別和克服運動鍛煉所面臨的障礙；推薦不同種類的運動鍛煉方式（慢跑、快步走、老年操、廣場舞、伸張運動、平衡鍛煉等）。②運動鍛煉的指導：為確保安全，老年人需在研究者的監(jiān)護和指導下運動，教會老年人掌握正確的運動方法以防損傷。老人們每次進行至少30min的不同鍛煉方式。③制訂運動計劃：根據(jù)老年人的身體狀況和喜好，同老年人共同制訂運動計劃。④分發(fā)自行編制的運動鍛煉手冊。

1.2.1.2 對照組 采用家訪干預方式。每周2次家訪，為老年人進行鍛煉相關知識健康教育，教育內容和觀察組一致。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、居住方式、健康狀況和合并癥。

1.2.2.2 鍛煉益處及障礙量表（Exercise Benefits／Barriers Scale，EBBS） 鍛煉益處及障礙量表由Sechrist等研制，主要用于評價個人對體育鍛煉益處和障礙認知的水平［11］。該量表分為鍛煉益處和鍛煉障礙兩個部分，共有43個條目，其中鍛煉益處29個條目，包括了5個方面的內容：身體機能（9項）、心理觀念（6項）、預防保?。?項）、生命促進（7項）、社會交往（4項）；鍛煉障礙14個條目，包括4個方面：時間開銷（3項）、體力消耗（3項）、鍛煉環(huán)境（6項）、家庭阻力（2項）。量表采用4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別計為1分～4分。EBBS量表的效度和信度已經得到了驗證，并在歐美、日本等國家得到廣泛的應用。中文版的EBBS量表，由郭新艷等翻譯而成，該量表有良好的信度和效度，總量表及各分量表的Cronbach’sα值在0.8 8～0.9 3，重測相關性為0.90［12］。

1.2.3 活動日志 由研究者自行設計，包括運動方式和運動時間兩個方面的內容。為便于老年人理解，運動方式以圖片的形式展示，研究對象只需在所對應的運動方式和運動時間后面打“√”，研究人員可以通過活動日志計算出研究對象每周的運動時間，同時可以顯示研究對象的運動方式。

1.2.4 資料收集方法 研究者在與老年人充分溝通并簽署知情同意書的前提下，采用統(tǒng)一的指導語，向調查對象逐條詢問量表內容，并根據(jù)調查對象的回答如實記錄，以保證調查質量。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，包括描述性分析、t檢驗。

2 結果

2.1 研究對象的社會人口學資料 觀察組和對照組分別退出8人和10人。兩組研究對象社會人口學資料見表1。

表1 兩組社會人口學資料和鍛煉方式比較 人（%）

2.2 干預前后兩組鍛煉益處及鍛煉障礙得分比較（見表2）

表2 干預前后兩組鍛煉益處及鍛煉障礙得分比較（±s）） 分

表2 干預前后兩組鍛煉益處及鍛煉障礙得分比較（±s）） 分

項目 干預前干預后觀察組 對照組 t值P 觀察組 對照組 t值P鍛煉益處 2.41±0.24 2.41±0.24 0.00 1.00 2.97±0.341） 2.78±0.261）3.56 0.001身體機能 2.35±0.23 2.36±0.23 －0.58 0.58 2.85±0.211） 2.76±0.221） 0.92 0.370心理觀念 2.38±0.17 2.39±0.14 －0.19 0.86 3.17±0.171） 2.91±0.131） 6.00 0.001生命促進 2.42±0.33 2.44±0.32 －0.70 0.51 2.92±0.461） 2.67±0.331） 2.11 0.030社會交往 2.55±0.05 2.54±0.10 0.58 0.60 3.28±0.051） 2.96±0.041） 5.38 0.002預防保健 2.35±0.32 2.38±0.43 －0.55 0.64 2.68±0.39 2.57±0.37 0.93 0.400鍛煉障礙 2.40±0.41 2.38±0.42 1.77 0.10 2.15±0.231） 2.10±0.281） 0.32 0.750鍛煉環(huán)境 2.15±0.27 2.12±0.24 1.46 0.20 1.97±0.171） 2.01±0.18 －1.01 0.340時間開銷 2.29±0.41 2.25±0.40 1.16 0.37 2.13±0.24 1.89±0.15 1.12 0.330家庭阻力 2.46±0.04 2.44±0.01 0.43 0.74 2.35±0.05 2.02±0.021） 11.70 0.007體力消耗 3.00±0.03 3.00±0.09 0.00 1.00 2.40±0.061） 2.56±0.021） －3.43 0.030 1）與本組干預前比較，P＜0.05。

2.3 干預后兩組鍛煉種類比較（見表3）

表3 干預后兩組鍛煉種類比較

2.4 干預前后兩組每周鍛煉時間比較（見表4）

表4 干預前后兩組每周鍛煉時間比較（±s） min

表4 干預前后兩組每周鍛煉時間比較（±s） min

組別 人數(shù) 干預前 干預后觀察組42 258.57±41.88 453.57±216.15對照組 40 254.25±41.87 312.00±187.51 t值 0.470 3.161 P 0.640 0.002

3 討論

有調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)城鎮(zhèn)居民知曉規(guī)律鍛煉帶來的身體益處，但他們卻未必會積極參與到健身鍛煉中去［12］。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的鍛煉行為隨意性強，堅持不足，這可能與老年人缺乏對不鍛煉危害的認識，缺乏合理的引導和支持相關［8］。隨著人民生活水平的提高，電視、電腦、游戲機等在居民家庭生活中隨處可見，使得人們久坐不動的生活方式得到了強化［12］。本研究結果顯示，團體健康教育和家訪干預對提高老年人鍛煉益處總分及身體機能、心理觀念、生命促進，社會交往和預防保健方面得分的提高具有積極的作用，并且團體健康教育組的總的鍛煉益處、心理觀念和社會交往認知改善幅度大于對照組。集體健康教育方式更加強調娛樂性，為研究對象提供了便于交流的機會［13］，能夠增強鍛煉過程中的情感體驗和自信心。干預后觀察組和對照組總的鍛煉障礙、鍛煉環(huán)境、家庭阻力、體力消耗和時間開銷13方面得分均有所下降，表明兩組老年人對鍛煉障礙的感知都有所改善，且對照組對家庭阻力的認知改善比觀察組明顯。在家訪過程中，研究者在為研究對象進行健康教育的同時，鼓勵家屬的支持，因此，對照組有可能得到更多的家庭支持和理解。研究所納入的研究對象是缺乏鍛煉的老年人，經過干預后，觀察組老年人的鍛煉方式更具多樣性，每周鍛煉的時間較對照組長。在集體授課過程中，研究者采取不同的教育方式鼓勵老年人加強鍛煉，通過經驗交流強化對鍛煉益處的認知，并且找出解決鍛煉障礙的方法；通過集體鍛煉和互相監(jiān)督促進了研究對象間的相互支持和幫助，提高了鍛煉的技能。動機論認為，社會交往是個體持續(xù)參與鍛煉行為的主要動機因素之一［8－10］。集體健康教育促進了老年人的社會交往，為個體持續(xù)參與鍛煉行為提供了保障。

由于生理和心理的變化，老年人對生活的適應能力逐漸減弱，常會出現(xiàn)不健康的生活方式，因此在社區(qū)積極開展健康生活方式干預有利于促進社會健康老齡化的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，個體參與鍛煉的認知影響因素差異顯著，僅憑家訪干預手段無法解決這些干擾因素。團體健康教育和家訪干預對老年人的鍛煉認知和行為影響的側重點不同，作為社區(qū)醫(yī)務人員，不僅要進行定期的家訪還要組織不同類型的健康教育，最大限度發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用，促進老年人采取健康合理的運動鍛煉行為。

［1］ 世界衛(wèi)生組織.關于身體活動有益健康的全球倡議［R／OL］.瑞士：2010：http：／／www.who.int／dietphysicalactivity／pa／en／index.html.

［2］ Arai T，Obuchi S，InabaY，etal.The relationship between physical condition and change in balance functions on exercise intervention and 12－month follow－up in Japanese community－dwelling older people［J］.Archives of Gerontology and Geriatrics，2009，48（1）：61－66.

［3］ Madureira MM，Bonfa E，Takayama L，etal.A 12－month randomized controlled trial of balance training in elderly women with osteoporosis：Improvement of quality of life［J］.Maturitas，2010，66（2）：206－211.

［4］ Li WC，Chen YC，Yang RS，etal.Effects of exercise programmes on quality of life in osteoporotic and osteopenic postmenopausal women：A systematic review and meta－analysis［J］.Clinical Rehabilitation，2009，23（10）：888－896.

［5］ Tierney S，Mamas M，Skelton D，etal.What can we learn from patients with heart failure about exercise adherence？A systematic review of qualitative papers［J］.Health Psychology，2011，30（4）：401－410.

［6］ Gronstedt H，F(xiàn)randin K，Bergland A，etal.Effects of individually tailored physical and daily activities in nursing home residents on activities of daily living，physical performance and physical activity level：A randomized controlled trial［J］.Gerontology，2013，59（3）：220－229.

［7］ Brinthaupt TM，Kang M，Anshel MH.A delivery model for overcoming psycho－behavioral barriers to exercise［J］.Psychology of Sport and Exercise，2010，11（4）：259－266.

［8］ Horne M，Tierney S.What are the barriers and facilitators to exercise and physical activity uptake and adherence among South Asian older adults：A systematic review of qualitative studies［J］.Preventive Medicine，2012，55（4）：276－284.

［9］ Darr A，Astin F，Atkin K.Causal attributions，lifestyle change，and coronary heart disease：Illness beliefs of patients of South Asian and European origin living in the United Kingdom.Heart ＆ Lung［J］.The Journal of Acute and Critical Care，2008，37（2）：91－104.

［10］ National Institute on Aging.Exercise ＆ physical activity：Your everyday guide from the national institute on Aging［EB／OL］.［2014－06－05］.2011.http：／／www.nia.nih.gov／health／publication／exercise－physical－activity－your－everyday－guide－national－institute－aging－1＃sthash.w2BLfz0a.dpuf

［11］ Folstein MF，F(xiàn)olstein SE，McHugh PR.Mini－mental state，a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician［J］.Journal of Psychiatric Research，1975，12（3）：189－198.

［12］ 郭新艷，徐玖平.不同鍛煉階段與鍛煉益處及障礙認知的相關性研究［J］.西安體育學院學報，2011，28（6）：715－720.

［13］ 賈雅麗.集體健康教育在癌癥病人化療中的應用［J］.護理研究，2012，26（12C）3396－3397.