徐朝暉

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞、中性粒細胞等多種細胞參與導(dǎo)致的慢性氣道炎癥性疾病。病人常出現(xiàn)可逆性氣流受限，常在夜間和（或）凌晨反復(fù)發(fā)作，臨床上以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要癥狀，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療緩解［1］。支氣管哮喘是反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，其發(fā)作受環(huán)境及吸煙、精神因素、運動等促發(fā)因素的影響。因此，為避免病人反復(fù)發(fā)病，有效的健康教育十分重要。采用看圖對話健康教育工具對支氣管哮喘病人進行健康教育，提高了病人的自我管理能力和生活質(zhì)量、改善了哮喘癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 將我院2012年10月—2013年10月收治的200例支氣管哮喘急性發(fā)作期病人隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組采用看圖對話健康教育工具對支氣管哮喘病人進行健康教育，對照組進行常規(guī)健康教育。對照組100例，男64例，女36例，觀察組100例，男69例，女31例，兩組病人性別、年齡、文化程度及住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組健康教育內(nèi)容相同，包括環(huán)境因素、藥物應(yīng)用、精神因素、運動、生活不良嗜好等方面。

1.2.1.1 對照組干預(yù)方法 進行常規(guī)健康教育，責(zé)任護士進行入院宣教，住院期間每周進行1次健康宣教，講解支氣管哮喘疾病原因、機制、預(yù)后及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容，發(fā)放健康教育宣傳資料，出院前給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。出院后每月電話隨訪1次，了解病人對出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況并再次進行健康指導(dǎo)，跟蹤干預(yù)6個月。

1.2.1.2 觀察組干預(yù)方法 采用看圖對話健康教育工具對支氣管哮喘病人進行健康教育?？磮D對話健康教育工具圖片內(nèi)容：①支氣管哮喘相關(guān)知識，了解什么是支氣管哮喘、誘發(fā)因素、我國發(fā)病率，了解支氣管哮喘的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷治療；②改變不良生活習(xí)慣，包括吸煙等不良環(huán)境、體育運動、休息睡眠、心理狀態(tài)等。健康教育方法：科室根據(jù)護理人員的職稱及學(xué)歷等條件（工作5年以上，本科學(xué)歷，護師職稱人員）進行看圖對話健康教育工具的使用方法培訓(xùn)［2］，培訓(xùn)合格后護理人員帶領(lǐng)病人進行分組（每組8人～15人）互動式健康教育，護理人員根據(jù)看圖對話健康教育圖像（包括對話圖像和誤區(qū)圖像）啟發(fā)病人進行討論，采用以問題為中心（PBL）的教育模式引導(dǎo)病人互相探討、學(xué)習(xí)，最終得出正確答案。觀察組向病人發(fā)放各種看圖對話健康教育圖像，增加病人的替代經(jīng)驗，使病人反復(fù)記憶，掌握哮喘的相關(guān)知識；指導(dǎo)病人記錄哮喘日記，增加病人的直接經(jīng)驗，制訂自身防控哮喘的行動計劃及目標(biāo)；出院后通過微信、QQ等各種通訊設(shè)施進行一對一的個體化指導(dǎo)，改善病人的情緒狀態(tài)［3］。住院期間每周進行1次面對面的小組學(xué)習(xí)，出院后每月組織1次面對面的小組學(xué)習(xí)，跟蹤6個月。

1.2.2 效果評價 出院后第6個月向病人發(fā)放問卷進行調(diào)查。①自我管理行為問卷，內(nèi)容包括不良嗜好、藥物應(yīng)用、不良情緒、體力活動、不良飲食結(jié)構(gòu)等5個項目，每項20分，滿分100分。評分越高，病人自我管理能力越強。②采用蔡映云制定的成人哮喘生命質(zhì)量表（AQLQ）對病人哮喘控制水平及生活質(zhì)量進行測評［4］。本量表共有5個維度35個條目，5個維度分別為活動受限（1條～12條），哮喘癥狀（13條～20條），心理狀況（22條～26條），對刺激原的反應(yīng)（27條～31條），對自身健康的關(guān)心（32條～35條）。按5分制評分，完全受限（1分）、重度受限（2分）、中度受限（3分）、輕度受限（4分）、不受限（5分）進行5分制評分，總分越高，表明哮喘控制水平及生活質(zhì)量越好。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進行資料分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2、表3）

表2 出院后6個月兩組病人自我管理行為、AQLQ評分比較（±s） 分

表2 出院后6個月兩組病人自我管理行為、AQLQ評分比較（±s） 分

AQLQ觀察組 100 17.62±1.85 18.32±1.85 17.52±1.12 19.88±組別 例數(shù) 自我管理行為不良嗜好 藥物應(yīng)用 不良情緒 體力活動 不良飲食結(jié)構(gòu)1.87 15.67±1.65 19.34±0.95對照組 100 13.62±1.78 12.59±1.67 11.45±1.34 13.55±1.45 11.52±1.98 17.68±0.93 t值15.581 22.991 34.757 26.751 16.102 12.487 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 出院后6個月兩組病人哮喘控制水平比較 例

3 討論

護理工作質(zhì)量直接影響病人的生命。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的進一步推進，健康教育在護理質(zhì)量評價中尤為重要，看圖對話健康教育工具的應(yīng)用有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系［4］。護士建立了“我的病人”的護理意識，強化了對具體病人護理的責(zé)任意識，使病人得到較舒適的護理，增進了護患之間互相理解、尊重及信任關(guān)系，減少了護患糾紛［5］。支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音為臨床主要癥狀。常見誘發(fā)或高危因素包括：接觸誘發(fā)哮喘的刺激源，如花粉、塵螨、煙霧、染料、油漆等；攝入易過敏的食物，如魚、蝦、蛋、某些藥物等；由于季節(jié)變化誘發(fā)的呼吸道感染；運動、焦慮、緊張等都可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。因此，良好的健康教育可有效防止支氣管哮喘的發(fā)作。從結(jié)果看出，看圖對話健康教育工具應(yīng)用于支氣管哮喘病人，提高了病人的自我管理能力，哮喘癥狀得到有效改善，提高了病人的生活質(zhì)量，保證了健康教育的有效性，同時促進了護患關(guān)系的和諧，取得了良好的護理效果。

［1］ 安豐慧.支氣管哮喘研究進展［J］.心血管病學(xué)進展，2009，30（2）：241－245.

［2］ 黃慧根，黃紅友，謝煒堅，等.層級全責(zé)一體化護理模式在臨床護理中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2007，21（6B）：1528－1530.

［3］ 張瑩.基于自我效能理論的支氣管哮喘患者自我管理干預(yù)的效果評價［D］.北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013：1.

［4］ 司漣，丁潯，涂麗莎.“看圖對話”教育工具對糖尿病病人自我管理水平的影響［J］.全科護理，2014，12（2C）：570－571.

［5］ 胡靜.看圖對話健康教育工具在冠心病患者健康教育中應(yīng)用效果的研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2013：1.