馬 爽，楊 偉

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）于2002年分析1 747件意外事件得知，溝通中斷所致占70%，因而將溝通失誤列為哨兵事件，并視交班為重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)［1］。JCAHO于2006年明確指出需要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的“交接溝通”事項(xiàng)，來(lái)提高有效的交流［2］。世界衛(wèi)生組織以及病人安全機(jī)構(gòu)建議使用SBAR，SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫(xiě)，分別顯示目前發(fā)生了什么、由何種情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問(wèn)題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問(wèn)題的溝通程序［3］。這個(gè)情景化簡(jiǎn)約模式通過(guò)提供一個(gè)模板來(lái)改善交班，這個(gè)模板能夠清晰地陳列出病人的臨床問(wèn)題，同時(shí)指出未解決的問(wèn)題和任務(wù)［4］，并且這種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式已經(jīng)在美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了廣泛使用［5，6］。護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，對(duì)保證護(hù)理工作質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用［7］。尤其是神經(jīng)外科病人病情危重，交接內(nèi)容信息量大，在以往的護(hù)理交接過(guò)程中，交接漏項(xiàng)、信息傳遞不清、責(zé)任不明等問(wèn)題頻發(fā)。為改善護(hù)理交接班程序、提高交接班質(zhì)量，我科于2013年6月開(kāi)始將SBAR溝通模式應(yīng)用于交班的過(guò)程中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科共有病床33張，病區(qū)護(hù)士21人，年齡24.47歲。將2013年6月—2013年12月在院的實(shí)施SBAR規(guī)范交接班的198例病人和21名護(hù)士設(shè)為研究組，病人中，男102例，女96例，年齡48.86歲±15.46歲；顱內(nèi)血管性疾病92例，顱內(nèi)腫瘤8例，重型顱腦損傷98例。將2012年12月—2013年5月按照傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行交接班的213例病人和21名護(hù)士作為對(duì)照組，病人中，男105例，女108例，年齡46.76歲±12.32歲；顱內(nèi)血管性疾病99例，顱內(nèi)腫瘤6例，重型顱腦損傷108例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 SBAR規(guī)范交接班方法具體如下。

1.2.1 建立 SBAR交接核查表根據(jù)SBAR溝通模式自行設(shè)計(jì)“病人交接核查表”，其中S即表明自己的身份，病人的一般信息（如床號(hào)、年齡）以及想要溝通的問(wèn)題與傳達(dá)的情況；B為病人的基本資料，包括住院日期、診斷、病史、目前病情及治療情況、癥狀和陽(yáng)性體征、異常理化檢查結(jié)果等；A即對(duì)目前病人的資料作出專(zhuān)業(yè)評(píng)估，重點(diǎn)在于交代病人最近的生命體征數(shù)據(jù)和所觀察到的改變狀況；R即后繼處理措施或護(hù)理方向［8］。根據(jù)SBAR溝通模式，核查表的內(nèi)容包括8大項(xiàng)，分別為交班前的準(zhǔn)備工作（查閱病人病例／護(hù)理記錄、查看病人目前用藥情況、記錄目前生命體征、確認(rèn)病人入院診斷、入院日期）；病人的一般情況（床號(hào)、姓名、年齡、既往史、過(guò)敏史）；基本病情（診斷、癥狀、體征、意識(shí)、瞳孔、生命體征、GCS評(píng)分）；管道情況（術(shù)區(qū)或腦室引流液的量、顏色及性質(zhì)，胃管長(zhǎng)度、固定情況、是否通暢，氣管插管深度、痰液性狀、氣道濕化情況，尿的顏色、量等）；皮膚狀況（壓瘡評(píng)分、病人體位）；藥物治療；飲食、睡眠、心理狀態(tài)及二便情況；特殊備忘：特殊治療及貴重物品［9］。交接核查表采用打“√”的形式，為護(hù)士提供一種思維模式，并不需要逐條填寫(xiě)，指導(dǎo)護(hù)士在交接病人時(shí)做到完整交接。

1.2.2 SBAR溝通模式的培訓(xùn)［10］科室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士根據(jù)科室實(shí)際情況和護(hù)士現(xiàn)狀制定出培訓(xùn)的詳細(xì)步驟。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：SBAR的概念、SBAR的優(yōu)勢(shì)、使用SBAR的原因及意義、SBAR交接核查表的使用方法等。培訓(xùn)的形式包括：集體授課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練、護(hù)士和病人觀摩等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 危重病人病情掌握度 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)負(fù)責(zé)交接班的護(hù)士進(jìn)行危重病人病情掌握情況調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、診斷、病情、治療和護(hù)理5個(gè)方面，每項(xiàng)20分，總分為100分。

1.3.2 交接問(wèn)題發(fā)生率 護(hù)理交接班過(guò)程中，如1例病人未達(dá)到一次性信息交接完整，就屬發(fā)生交接問(wèn)題1例，發(fā)生問(wèn)題例數(shù)除以交接的總例數(shù)即為交接問(wèn)題發(fā)生率。

1.3.3 交接班模式滿(mǎn)意度 采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)出院病人或家屬（病人無(wú)法配合時(shí)）進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查；每月采用自制問(wèn)卷，對(duì)護(hù)士進(jìn)行一次滿(mǎn)意度調(diào)查，對(duì)照組收回問(wèn)卷115份，研究組收回問(wèn)卷105份。統(tǒng)計(jì)整體評(píng)價(jià)為“很滿(mǎn)意”及“滿(mǎn)意”問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種交接班模式護(hù)士對(duì)危重病人病情掌握度得分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩種交接班模式護(hù)士對(duì)危重病人病情掌握度得分比較（±s）

表1 兩種交接班模式護(hù)士對(duì)危重病人病情掌握度得分比較（±s）

213 68.00±13.29研究組 198 85.00±12.37注：t＝－13.390，P＜0.01。組別 例數(shù) 得分對(duì)照組

2.2 兩種交接班模式護(hù)士交接時(shí)問(wèn)題發(fā)生率比較（見(jiàn)表2）

表2 兩種交接班模式護(hù)士交接時(shí)問(wèn)題發(fā)生率比較 例

2.3 兩種交接班模式滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩種交接班模式滿(mǎn)意度比較

3 討論

3.1 規(guī)范護(hù)理交接流程 SBAR能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供即時(shí)、正確的信息，使得信息在醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行系統(tǒng)的傳遞，能夠避免不必要的混亂，它是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，能夠提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作效率。在急救領(lǐng)域應(yīng)用SBAR交接方式的護(hù)士認(rèn)為，SBAR的應(yīng)用能夠促進(jìn)護(hù)士更好地準(zhǔn)備病人信息［11］。我科應(yīng)用SBAR溝通模式，自行設(shè)計(jì)護(hù)理交接核查表，規(guī)范了病人交接內(nèi)容，使護(hù)士對(duì)交接病人的病情掌握更全面，更具有側(cè)重點(diǎn)。傳統(tǒng)交接班存在漏交、交接無(wú)重點(diǎn)、交接不清楚等問(wèn)題，而按照交接核查表逐項(xiàng)進(jìn)行，克服了以往交班工作的隨意性，使其更趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步保證了病人安全。

3.2 提高護(hù)士對(duì)病人的病情掌握能力 本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士對(duì)病人病情掌握度高于對(duì)照組。交接前，交班護(hù)士需準(zhǔn)備核查表內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)容，這就要求護(hù)士在交班前必須對(duì)病人的病情進(jìn)行全面評(píng)估并且能夠分析歸納病人存在的主要問(wèn)題，系統(tǒng)地整理信息，從而避免遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，提高護(hù)士的病情掌握度，確保護(hù)理工作準(zhǔn)確和安全。

3.3 提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作能力 本研究中，傳統(tǒng)交接班出現(xiàn)問(wèn)題共72例，存在推諉責(zé)任的現(xiàn)象，如皮膚情況、引流量計(jì)算等。應(yīng)用SBAR溝通模式后，通過(guò)規(guī)范交接內(nèi)容及流程，交班者思路清晰、信息簡(jiǎn)明，接班者配合默契，護(hù)士對(duì)自身交接過(guò)程的滿(mǎn)意度提高，促進(jìn)了科室護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作。

3.4 提高病人滿(mǎn)意度 傳統(tǒng)交班常忽略病人及家屬的心理狀態(tài)、情緒與期望［12］，僅僅局限于常規(guī)治療、皮膚護(hù)理，而SBAR溝通模式將家屬心理狀態(tài)等設(shè)計(jì)到交接核查表中，增加了護(hù)士與病人及家屬的接觸和交流，得到了病人和家屬的認(rèn)可。SBAR溝通模式要求護(hù)士全面掌握病人病情變化并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行分析、歸納，在與病人家屬溝通的過(guò)程中，能更好地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳播，體現(xiàn)了護(hù)理工作的連貫性和完整性，提升了護(hù)士在病人及家屬心中的可信度，從而進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系。

［1］ Streiten K，Breen－eid K，Harris C.Handoffs in care－can we make them safer？［J］.Pediatric Clinics of North America，2006，53（6）：1185－1195.

［2］ Joint Commission Announces 2006National Patient Safety Goals［J］.Medsurg Nursing，2005，14（5）：318.

［3］ SBAR technique for communication：A situational briefing mode［EB／OL］.［2010－05－19］.http：／／www.ihi.org／IHI／Topics／Patient Safety General／Tools.

［4］ Horwitz LI，Moin T，Krunholz HM，etal.Consequences of inadequate sign－out for patient care［J］.Arch Inter Med，2008，168：1755－1760.

［5］ Bello J，Quinn P，Horrell L.Maintaining patient safety through innovation：An electronic SBAR communication tool［J］.Comput Inform Nurs，2011，29（9）：481－483.

［6］ Freitag M，Carroll VS.Handoff communication：Usibf failure modes and effects analysis to improve the transition in care process［J］.Qual Manag Health Care，2011，20（2）：103－109.

［7］ 黃景蓮，黃滿(mǎn)金.床邊護(hù)理集體交班的實(shí)施與效果［J］.全科護(hù)理，2007，5（12C）：37－38.

［8］ Thomassy CS，Mcshea CS.Shifiting gears：Jump－start interdisciplinary patient care［J］.Nurs Manage，2001，32（5）：40－44.

［9］ 陸婷婷，丁力.患者轉(zhuǎn)出交接核查表在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：884.

［10］ 徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：48.

［11］ Zimmermann PG.Cutting－edge discussions of management，policy and program issues in emergency care［J］.J Emerg Nurs，2006，32（3）：267－273.

［12］ 陳松.應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)危重患者晨交班實(shí)行規(guī)范化管理［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24（2）：34－35.