平小娟，梁少歡，朱肖容

做好手部皮膚的清潔與消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一［1］。國家衛(wèi)生部提倡應用六步洗手法進行醫(yī)護人員手部的清潔，但護理治療時不便進行流動水洗手，因此使用快速手消毒劑對手進行消毒非常必要。臨床研究證明，潔膚柔消毒凝膠對手衛(wèi)生消毒效果是非常顯著的［2，3］，潔膚柔快速手消毒劑已在臨床普遍使用。為了解本院護士在護理工作中使用快速手消毒液的劑量、效果，對我院護理人員使用快速手消毒劑后手衛(wèi)生情況進行調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 研究對象 我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科護理人員380人，其中本科119人，?？?39，中專22人；護士215人，護師106人，主管護師59人；護齡最長25年，最短半年。

1.2 方法

1.2.1 分組實驗方法 從380名護理人員中選取病區(qū)管床護士150人，隨機分為3組，每組50人。使用自制限量器，保證每次使用消毒凝膠劑量的準確性。A組使用潔膚柔消毒凝膠劑量1mL，B組使用潔膚柔消毒凝膠劑量2mL，C組使用潔膚柔消毒凝膠劑量3 mL。在連續(xù)動態(tài)觀察3h中護士執(zhí)行的操作有靜脈輸液、靜脈注射、接補液、留置針封管、肌肉注射、拔針、抽血、測血糖等，護士每完成上述一項操作，取消毒液按六步洗手法洗手。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 影響護理人員使用手消毒劑的原因 以問卷方式進行調(diào)查。

1.2.2.2 手消毒效果 參與試驗的護理人員全部經(jīng)過手衛(wèi)生標準培訓，并嚴格遵照六步洗手法的規(guī)定，每次操作后使用潔膚柔消毒凝膠進行手消毒，觀察手消毒效果、細菌計數(shù)變化。每小時監(jiān)測1次，動態(tài)監(jiān)測3 h。檢測方法：所有觀察對象手部無破損，在手部無明顯污染時，全部使用潔膚柔消毒凝膠進行手部消毒。按衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求，被檢人五指并攏，用含中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部分，將棉拭子投入裝有10mL含中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。按要求接種于營養(yǎng)瓊脂平皿，置于37℃恒溫箱中培養(yǎng)48h后觀察結果。手衛(wèi)生標準：Ⅲ類環(huán)境醫(yī)護人員洗手后≤10cfu／cm2，未檢出致病菌為合格。

1.2.2.3 干手時間 干手時間是按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》揉搓時保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚直至手部干燥所用時間。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響護理人員使用手消毒劑的原因 共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷356份，回收率93.7%。見表1。

表1 影響護理人員使用手消毒劑的原因（n＝356）

2.2 使用不同劑量手消毒劑干手時間比較（見表2）

表2 使用不同劑量手消毒劑干手時間比較 s

2.3 3組手消毒后不同時間菌落數(shù)比較 A組有4名護士因手部有明顯污染，需要使用流動水洗手，而中途退出觀察。B組、C組各有7名護士出現(xiàn)變態(tài)反應而放棄。見表3。

表3 3組手消毒后不同時間菌落數(shù)比較（±s） cfu／cm2

表3 3組手消毒后不同時間菌落數(shù)比較（±s） cfu／cm2

組別 人數(shù) 1h 2h 3h 46 3.74±1.90 3.26±2.27 3.17±1.52 3.39±1.76 B組 43 3.05±1.72 2.88±2.09 2.79±1.42 2.71±1.48 C 組 43 3.02±1.59 2.30±1.75 2.35±1.79 2.76±1.77 F 值 2.437 2.445 2.999 2.平均A組627 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

醫(yī)務人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介，所以手消毒是控制醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。但是在日常工作中，醫(yī)務人員手消毒情況不容樂觀。國外調(diào)查表明，日常工作時的洗手率（實際洗手次數(shù)／標準洗手次數(shù)）一般波動在17%～75%［4］。國內(nèi)護理人員進行護理工作時的洗手率只有16.36%±12.95%［5］。通過對影響護理人員使用手消毒劑的原因的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士每次使用手消毒劑劑量不一，因干手時間長、工作忙，為節(jié)約時間，隨意減少消毒劑量，是影響護理人員使用手消毒劑的主要原因；在動態(tài)觀察中，護士平均使用手消毒劑次數(shù)為20次～28次，如此反復使用難免會對護士的手部皮膚造成一定程度的損傷，也是影響護理人員使用手消毒劑的原因。結果顯示：使用1mL手消毒劑的干手時間為（20.32±2.88）s，2mL的干手時間為（30.38±3.77）s，3mL的干手時間為（60.28±5.79）s。有文獻報道，使用快速手消毒劑擦手僅需15s～20s［6］。本組結果顯示，使用1mL潔膚柔免洗消毒劑與單獨使用2mL、3mL潔膚柔免洗消毒劑配合六步洗手法消毒，細菌數(shù)均符合手衛(wèi)生標準。使用1mL快速手消毒劑洗手待干的時間明顯短于使用2mL及3mL的時間，減少了手干的等待時間，提高了工作效率。有研究表明，使用快速手消毒劑對醫(yī)護人員的手無刺激性［7］。而使用1mL～3mL手消毒劑能達到國家衛(wèi)生部規(guī)定的手衛(wèi)生標準［8］。因此，在臨床護理操作過程中保證每次使用消毒凝膠劑劑量（每次1mL），并按六步洗手法揉搓20.32s就可達到消毒效果，保證手部的衛(wèi)生，減少醫(yī)院感染的發(fā)生；同時也節(jié)約了成本。

［1］ 王栩軼，石健，魏華.病室控制醫(yī)院感染的管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（4）：421－422.

［2］ 黃勁華，崔雪華，王玲.潔芙柔消毒凝膠的消毒效果臨床評估［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（15）：2255－2256.

［3］ 李春梅，鐘曉祝，楊金城.潔芙柔消毒凝膠消毒效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（4）：414－415.

［4］ Larson E，Mcginly K，F(xiàn)oglia A，etal.Handwashing practices and resistance and density of bacterial hand flora on two pediatric units in Lima，Peru［J］.Am J Infect Contro，1992，20（2）：65－72.

［5］ 尚少梅，鄭修霞，王宜，等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（6）：455－457.

［6］ 胡發(fā)蘭.不同洗手方法對手衛(wèi)生依從性的影響分析［J］.中外醫(yī)學，2010，8（18）：29－31.

［7］ 蔡萼.一種快速手消毒液的手消毒效果評價［J］.中國消毒學雜志，2010，27（6）：776－777.

［8］ 焦桂梅，呂捷，田亞靜，等.不同劑量快速手消毒劑對消毒效果及干燥時間的觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（1）：27.