賀 敬，蔣慧娟，孫 哲

血?dú)夥治鲈谂R床上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)、有無(wú)缺氧及缺氧程度等［1］。橈動(dòng)脈是目前進(jìn)行血?dú)夥治龃┐踢x擇最多的部位，而橈動(dòng)脈比較細(xì)且容易滑動(dòng)，搏動(dòng)感也不如股動(dòng)脈強(qiáng)，在穿刺時(shí)操作者不僅要熟悉其解剖位置，還要有一定的穿刺技巧，才能提高穿刺成功率，減少對(duì)局部血管的損傷，減少局部淤斑的發(fā)生，減輕病人的痛苦。本研究將一指定位垂直快速進(jìn)針?lè)☉?yīng)用于橈動(dòng)脈采血中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年1月─2014年11月我科需行動(dòng)脈采血的住院病人136例，其中男67例，女69例，年齡63.08歲±19.21歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各68例。觀察組：男35例，女33例，年齡17歲～94歲（65.95歲±18.28歲）；對(duì)照組：男32例，女36例，年齡16歲～92歲（60.20歲±19.82歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①清醒病人，Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性；昏迷病人，用血氧飽和度監(jiān)測(cè)替代Allen’s試驗(yàn)檢查病人尺、橈動(dòng)脈通暢情況，選取可以行橈動(dòng)脈穿刺的病人［2，3］；②穿刺處皮膚條件良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、血管壁功能異常、血小板異常、凝血功能障礙；Allen’s試驗(yàn)陰性；穿刺處皮膚有破損、污染等。兩組病人的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 采血方法 兩組操作者均為護(hù)師及以上職稱且經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士。兩組病人在操作前均取平臥位，在準(zhǔn)備穿刺側(cè)手腕下墊枕抬高避免懸空，使手背向下，常規(guī)消毒穿刺部位及采血者左手食指和（或）中指，采用美國(guó)B－D公司ABG動(dòng)脈血?dú)忉?。?duì)照組采用常規(guī)方法：采血者用左手食指、中指觸及病人橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處后原地稍用力固定血管，右手持采血針，以40°～60°逆血流方向緊貼食指右側(cè)穿刺，待采血針自動(dòng)充盈0.5mL血液后拔針，立即用棉簽縱向按壓穿刺點(diǎn)近心端1cm處5min～10min［4］。觀察組采用一指垂直快速進(jìn)針?lè)ǎ焊鶕?jù)橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，采血者將左手的食指沿血管的走向放在距腕橫紋一橫指、距外側(cè)0.5cm處，用“一按一提”法仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈的搏動(dòng)。右手以持筆式的方法持采血針，采血針頭緊貼左手食指右側(cè)垂直快速刺入皮膚，自動(dòng)充盈0.5mL血液后拔針，立即用棉簽縱向按壓穿刺點(diǎn)5min～10 min［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人一次采血成功率和局部淤斑發(fā)生率。一次采血成功是指一次刺入橈動(dòng)脈且能自動(dòng)充盈0.5mL血液。局部淤斑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血液淤積于皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不退色，直徑大于5mm［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組一次穿刺成功率比較

表2 兩組局部淤斑發(fā)生率比較

3 討論

3.1 一指定位垂直快速進(jìn)針采血法的效果分析 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法采血，由于食指和中指兩指同時(shí)按壓橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈被兩指壓癟，使遠(yuǎn)端血流相對(duì)減少，導(dǎo)致搏動(dòng)感不明顯，回血不暢，穿刺往往不容易一次成功［6］。根據(jù)橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，觀察組利用食指指腹進(jìn)行定位，由于食指是五指中靈敏度最高的手指，故能較準(zhǔn)確地感知橈動(dòng)脈搏動(dòng)的深度和強(qiáng)弱，另一手食指一指輕壓固定橈動(dòng)脈，減少對(duì)遠(yuǎn)端動(dòng)脈充盈度的影響，更利于操作者憑感覺(jué)進(jìn)針和動(dòng)脈血的快速自動(dòng)充盈［7］，可以有效提高一次穿刺成功率。表1結(jié)果顯示，對(duì)照組中一次采血成功率僅為77.94%，低于觀察組的92.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。局部淤斑形成一方面與穿刺針穿刺血管造成血管損傷致血液外滲有關(guān)；另一方面與穿刺后按壓方法不當(dāng)和按壓不及時(shí)也有關(guān)系。傳統(tǒng)動(dòng)脈采血法由于一次穿刺成功率較低，操作時(shí)需要在皮下反復(fù)試探穿刺，損傷局部血管，增加了局部淤斑的發(fā)生率。另外，因皮膚進(jìn)針處和血管穿刺點(diǎn)間還有一小段距離，拔針后按壓部位不易掌握，按壓范圍較大，需用棉簽縱向按壓穿刺點(diǎn)近心端1cm處。如果拔針后按壓部位不準(zhǔn)確，也會(huì)增加局部淤斑的發(fā)生率。一指垂直快速進(jìn)針?lè)ú裳樖谴怪贝倘肫つw，血管穿刺點(diǎn)與皮膚穿刺點(diǎn)為同一位置，對(duì)局部血管損傷小，有利于操作者快速準(zhǔn)確找到按壓部位，從而能降低局部淤斑的發(fā)生率。表2結(jié)果顯示，對(duì)照組淤斑發(fā)生率為16.18%，高于觀察組的4.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 一指定位垂直快速進(jìn)針?lè)ǖ淖⒁馐马?xiàng)

3.2.1 選擇正確的體位 操作前為病人取平臥位，手掌心向上，在手腕下墊枕避免懸空，采血者站立在待采血部位同側(cè)，便于采血者迅速觸摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。

3.2.2 準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn) 采血者要根據(jù)橈動(dòng)脈解剖位置確定穿刺點(diǎn)。左手食指在感覺(jué)橈動(dòng)脈搏動(dòng)的過(guò)程中不能離開(kāi)病人皮膚，可以反復(fù)通過(guò)“一按一提”法感覺(jué)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，如果感覺(jué)不到搏動(dòng)或搏動(dòng)不明顯，可休息20s～40s再進(jìn)行操作。

［1］ 王建蕓.垂直快速進(jìn)針?lè)ㄔ跇飫?dòng)脈采血中的應(yīng)用［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：167－168.

［2］ 郭海龍，肖建軍，沈勤.脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)替代Allen’s試驗(yàn)在昏迷患者橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（3）：329－330.

［3］ 陶勇，李文雄.SpO2－Allen’s試驗(yàn)在危重癥病人橈動(dòng)脈穿刺中的運(yùn)用［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2012，22（3）：436－438.

［4］ 曹風(fēng)莉，劉會(huì)敏，陳立琴，等.橈動(dòng)脈彈性感知法在動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理研究，2014，28（4A）：1244－1245.

［5］ 萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：13.

［6］ 陳錦鳳.橈動(dòng)脈采血行血?dú)夥治鲂路椒白o(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：106.

［7］ 黃晨燕，王雪梅.單手指固定法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用［J］.職業(yè)與健康，2011，27（24）：2962.