史媛媛，李春善，吳淑華

隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程加劇，圍絕經(jīng)期婦女健康越來(lái)越受到重視。絕經(jīng)后婦女的雌激素水平顯著降低，心血管疾病發(fā)生率顯著增加，致殘率、致死率高，給圍絕經(jīng)期女性的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。高血壓、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙等是圍絕經(jīng)期女性心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。為了探討生活方式干預(yù)對(duì)于降低圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響，對(duì)長(zhǎng)春市130名圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取長(zhǎng)春市區(qū)40歲～60歲女性130人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（66例）和對(duì)照組（64例）。兩組年齡、文化程度、身高、體重、月經(jīng)和婚育情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組不進(jìn)行任何形式的生活方式干預(yù)。試驗(yàn)組自2013年1月開(kāi)始每月開(kāi)展1次健康教育講座，內(nèi)容主要包括飲食與冠心病、運(yùn)動(dòng)與冠心病、冠心病的危害、血脂異常的危害、冠心病的防治、血脂異常治療等。與此同時(shí)，制定生活干預(yù)方案，并因人施教、因病指導(dǎo)的實(shí)施方案，在實(shí)施干預(yù)方案的整個(gè)過(guò)程中，采取電話結(jié)合信函、健康教育講座、門診復(fù)查、現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教與家庭互助相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)。生活方式干預(yù)內(nèi)容：①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；②選擇能夠降低低密度脂蛋白（LDL－C）的食物（如可溶性纖維）；③減輕體重；④增加有規(guī)律的體力活動(dòng)；⑤采取針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。干預(yù)實(shí)施半年后復(fù)查心血管疾病的危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、血糖、體重、空腹及餐后2h血糖等）。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①焦慮、抑郁狀況：焦慮狀態(tài)采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)定，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分，乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，得分＜50分為正常，50分～60分為輕度，61分～70分為中度，70分以上為重度焦慮；抑郁狀況采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，50分以下為正常，50分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。②血脂、血糖、血壓及飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人焦慮和抑郁狀況比較（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前后兩組病人焦慮和抑郁狀況比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后兩組病人焦慮和抑郁狀況比較（±s） 分

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組干預(yù)前 干預(yù)后66 55.0±4.3 50.0±6.9 48.9±6.4 40.9±3.2對(duì)照組 64 55.1±4.2 54.8±6.3 47.9±7.4 48.5±3.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組生活方式改變情況 對(duì)照組生活方式改變不明顯，試驗(yàn)組生活方式改變情況見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后試驗(yàn)組生活方式改變情況（n＝66） 例（%）

2.3 干預(yù)前后兩組血壓、體重指數(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較 對(duì)照組干預(yù)前后變化不明顯，試驗(yàn)組干預(yù)前后檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組干預(yù)前后檢測(cè)結(jié)果比較（n＝66±s）

表3 試驗(yàn)組干預(yù)前后檢測(cè)結(jié)果比較（n＝66±s）

時(shí)間 體重指數(shù)kg／m2收縮壓mmHg舒張壓mmHg空腹血糖mmol／L餐后2h血糖mmol／L總膽固醇mmol／L三酰甘油mmol／L高密度脂蛋白mmol／L低密度脂蛋白mmol／L干預(yù)前26.75±4.13 145.25±6.58 96.25±6.34 5.45±6.45 11.05±7.52 5.16±5.65 1.65±5.25 1.02±3.52 3.09±5.65干預(yù)后24.25±2.75 139.25±9.54 91.20±5.24 4.95±2.75 9.87±4.59 4.75±2.57 1.25±7.25 1.28±4.65 2.86±5.75 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，圍絕經(jīng)期婦女健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視。特別是絕經(jīng)后婦女，雌激素水平顯著降低，心血管疾病發(fā)生率顯著增加，致殘率、致死率高，給圍絕經(jīng)期女性的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。流行病學(xué)資料表明，心血管疾病的危險(xiǎn)因素主要是高血壓、吸煙、糖尿病和血脂異常，其他的危險(xiǎn)因素包括飲食因素、體力活動(dòng)減少、肥胖、冠心病家族史等［1］。這些危險(xiǎn)因素大多是可以干預(yù)的。陳瑤等［2，3］的研究指出，生理、心理癥狀有中等程度的相關(guān)性，說(shuō)明絕經(jīng)期婦女的生理、心理二者相互作用，相互促進(jìn)。因此，必須重視圍絕經(jīng)期婦女的心理狀況改善。本研究表明，生活方式干預(yù)可以改善圍絕經(jīng)期婦女的焦慮、抑郁情緒，能有效地改善她們的心理狀況。飲食因素、體力活動(dòng)的減少、肥胖、吸煙這些危險(xiǎn)因素是可以干預(yù)的，這些危險(xiǎn)因素均是不良的生活方式導(dǎo)致的，通過(guò)改善不良的生活方式來(lái)降低心血管疾病危險(xiǎn)。圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)血脂代謝異常，一方面是由于雌激素的保護(hù)作用減弱，造成脂代謝異常；另一方面是不良的生活習(xí)慣造成［4］。胰島素抵抗影響正常的糖、脂代謝，作為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，日益受到重視［5］。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素顯著降低，從而導(dǎo)致胰島素敏感性下降，加之不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致血糖逐漸升高。開(kāi)展生活方式干預(yù)，可以明顯降低高血壓、高血脂、高血糖等心血管疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展生活方式干預(yù)能夠有效改善圍絕經(jīng)期婦女的生活方式，幫助她們采取健康促進(jìn)的生活方式；與此同時(shí)，對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行生活方式干預(yù)，可大大降低絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)病率。

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［2］ 陳瑤，陸紅，白文佩.更年期婦女生理心理健康狀況探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（1）：15.

［3］ 譚紅媛.圍絕經(jīng)期婦女心理護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2012，10（7A）：1805－1806.

［4］ Qu Z，Zhu Y，Jiang J，etal.The clinical characteristics and etiological study of nonalcoholic fatty liver disease in Chinese women with PCOS［J］.Iran J Reprod Med，2013，11（9）：725－732.

［5］ Matsubara T，Mita A，Minami K，etal.PGRN is a key adipokine mediating high fat diet－induced insulin resistance and obesity through IL－6in adipose tissue［J］.Cell Metabolism，2012，15（1）：38－50.