劉玲梅

健康素養(yǎng)是指個(gè)體擁有獲得、理解、處理健康信息，進(jìn)而采取相關(guān)措施以促進(jìn)和維持健康的能力［1］。它可以反映國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，已引起世界各國的共同關(guān)注。2012年2月，我國頒布了《母嬰健康素養(yǎng)－基本知識(shí)與技能（試行）》55條［2］，著力于普及孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)及技能、提高母嬰健康素養(yǎng)水平。而圍生期是孕產(chǎn)婦的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，它是指妊娠28周到產(chǎn)后1周的時(shí)間，包括孕期、分娩期和產(chǎn)褥期［3］。提高圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平，對(duì)預(yù)防和減少相關(guān)疾病發(fā)生、保證產(chǎn)婦和胎兒健康十分重要。本研究采用個(gè)體化健康教育方法對(duì)圍生期產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年8月—2015年4月在我院住院（從待產(chǎn)至產(chǎn)后1周）的孕產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②意識(shí)清楚，有一定的理解能力；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠28周后引產(chǎn)的產(chǎn)婦；②有嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦。將入選的100例孕產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組：年齡21歲～36歲（27.16歲±2.43歲）；初中6例，高中及中專25例，專科8例，本科及以上11例。對(duì)照組：年齡22歲～35歲（26.84歲±2.07歲）；初中5例，高中及中專26例，?？?例，本科及以上10例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育方法，即對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院宣教、相關(guān)檢查注意事項(xiàng)告知、相關(guān)知識(shí)教育、出院宣教等。觀察組給予個(gè)體化健康教育方法，健康教育的主要內(nèi)容為圍生期基本知識(shí)與理念、健康的生活方式與行為及基本技能。選擇具有5名?？埔陨蠈W(xué)歷、10余年婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。在孕產(chǎn)婦入院當(dāng)天，采用一對(duì)一的方式，全面評(píng)估孕產(chǎn)婦的一般情況、心理狀況、社會(huì)支持情況及對(duì)健康問題的需求狀況等，與其進(jìn)行有效溝通，獲得孕產(chǎn)婦及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與主管大夫溝通，確立健康教育的重點(diǎn)。住院期間，針對(duì)孕產(chǎn)婦不同的情況，制定具有針對(duì)性的個(gè)體化健康教育方案。針對(duì)文化層次高的的孕產(chǎn)婦，采用語言教育的方式，對(duì)其提出的問題給予科學(xué)的解釋；針對(duì)文化層次偏低的孕產(chǎn)婦，為了使其便于理解，采取文字加圖片的方式，反復(fù)講解，根據(jù)其體重、血糖等具體指標(biāo)，制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)；針對(duì)高齡產(chǎn)婦，及時(shí)評(píng)估其軀體及心理狀況，給予心理上的疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。在進(jìn)行下一項(xiàng)指導(dǎo)前，注意評(píng)估上一項(xiàng)內(nèi)容的掌握情況，根據(jù)具體情況，開展個(gè)體化健康教育，同時(shí)，也要注重對(duì)家屬的健康教育，以促進(jìn)孕產(chǎn)婦的健康教育效果。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 采用戴嬋媛［4］設(shè)計(jì)的圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)量表，該量表包含基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度，共34個(gè)條目，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或答“不知道”計(jì)0分，總分0分～34分，分?jǐn)?shù)越高，說明圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平越高。量表的總克朗巴赫系數(shù)為0.87，具有較高的信度和效度，能夠從定量角度全面、準(zhǔn)確地反映圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平。分別于孕產(chǎn)婦入院及出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)得分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 50 17.62±4.31 30.84±2.05 20.50 ＜0.01對(duì)照組 50 17.20±3.59 21.78±3.01 16.10 ＜0.01 t值 0.53 17.57 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 個(gè)體化健康教育的必要性 我國的《護(hù)士管理辦法》第22條中明確規(guī)定了護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作，宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。因此，開展健康教育工作不僅是對(duì)病人權(quán)利的尊重，也是護(hù)理人員應(yīng)盡的義務(wù)［5］。健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理工作，是整體護(hù)理實(shí)踐過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是傳播知識(shí)、促進(jìn)健康的重要手段。而個(gè)體化健康教育就是在考慮不同個(gè)體、不同階段、不同需求的基礎(chǔ)上，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，其六個(gè)基本理念是尊重個(gè)人、整體護(hù)理、關(guān)注重要的護(hù)理需求、促進(jìn)獨(dú)立、護(hù)患合作與溝通、公正與公平［6］。也就是在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化干預(yù)的重要性，基于不同個(gè)體間文化程度、心理狀態(tài)、疾病情況等的不同，護(hù)士應(yīng)該多與病人溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己對(duì)護(hù)理問題的需求，及時(shí)了解并制定具體的有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，在實(shí)施過程中及時(shí)評(píng)估，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的有效建立，幫助病人盡快恢復(fù)健康。通過個(gè)體化的健康教育，不僅能夠滿足病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，更能提高護(hù)士的健康教育水平和溝通技巧，使護(hù)士的自身價(jià)值得到充分的體現(xiàn)，有效拉近護(hù)患關(guān)系，大大提高了病人的滿意度。個(gè)體化的健康教育順應(yīng)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，符合整體護(hù)理的發(fā)展需求，尊重每一個(gè)個(gè)體的不同，可以促進(jìn)健康教育效果的大幅度提升，因此在護(hù)理工作中開展個(gè)體化的健康教育是十分必要的。

3.2 提高圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平的重要性 圍生期是婦女一生中的關(guān)鍵時(shí)期，也是婦產(chǎn)科工作中需要特別關(guān)注的一段時(shí)期。因?yàn)槿焉锖笃诤头置湓缙谑桥c妊娠及分娩相關(guān)婦科疾病的高發(fā)時(shí)期，同時(shí)關(guān)系到兩代人的生命健康。提高圍生期婦女的保健工作，對(duì)降低圍生兒的死亡率，避免母兒受不良因素的影響有著關(guān)鍵的作用。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為“健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知技能和社會(huì)技能，這種技能決定了個(gè)體為促進(jìn)或維持健康狀態(tài)，獲取、理解和處理信息的能力”［7］。Susan等［8］認(rèn)為孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)是一種認(rèn)知和社會(huì)技能，這種技能決定了孕產(chǎn)婦是否具有獲取、理解和處理健康信息，并采取健康相關(guān)行為以維持和改善自身及子代的健康狀況的能力。由于目前孕產(chǎn)婦的健康觀念主要來自于父母、公婆、朋友及親戚的交流與傳授，長輩的傳統(tǒng)觀點(diǎn)仍對(duì)孕婦產(chǎn)褥期的行為有著重要的影響［9］，這就導(dǎo)致了孕產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)處于較低水平，但圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平關(guān)系到家庭乃至社會(huì)的穩(wěn)定，不僅反映了自身尋求和保持健康行為的能力，而且對(duì)下一代的健康狀況也有著重要的影響。因此，有效提高圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平具有重要的意義。

3.3 個(gè)體化健康教育能有效提高圍生期產(chǎn)婦的健康素養(yǎng) 本研究結(jié)果表明，實(shí)施個(gè)體化健康教育后，觀察組健康素養(yǎng)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明個(gè)體化健康教育能有效提高圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平。加強(qiáng)孕期健康教育對(duì)提高孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)、降低高危妊娠的發(fā)生率、促進(jìn)自然分娩具有重要的意義［10］。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該選擇最完善、最有效的健康教育形式，處處體現(xiàn)以病人為中心，獲得病人的信任、家屬的支持，從而達(dá)到最佳的健康教育效果［11］。個(gè)體化的健康教育可以有效地發(fā)揮孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，從而提高其獲取知識(shí)的效果和能力。

3.4 個(gè)體化健康教育 個(gè)體化健康教育涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，這對(duì)護(hù)理人員知識(shí)的掌握程度和覆蓋面都提出了更高的要求。護(hù)理人員是與病人接觸最多的人，是健康教育工作的主力軍，但是由于護(hù)理人力資源短缺、護(hù)士趨于年輕化及護(hù)理人才的流失，大大制約了護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展，導(dǎo)致護(hù)理人員的健康教育意識(shí)不強(qiáng)，而且很多護(hù)理人員認(rèn)為自己對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度不足以達(dá)到健康教育的要求。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員健康教育意識(shí)，培養(yǎng)?？谱o(hù)士是有效開展個(gè)體化健康教育的重要措施。

個(gè)體化健康教育是科學(xué)而系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，其主要目的是維護(hù)并促使病人個(gè)體及群體健康［12］。針對(duì)圍生期產(chǎn)婦開展個(gè)體化的健康教育可以有效提高其健康素養(yǎng)水平，對(duì)家庭和社會(huì)都具有重要的意義。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)樹立個(gè)體化健康教育理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通，全面評(píng)估圍生期產(chǎn)婦對(duì)健康問題的需求，提高健康教育效果。

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