賈曉峰，郭玉芳，蔡玨瑾

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床，是婦產(chǎn)科較為常見的一種急腹癥。情緒是個(gè)體在學(xué)習(xí)、工作和生活中經(jīng)常見到且體驗(yàn)的一種心理活動(dòng)。情緒穩(wěn)定性指?jìng)€(gè)體因內(nèi)、外環(huán)境變化不易顯示出激動(dòng)的反應(yīng)。有研究顯示：異位妊娠病人因?yàn)閾?dān)心病情或生育情況等因素而出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒［1，2］。認(rèn)知閉合需要是個(gè)體面對(duì)模糊情景時(shí)為了消除模糊狀態(tài)給自己帶來的應(yīng)激與壓力，積極主動(dòng)尋找確定性的動(dòng)機(jī)或心理傾向［3］。有研究顯示：認(rèn)識(shí)閉合需要與情緒有密切的聯(lián)系［4］。目前尚未見異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要與情緒穩(wěn)定性的關(guān)系報(bào)道。因此，本研究旨在探討異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要與情緒穩(wěn)定性的特點(diǎn)與相關(guān)性，為臨床干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年3月—2014年3月在新疆維吾爾自治區(qū)7所三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的532例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)史，陰道出血不規(guī)則伴有腹部疼痛；②異位妊娠未破裂且人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）≤2 000mIU／mL；③B超顯示盆腔包塊直徑≤3cm；④肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間在正常范圍；⑤要求保守治療或保留生育功能；⑥對(duì)本項(xiàng)研究知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血者；②胎血管有搏動(dòng)者；③有神經(jīng)精神疾病史者；④因各種因素不能參加研究者。最終納入病例532例，病人年齡17歲～34（27.5歲±6.59歲）；婚育狀況：已婚已育243例，已婚未育227例，未婚未育62例；文化程度：初中及以下315例，高中或中專151例，?？萍耙陨?6例；職業(yè)特點(diǎn)：公職人員75例，護(hù)生69例，民營(yíng)單位人員132例，農(nóng)民或自由職業(yè)256例；醫(yī)藥費(fèi)用支付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)262例，新農(nóng)村合作醫(yī)療270例；妊娠部位：輸卵管壺腹部409例，輸卵管峽部78例，輸卵管傘部33例，輸卵管間質(zhì)部12例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①中文版認(rèn)知閉合需要量表：該量表是劉雪峰等［5］在 Webster等編制的《認(rèn)知閉合需要量表》的基礎(chǔ)上結(jié)合中國背景修訂而成。量表包括決斷性和對(duì)結(jié)構(gòu)的需求2個(gè)維度42個(gè)條目。量表采用6分制計(jì)分，各條目按照“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1分～6分。得分越高表明被試者認(rèn)知閉合需要程度越高。根據(jù)認(rèn)知閉合需要中間值劃分法［5］，低于148分為低認(rèn)知閉合需要水平，高于171分為高認(rèn)知閉合需要水平，其余為中等程度水平。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.791，各維度重測(cè)信度為0.815～0.859。②中文版情緒穩(wěn)定性測(cè)驗(yàn)量表：該量表是陳仲庚在Eysenck［6］編制的《情緒穩(wěn)定性測(cè)驗(yàn)量表》的基礎(chǔ)上結(jié)合中國背景修訂而成。量表包括自卑、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫性、自主性、疑病癥和自罪感7個(gè)維度210個(gè)條目。計(jì)分方式分為正向與負(fù)向計(jì)分，正向計(jì)分：是＝1分、不是＝0分、說不清＝0.5分，負(fù)向計(jì)分則相反。本研究抽取抑郁、焦慮和自卑3個(gè)維度代表情緒穩(wěn)定性［7，8］。抑郁、焦慮和自卑分?jǐn)?shù)越低表示情緒穩(wěn)定性越好［9］。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.820，各維度重測(cè)信度為0.822～0.871。

1.2.2 調(diào)查方法 在7所醫(yī)院婦產(chǎn)科各招募1名或2名護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后在科室負(fù)責(zé)量表的發(fā)放與回收。調(diào)查前向病人說明調(diào)查的目的和意義、填寫的方法和注意事項(xiàng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用Excel輸入并檢查，導(dǎo)入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件后進(jìn)行分析。對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，相關(guān)分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，回歸分析應(yīng)用多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要得分（見表1）

表1 532例異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要得分（±s） 分

表1 532例異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要得分（±s） 分

項(xiàng)目 均分 總分決斷性4.93±0.71 83.81±12.07對(duì)結(jié)構(gòu)的需求 5.27±0.79 131.75±19.75認(rèn)知閉合需要5.10±0.76 215.56±31.90

2.2 異位妊娠病人情緒穩(wěn)定性（見表2）

表2 532例異位妊娠病人情緒穩(wěn)定性 （±s） 分

表2 532例異位妊娠病人情緒穩(wěn)定性 （±s） 分

項(xiàng)目 均分 總分自卑0.67±0.13 20.10±3.90抑郁 0.72±0.16 21.60±4.80焦慮0.81±0.19 24.30±5.70

2.3 異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要與情緒穩(wěn)定性的相關(guān)性（見表3）

表3 異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要與情緒穩(wěn)定性的相關(guān)性（r值）

2.4 異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要對(duì)情緒穩(wěn)定性的預(yù)測(cè) 以認(rèn)知閉合需要2個(gè)維度為自變量、情緒穩(wěn)定性為應(yīng)變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，α入＝0.05，α出＝0.10。見表4。

表4 認(rèn)知閉合需要得分與情緒穩(wěn)定性的回歸分析

認(rèn)知閉合需要2個(gè)維度均進(jìn)入回歸方程，回歸方程為Y＝3.103＋2.883X1＋1.618X2，聯(lián)合解釋變異量為0.3 3 1，即2個(gè)維度能聯(lián)合預(yù)測(cè)情緒穩(wěn)定性33.1%的變異量。

3 討論

3.1 異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要特點(diǎn) 異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要得分為（215.56±31.90）分，高于171分，說明病人認(rèn)知閉合需要程度較高。病人臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹痛劇烈甚至休克等危急癥狀，出現(xiàn)癥狀后病人通常比較敏感，對(duì)異位妊娠的發(fā)病原因、性質(zhì)、治療方法存在模糊的認(rèn)識(shí)，病人對(duì)疾病模糊性認(rèn)識(shí)的容忍性程度較低，為消除疾病模糊性給自己帶來的應(yīng)激和壓力，病人有很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)去她們認(rèn)為是“好的醫(yī)院”尋找確定性而快速給出答案［10］，對(duì)于疾病的相關(guān)信息結(jié)論無論對(duì)錯(cuò)與否或是否恰當(dāng)，病人傾向于在還沒有找到根本的原因或證據(jù)時(shí)就立刻做出自己的疾病是如何引起的或自己的疾病該如何治療的結(jié)論。高認(rèn)知閉合病人對(duì)某些線索過度利用，對(duì)信息的處理不夠詳盡，更傾向于采納啟發(fā)式思維［11］。以簡(jiǎn)化的方式處理疾病信息。病人往往依據(jù)最初接受的信息對(duì)自己的疾病做出判斷，不太愿意接受后來所得到的疾病信息。啟發(fā)式思維可以使高認(rèn)知閉合病人花費(fèi)較少的時(shí)間進(jìn)行決策。而低認(rèn)知閉合需要病人則相反，低認(rèn)知閉合需要病人對(duì)模糊性認(rèn)識(shí)的忍耐性較高，這些病人不像高認(rèn)知閉合需要病人那樣急切地想要給出自己疾病問題的答案，這些病人面對(duì)疾病的原因和治療的復(fù)雜性和模糊性時(shí)能夠進(jìn)行更多的探索與思考。病人認(rèn)知閉合需要的特點(diǎn)提示護(hù)士要做對(duì)應(yīng)的健康宣教，使病人的認(rèn)知閉合需要向較低程度轉(zhuǎn)化。

3.2 異位妊娠病人情緒穩(wěn)定性特點(diǎn) 病人自卑、抑郁和焦慮得分均超過總分的一半15分，說明異位妊娠病人的情緒穩(wěn)定性較差，這與向彩云等［12］對(duì)239例異位妊娠病人的調(diào)查結(jié)果一致。病人感到自卑，說明病人自我價(jià)值感不高，病人不能很好地將自我進(jìn)行定位，將異位妊娠歸因于婦科炎癥、口服避孕藥或流產(chǎn)等導(dǎo)致身體抵抗力低下，常導(dǎo)致病人自我效能感較低［13］，因此病人自卑感較高；病人抑郁程度較高，與還沒有很好的面對(duì)與接受事實(shí)，擔(dān)心丈夫或親人嫌棄自己，也與病人缺少家庭或社會(huì)的支持，擔(dān)心自己的生育情況有關(guān)。病人焦慮程度也較高，與保守治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，擔(dān)憂保守治療失敗還需手術(shù)治療有關(guān)；也與有些病人經(jīng)過一個(gè)療程的治療，血β－HCG沒有明顯下降，反而還有一過性升高［14］有關(guān)。護(hù)士要對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以提高病人的情緒穩(wěn)定性。

3.3 異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要與情緒穩(wěn)定性的關(guān)系 調(diào)查結(jié)果顯示，異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要2個(gè)維度與情緒穩(wěn)定性3個(gè)維度呈正相關(guān)，認(rèn)知閉合需要2個(gè)維度能有效預(yù)測(cè)異位妊娠病人的情緒穩(wěn)定性。即異位妊娠病人認(rèn)知閉合需要程度越高，病人的情緒越不穩(wěn)定，這與 McKay等［15］研究結(jié)果一致。認(rèn)知閉合需要主要經(jīng)過兩個(gè)階段：“奪取”階段和“凍結(jié)”階段。第一階段是“奪取”階段，指病人出現(xiàn)癥狀后，不愿意與其他人進(jìn)行溝通、交流，對(duì)疾病的病因等存在模糊性的認(rèn)知，認(rèn)知閉合需要較高的病人帶有強(qiáng)烈的愿望去搜尋信息或帶有暗示的線索，快速對(duì)自己的疾病病因做出判斷；第二階段是“凍結(jié)”階段，認(rèn)知閉合較高的病人會(huì)固守自己在“奪取”階段形成地對(duì)疾病病因等所形成的判斷，在面對(duì)不一致的信息時(shí)，病人一般比較封閉，不容易根據(jù)新的信息調(diào)整自己的立場(chǎng)［16］，導(dǎo)致最終的判斷有較多的偏差。當(dāng)病人出現(xiàn)劇烈疼痛、休克癥狀或預(yù)期血β－HCG沒有明顯下降時(shí)，病人的機(jī)體感受到威脅并引發(fā)病人緊張、焦慮的負(fù)性情緒，高認(rèn)知閉合需要病人雖然根據(jù)啟發(fā)式思維簡(jiǎn)化處理了疾病信息，但做出的判斷容易出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致病人自我效能感降低［17］，病人對(duì)自己自卑、焦慮和抑郁等方面的情緒調(diào)節(jié)和控制能力相應(yīng)降低。提示在臨床護(hù)理實(shí)踐中要促使病人成為低認(rèn)知閉合需要者，以增加對(duì)自己情緒的調(diào)控能力。

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