韋香葵，張鳳清，潘冰雪，莫喜萍，鄧春艷

淺靜脈留置針又稱套管針，是一種先進(jìn)的新型輸液器材，其材料柔韌性好，對(duì)血管的刺激性小，病人感到舒適，同時(shí)可減輕反復(fù)穿刺對(duì)病人造成的痛苦，便于搶救，減少護(hù)士的工作量。因此，許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具［1］。但由于淺靜脈留置針置管術(shù)需要更高的技術(shù)含量以及維護(hù)技術(shù)，臨床上非正常拔管率較高，使淺靜脈留置針保留時(shí)間較短，有些僅保留1d～2d，降低了留置針使用效果，增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。黃小珍［2］研究提出，套管針一般可留置5d～7d，在注意保持穿刺部位的相對(duì)無(wú)菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，可以適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。但李曉燕等［3］提出，套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，建議將5d作為常規(guī)留置時(shí)間。因此，如何延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間，最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，是眾多護(hù)理工作者研究的方向。目前臨床上有通過主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、熱敷等延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的方法，但使用傳統(tǒng)中醫(yī)方法較少。而易筋經(jīng)是一種變易筋骨的健身方法，其中出爪亮翅式是易筋經(jīng)功法中鍛煉臂力與指力之勢(shì)，主要作用是改善人體呼吸功能，提高胸背部及上肢肌肉力量，加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、經(jīng)絡(luò)暢通、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)等功效。2013年1月—2014年12月通過對(duì)50例淺靜脈留置針病人輸液完畢封管后進(jìn)行出爪亮翅式運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)，利用出爪亮翅式的通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整經(jīng)絡(luò)虛實(shí)等作用來(lái)延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間，取得良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年1月—2014年12月在中醫(yī)內(nèi)科住院符合淺靜脈留置針病人100例，男52例，女48例；年齡26歲～72歲（50.51歲±12.28歲）。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒，可以正常交流；②肌力≥3級(jí)以上；③輸液天數(shù)≥5d；④皮膚完整，無(wú)瘢痕、炎癥、破潰、水腫、硬結(jié)；⑤知情同意者。將篩選出的研究對(duì)象進(jìn)行初步評(píng)估后，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。兩組病人性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。為排除血管情況及穿刺部位等干擾因素，進(jìn)行穿刺操作者均為研究組成員中指定的專責(zé)護(hù)士。血管選取相對(duì)粗直而富有彈性、無(wú)靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易固定的靜脈。李玲等［4］提出，手背靜脈網(wǎng)小靜脈留置針與前臂靜脈留置針比較，二者穿刺成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在發(fā)生置管反應(yīng)、留置時(shí)間及病人自我感覺方面后者優(yōu)于前者，故應(yīng)避免選擇小靜脈穿刺置管。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 材料及用物 靜脈留置針均選用BD公司生產(chǎn)的規(guī)格為22GA×1.00IN（0.9mm×25mm）單翼密閉式防針刺傷型靜脈留置針，膠布選用3M透明敷貼。使用前對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，選擇外包裝無(wú)破損、在有效期范圍內(nèi)、套管無(wú)碎裂、針頭無(wú)彎鉤等。

1.2.1.2 穿刺方法 由研究組專責(zé)護(hù)士進(jìn)行留置針穿刺操作，標(biāo)準(zhǔn)均參照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編制的55項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)與流程進(jìn)行。血管選擇較為粗直、彈性好適宜留置針的靜脈進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格操作規(guī)程，提高一次穿刺成功率，執(zhí)行護(hù)士要保持良好心態(tài)，選準(zhǔn)血管后，在被選靜脈穿刺上方20cm處先扎止血帶，稍待片刻，再在10cm處扎另一止血帶，囑病人握拳。雙止血帶結(jié)扎起到雙重阻斷血流作用，使局部血管壓力升高，有效改善靜脈血管充盈度，提高穿刺成功率［5］。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，穿刺時(shí)放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯使針頭斜面向上，防止刺破內(nèi)套管，操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°，在血管上方進(jìn)針，見回血后壓低角度（5°～10°）再將穿刺針推進(jìn)0.2cm～0.5cm，右手固定留置針，左手將針芯退入導(dǎo)管0.5cm～1.0cm，右手將導(dǎo)管送入靜脈。馮祖蓮［6］提出，操作時(shí)左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外導(dǎo)管送入血管內(nèi)，一次性成功率可達(dá)97%以上，且并發(fā)癥少。穿刺成功后，用3M透明敷貼固定留置套管，固定時(shí)應(yīng)以無(wú)張力方式由內(nèi)向外妥善固定，使其松緊適宜，避免引起病人的不適，固定牢固后填寫穿刺日期。

1.2.1.3 置管期間護(hù)理 對(duì)照組：留置針輸液完畢，用BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器5mL以脈沖式正壓封管，封管后做好置管期間的護(hù)理及宣教工作，即囑病人注意保持穿刺部位的清潔干燥，防止污染；避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和過度用力；睡眠時(shí)注意臥位姿勢(shì)，保護(hù)穿刺肢體，避免穿刺血管受壓；置管期間若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛等應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在輸液完畢封管后指導(dǎo)病人練習(xí)出爪亮翅式，穿刺置管當(dāng)天即開始。主要步驟：①由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向病人講解出爪亮翅式的動(dòng)作姿勢(shì)及其作用，了解病人接受新知識(shí)的能力及心態(tài)；②根據(jù)病人的年齡、身體情況、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)程度等制定相應(yīng)的健康教育和訓(xùn)練計(jì)劃；③根據(jù)計(jì)劃指導(dǎo)病人練習(xí)出爪亮翅式，對(duì)已基本掌握練習(xí)要領(lǐng)的病人也可通過放錄像帶讓病人自由模仿練習(xí)；④責(zé)任護(hù)士于病人每天練習(xí)結(jié)束后抽出一定時(shí)間與病人溝通，了解病人對(duì)訓(xùn)練的意見和建議，根據(jù)病人的反饋調(diào)整計(jì)劃，以保證訓(xùn)練的有效執(zhí)行。出爪亮翅式口訣：挺身兼怒目，握手向當(dāng)前，用力收回處，功須七次全。出爪亮翅式動(dòng)作示范：雙臂側(cè)平舉，向前直臂劃弧，內(nèi)收五指并攏立于肩窩下方；松肩推掌瞪目，松腕收回，目視前下方；展肩擴(kuò)胸。掌心向前時(shí)五指逐漸分開。收掌擴(kuò)胸時(shí)吸氣，出掌時(shí)呼氣。出爪亮翅式動(dòng)作步驟：①握拳護(hù)腰由第一勢(shì)預(yù)備樁功，上身前俯，兩臂在身前松垂，兩手握拳，由身前緩緩提起，置于腰間，拳心朝上。同時(shí)配合順氣，身直胸展，舌尖輕抵上腭；②兩拳變掌，五指伸直，張開，緩緩向前推出，至終點(diǎn)時(shí)掌心朝前，坐腕屈指，高與肩平，兩眼平視指端，延展及遠(yuǎn)；③松腕，虛掌，10指微屈并攏，屈肘，兩手緩緩向胸脅收回，勢(shì)落海水還潮，兩眼輕閉，舌尖輕抵上腭，配以緩緩吸氣；④出掌時(shí)自然呼氣，身體正直，瞪眼怒目，同時(shí)兩掌運(yùn)用內(nèi)勁前伸，手指向后翹，先輕如推窗，后重如排山；收掌時(shí)自然吸氣，臂掌放松，如海水還潮；⑤由于穿刺肢體多次下垂有可能會(huì)導(dǎo)致淺靜脈管堵塞等問題，因此，在指導(dǎo)病人做這套鍛煉時(shí)可省略下垂姿勢(shì)；⑥將每次訓(xùn)練情況進(jìn)行小結(jié)，為下一次訓(xùn)練積累經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察淺靜脈留置針留置時(shí)間、有無(wú)導(dǎo)管堵塞、藥液外滲及是否發(fā)生靜脈炎、病人或家屬對(duì)留置針使用的滿意率等。淺靜脈留置針病人靜脈炎的發(fā)生情況參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：即穿刺點(diǎn)紅、腫或疼痛，靜脈有條索狀改變；藥液外滲：局部腫脹，可伴疼痛感。滿意度通過問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人淺靜脈留置針留置時(shí)間、靜脈炎和藥液外滲發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

3.1 出爪亮翅式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善血流速度，延長(zhǎng)置管時(shí)間 從結(jié)果可看出，通過對(duì)淺靜脈留置針病人輸液完畢封管后習(xí)練出爪亮翅式，達(dá)到了改善血流速度及血液循環(huán)功能，延長(zhǎng)了置管時(shí)間。即出爪亮翅式通過伸臂推掌、屈臂收掌、展肩擴(kuò)胸的動(dòng)作導(dǎo)引，可反復(fù)啟閉云門、中府等穴位，促進(jìn)自然之清氣與人體之真氣在胸中交匯融合，達(dá)到改善呼吸功能及全身氣血運(yùn)行的作用［7］。且出爪亮翅式動(dòng)作輕靈、圓活并富有節(jié)奏，姿勢(shì)舒適自然，體態(tài)輕柔，肌肉不至于過分緊張用力，且肌肉在收縮和放松過程中既能產(chǎn)生三磷酸和腺苷酸等有擴(kuò)張血管作用的物質(zhì)，又能反射性地引起血管放松，使血管不易硬化，尤其在螺旋運(yùn)動(dòng)配合下，能增強(qiáng)血管彈性，加快血流速度，故而能有效地延長(zhǎng)淺靜脈留置針的留置時(shí)間。

3.2 出爪亮翅式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少藥液外滲 結(jié)果顯示，出爪亮翅式鍛煉可防止血流淤滯及血栓形成，降低并發(fā)癥發(fā)生率。陳海燕等［8］提出，靜脈留置針致血管損傷是導(dǎo)致靜脈炎的重要原因。由于輸液過程中的穿刺損傷致局部脈絡(luò)血行不暢，血瘀阻滯，不通則痛；而出爪亮翅式中有很多指、趾、腕、踝、肘、膝的動(dòng)作，如荷葉掌五指用力張開與重如排山的立腕推掌以及兩足的10趾用力抓地等動(dòng)作一氣呵成，可以加強(qiáng)身體遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)、小肌肉群的活動(dòng)，從而調(diào)和氣血，使肢體靜脈血液回流加速，減少了因穿刺損傷造成的血行不暢等，從而防止血流淤滯及血栓形成，對(duì)因出現(xiàn)淺靜脈管堵塞或因此發(fā)生靜脈炎而提前拔管有良好的預(yù)防作用。李曉明等［9］也提到易筋經(jīng)鍛煉可使大學(xué)生外周血NK細(xì)胞活性顯著增加，血清IgA、IgG、IgM含量升高，提高大學(xué)生的免疫機(jī)能及體液免疫水平。藥液外滲的原因有很多，包括病人靜脈脆弱，肢體活動(dòng)不當(dāng)，以及環(huán)境溫度過低等，都會(huì)引起藥液外滲導(dǎo)致提前拔管。出爪亮翅式除能增加血管彈性外還能加快血流，增強(qiáng)穿刺肢體抵御低溫的能力。且該動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，動(dòng)作輕柔，不會(huì)使病人因用力過度而導(dǎo)致藥液外滲。因此，在留置淺靜脈針期間，指導(dǎo)病人使用易筋經(jīng)中的保健操進(jìn)行肢體鍛煉，可在一定程度上增強(qiáng)病人免疫力，是預(yù)防靜脈炎、降低藥液外滲的重要環(huán)節(jié)，對(duì)病人治療起到關(guān)鍵性輔助作用，意義顯著。

3.3 出爪亮翅式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增強(qiáng)體質(zhì)，經(jīng)濟(jì)適用 健身氣功是中華民族傳統(tǒng)文化的組成部分，它的起源和歷史的發(fā)展過程，經(jīng)歷了數(shù)千年的歷史考驗(yàn)。劉安民［10］研究得出易筋經(jīng)確是我國(guó)一種健身的好方法，此功使神、體、氣三者即人的精神、形體和氣息有效地結(jié)合起來(lái)，經(jīng)過循序漸進(jìn)，持之以恒的認(rèn)真鍛煉，從而使五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈及全身經(jīng)脈得到充分的調(diào)理，進(jìn)而達(dá)到保健強(qiáng)身、防病治病、抵御早衰、延年益壽的目的。程其練等［11］研究發(fā)現(xiàn)：通過習(xí)練健身氣功易筋經(jīng)之出爪亮翅式6個(gè)月后，練功組的克托萊指數(shù)、手反應(yīng)、肺活量、握力、坐位體前屈和閉眼單腿站立指標(biāo)顯著高于鍛煉前。李顯坤［12］研究得出：長(zhǎng)期有規(guī)律地練習(xí)健身氣功易筋經(jīng)，可引起體內(nèi)抗氧化酶系統(tǒng)活性升高，氧自由基清除能力增強(qiáng)，減少氧自由基對(duì)機(jī)體的氧化損害，進(jìn)而起到延緩衰老的作用。由此可見，易筋經(jīng)之出爪亮翅式動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，強(qiáng)度輕柔，長(zhǎng)期練習(xí)還可提高胸背部及上肢肌肉力量。且該套動(dòng)作規(guī)范詳細(xì)，未存在任何額外醫(yī)療費(fèi)用，只需病人自行習(xí)練，方便、經(jīng)濟(jì)，還可以促進(jìn)護(hù)理人力資源的合理利用，減少病人不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

3.4 出爪亮翅式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高病人滿意率 采用我科自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表分10個(gè)項(xiàng)目，從“很不滿意”到“非常滿意”5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高，護(hù)理滿意度越高。兩組病人均由研究組成員同時(shí)發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率100.0%。結(jié)果顯示，觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組。因此，對(duì)使用淺靜脈留置針的病人加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，去除影響留置針留置時(shí)間的因素，尤其是指導(dǎo)病人使用易筋經(jīng)中的出爪亮翅式保健操進(jìn)行肢體功能鍛煉，可有效延長(zhǎng)置管時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所接受淺靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行治療的病人得到安全和舒適護(hù)理，提高了護(hù)理工作效率及病人滿意度。

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