劉玲梅

健康素養(yǎng)是指個體擁有獲得、理解、處理健康信息，進而采取相關(guān)措施以促進和維持健康的能力［1］。它可以反映國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，已引起世界各國的共同關(guān)注。2012年2月，我國頒布了《母嬰健康素養(yǎng)－基本知識與技能（試行）》55條［2］，著力于普及孕產(chǎn)期相關(guān)知識及技能、提高母嬰健康素養(yǎng)水平。而圍生期是孕產(chǎn)婦的一個關(guān)鍵時期，它是指妊娠28周到產(chǎn)后1周的時間，包括孕期、分娩期和產(chǎn)褥期［3］。提高圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平，對預(yù)防和減少相關(guān)疾病發(fā)生、保證產(chǎn)婦和胎兒健康十分重要。本研究采用個體化健康教育方法對圍生期產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，探討其對圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年8月—2015年4月在我院住院（從待產(chǎn)至產(chǎn)后1周）的孕產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②意識清楚，有一定的理解能力；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠28周后引產(chǎn)的產(chǎn)婦；②有嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦。將入選的100例孕產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組：年齡21歲～36歲（27.16歲±2.43歲）；初中6例，高中及中專25例，專科8例，本科及以上11例。對照組：年齡22歲～35歲（26.84歲±2.07歲）；初中5例，高中及中專26例，?？?例，本科及以上10例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)健康教育方法，即對孕產(chǎn)婦進行入院宣教、相關(guān)檢查注意事項告知、相關(guān)知識教育、出院宣教等。觀察組給予個體化健康教育方法，健康教育的主要內(nèi)容為圍生期基本知識與理念、健康的生活方式與行為及基本技能。選擇具有5名?？埔陨蠈W(xué)歷、10余年婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗的護士對其進行相關(guān)知識培訓(xùn)。在孕產(chǎn)婦入院當(dāng)天，采用一對一的方式，全面評估孕產(chǎn)婦的一般情況、心理狀況、社會支持情況及對健康問題的需求狀況等，與其進行有效溝通，獲得孕產(chǎn)婦及家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系，與主管大夫溝通，確立健康教育的重點。住院期間，針對孕產(chǎn)婦不同的情況，制定具有針對性的個體化健康教育方案。針對文化層次高的的孕產(chǎn)婦，采用語言教育的方式，對其提出的問題給予科學(xué)的解釋；針對文化層次偏低的孕產(chǎn)婦，為了使其便于理解，采取文字加圖片的方式，反復(fù)講解，根據(jù)其體重、血糖等具體指標(biāo)，制定個體化的飲食指導(dǎo)；針對高齡產(chǎn)婦，及時評估其軀體及心理狀況，給予心理上的疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。在進行下一項指導(dǎo)前，注意評估上一項內(nèi)容的掌握情況，根據(jù)具體情況，開展個體化健康教育，同時，也要注重對家屬的健康教育，以促進孕產(chǎn)婦的健康教育效果。

1.2.2 評價工具 采用戴嬋媛［4］設(shè)計的圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)量表，該量表包含基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個維度，共34個條目，答對計1分，答錯或答“不知道”計0分，總分0分～34分，分?jǐn)?shù)越高，說明圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平越高。量表的總克朗巴赫系數(shù)為0.87，具有較高的信度和效度，能夠從定量角度全面、準(zhǔn)確地反映圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平。分別于孕產(chǎn)婦入院及出院時進行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)得分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 50 17.62±4.31 30.84±2.05 20.50 ＜0.01對照組 50 17.20±3.59 21.78±3.01 16.10 ＜0.01 t值 0.53 17.57 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 個體化健康教育的必要性 我國的《護士管理辦法》第22條中明確規(guī)定了護士有承擔(dān)預(yù)防保健工作，宣傳防病治病知識、進行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。因此，開展健康教育工作不僅是對病人權(quán)利的尊重，也是護理人員應(yīng)盡的義務(wù)［5］。健康教育貫穿于整個護理工作，是整體護理實踐過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是傳播知識、促進健康的重要手段。而個體化健康教育就是在考慮不同個體、不同階段、不同需求的基礎(chǔ)上，制定有針對性的健康教育計劃，其六個基本理念是尊重個人、整體護理、關(guān)注重要的護理需求、促進獨立、護患合作與溝通、公正與公平［6］。也就是在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上強調(diào)個體化干預(yù)的重要性，基于不同個體間文化程度、心理狀態(tài)、疾病情況等的不同，護士應(yīng)該多與病人溝通，鼓勵病人表達自己對護理問題的需求，及時了解并制定具體的有針對性的健康教育計劃，在實施過程中及時評估，促進護患關(guān)系的有效建立，幫助病人盡快恢復(fù)健康。通過個體化的健康教育，不僅能夠滿足病人對疾病相關(guān)知識的需求，更能提高護士的健康教育水平和溝通技巧，使護士的自身價值得到充分的體現(xiàn)，有效拉近護患關(guān)系，大大提高了病人的滿意度。個體化的健康教育順應(yīng)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，符合整體護理的發(fā)展需求，尊重每一個個體的不同，可以促進健康教育效果的大幅度提升，因此在護理工作中開展個體化的健康教育是十分必要的。

3.2 提高圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平的重要性 圍生期是婦女一生中的關(guān)鍵時期，也是婦產(chǎn)科工作中需要特別關(guān)注的一段時期。因為妊娠后期和分娩早期是與妊娠及分娩相關(guān)婦科疾病的高發(fā)時期，同時關(guān)系到兩代人的生命健康。提高圍生期婦女的保健工作，對降低圍生兒的死亡率，避免母兒受不良因素的影響有著關(guān)鍵的作用。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為“健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知技能和社會技能，這種技能決定了個體為促進或維持健康狀態(tài)，獲取、理解和處理信息的能力”［7］。Susan等［8］認(rèn)為孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)是一種認(rèn)知和社會技能，這種技能決定了孕產(chǎn)婦是否具有獲取、理解和處理健康信息，并采取健康相關(guān)行為以維持和改善自身及子代的健康狀況的能力。由于目前孕產(chǎn)婦的健康觀念主要來自于父母、公婆、朋友及親戚的交流與傳授，長輩的傳統(tǒng)觀點仍對孕婦產(chǎn)褥期的行為有著重要的影響［9］，這就導(dǎo)致了孕產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)處于較低水平，但圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平關(guān)系到家庭乃至社會的穩(wěn)定，不僅反映了自身尋求和保持健康行為的能力，而且對下一代的健康狀況也有著重要的影響。因此，有效提高圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平具有重要的意義。

3.3 個體化健康教育能有效提高圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng) 本研究結(jié)果表明，實施個體化健康教育后，觀察組健康素養(yǎng)得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明個體化健康教育能有效提高圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平。加強孕期健康教育對提高孕產(chǎn)婦的保健意識、降低高危妊娠的發(fā)生率、促進自然分娩具有重要的意義［10］。因此，在護理工作中，護理人員應(yīng)該選擇最完善、最有效的健康教育形式，處處體現(xiàn)以病人為中心，獲得病人的信任、家屬的支持，從而達到最佳的健康教育效果［11］。個體化的健康教育可以有效地發(fā)揮孕產(chǎn)婦的主觀能動性，從而提高其獲取知識的效果和能力。

3.4 個體化健康教育 個體化健康教育涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多個領(lǐng)域，這對護理人員知識的掌握程度和覆蓋面都提出了更高的要求。護理人員是與病人接觸最多的人，是健康教育工作的主力軍，但是由于護理人力資源短缺、護士趨于年輕化及護理人才的流失，大大制約了護理隊伍的發(fā)展，導(dǎo)致護理人員的健康教育意識不強，而且很多護理人員認(rèn)為自己對專業(yè)知識的掌握程度不足以達到健康教育的要求。因此，加強護理人員的相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護理人員健康教育意識，培養(yǎng)專科護士是有效開展個體化健康教育的重要措施。

個體化健康教育是科學(xué)而系統(tǒng)的健康教育活動，其主要目的是維護并促使病人個體及群體健康［12］。針對圍生期產(chǎn)婦開展個體化的健康教育可以有效提高其健康素養(yǎng)水平，對家庭和社會都具有重要的意義。在護理工作中，護理人員應(yīng)樹立個體化健康教育理念，加強護患溝通，全面評估圍生期產(chǎn)婦對健康問題的需求，提高健康教育效果。

［1］ Martensson L，Hensing G.Health literacy a heterogeneous phenomenon：A literature review［J］.Scand J Caring Sci，2012，26：151－160.

［2］ 衛(wèi)生部.母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，11（10）：1－3.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：54.

［4］ 戴嬋媛.圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)量表的編制和信效度測試［D］.長沙：中南大學(xué)，2014：1.

［5］ 蔡德芳.護士健康教育中潛在的法律責(zé)任問題［J］.中華護理雜志，2004，39（3）：200－201.

［6］ Gerrish K.Individualized care：Its conceptualization and practice within a multiethnic society［J］.Journal of Advanced Nursing，2000，32（1）：91－99.

［7］ World Health Organization.Division of health promotion，education and communications health education and health promotion Unit.Health Promotion Glossary［M］.Geneva：WHO，1998：10.

［8］ Susan R，Don N.Opportunities to improve maternal health literacy through antenatal education［J］.Health Promotion International，2001，16（4）：381－388.

［9］ Holroyd E，Lopez V，Chan SW.Negotiating“doing the month”：An ethnographic study examining the postnatal practices of two generations of Chinese women［J］.Nurs Health Sci，2011，13（1）：47－52.

［10］ 孫紅，徐楓，王莉恩，等.某社區(qū)孕期婦女健康教育效果觀察［J］.社區(qū)保健與康復(fù)，2013，34（6）：61－62.

［11］ 崔冬偉，楊人爵，蘇銳，等.系統(tǒng)性健康教育在肝硬化TIPS術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（7）：780－781.

［12］ 金曉紅，錢秀芳.護士和膽石癥病人對健康教育需求的調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2007，7（2）：15－16.