胡彩平，林 毅，李秋萍

據(jù)估計(jì)，2010年—2030年老年人群中癌癥發(fā)病率將增加67%，遠(yuǎn)高于年輕人群的11%［1］。由于中國龐大的人口基數(shù)和人口老齡化的影響，老年人群中癌癥發(fā)病率將會逐漸增加。對這一群體生活質(zhì)量的研究已受到醫(yī)學(xué)界的普通關(guān)注。目前在癌癥生活質(zhì)量研究中，已有多種生活質(zhì)量量表用于評估病人的生活質(zhì)量，包括普通生活質(zhì)量量表，如簡明健康問卷（SF－36）［2－4］和EQ－5D［5］；癌癥特異性生活質(zhì)量量表，如功能生活指數(shù)－癌癥（Functional Living Index－Cancer，F(xiàn)LIC）［6］、癌癥治療的功能評估（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT）［7］、歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)的癌癥病人生活質(zhì)量測定量表體系中的核心量表（Quality of Life Questionnaire，QLQ－C30）［8］。其中，SF－36與QLQ－C30是臨床實(shí)踐中應(yīng)用較為廣泛的普通及癌癥特異性生活質(zhì)量量表。然而大多研究中缺乏對量表選擇依據(jù)的描述，對量表的選擇一般基于研究者自身的偏好而非疾病或研究群體的特異性［9］。有學(xué)者指出，為了解不同量表在同一群體中的應(yīng)用效果，應(yīng)進(jìn)行更多的有關(guān)普通和疾病特異性生活質(zhì)量量表在同一研究群體中的應(yīng)用研究［10］。本研究通過應(yīng)用SF－36與QLQ－C30同時調(diào)查化療期間老年癌癥病人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，探討這兩種量表在老年癌癥病人中的應(yīng)用效果及相關(guān)性，為提高化療期間老年癌癥病人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取2009年3月—5月某腫瘤?？漆t(yī)院3個病區(qū)住院化療的109例老年癌癥病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上，同意接受本調(diào)查；意識清楚，能夠溝通交流；進(jìn)行化療1周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，影響其生活質(zhì)量或?qū)е缕湟庾R不清楚、不能溝通交流者。其中男66例，女43例；食管癌及胃癌44例，肝癌11例，大腸癌9例，肺癌19例，乳腺癌6例，淋巴瘤6例，其他部位癌癥14例。

1.2 研究方法 采用自評為主、詢問為輔的問卷調(diào)查法。調(diào)查前，先對測評人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。測評人員深入病房，取得病人知情同意后一對一發(fā)放問卷，對文化程度偏低的病人采取逐條讀、逐條解釋的方法進(jìn)行調(diào)查。采用的問卷有：①一般資料調(diào)查表。自行編制一般資料調(diào)查表進(jìn)行社會人口學(xué)情況和健康狀況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②SF－36。SF－36是一種普通型綜合評價各類人群生活質(zhì)量的量表［2，11］，共36個條目、8個維度，分別為總體健康（general health，GH）、軀體功能（physical functioning，PF）、軀體角色功能（rolephysical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、精力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情緒角色功能（role－emotional，RE）和心理健康（mental health，MH）。采用標(biāo)準(zhǔn)評分法［2－4］經(jīng)計(jì)算可得生理總評分（physical component summary，PCS）和心理總評分（mental component summary，MCS）。PCS包括GH、PF、RP和BP 4個維度；MCS包括VT、SF、RE和MH 4個維度［2］。該量表已廣泛用于各種慢性病，包括癌癥人群［12－15］及老年人群［16］。 ③ QLQ－C30。QLQ－C30（version 3.0）由歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）編制。QLQ－C30為自我報(bào)告形式，共30個條目，包括1個整體生活質(zhì)量量表（Global Health Status Scale，GHS），其中有5個功能量表：軀體功能（physical functioning，PF）、角色功能（role functioning，RF）、社會功能（social functioning，SF）、情緒功能（emotional functioning，EF）和認(rèn)知功能（cognitive functioning，CF）；3個癥狀量表：疼痛（pain，PA）、疲乏（fatigue，F(xiàn)A）、惡心與嘔吐（nausea－vomiting，NV）；6個單項(xiàng)測量項(xiàng)目：呼吸困難（dyspnea，DY）、睡眠障礙（insomnia－sleep，SL）、食欲減退（appetite loss，AP）、便秘（constipation，CO）、腹瀉（diarrhea，DI）和感受到的經(jīng)濟(jì)壓力 （financial impact，F(xiàn)I）。除GHS量表的2個條目采用從1（很差）到7（很好）的線性模擬評分外，其余均采用Likert 4級評分法，從1（從來沒有）到4（非常多）［8］。采用標(biāo)準(zhǔn)評分法進(jìn)行評分［17］。該問卷在癌癥病人的使用中具有較好的信度和效度［8］。功能量表分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量狀態(tài)越好；但在癥狀等單項(xiàng)量表中，高分則代表相應(yīng)測量項(xiàng)目表現(xiàn)較為嚴(yán)重［17］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組病人年齡69.0歲±7.0歲；婚姻狀況：有配偶85例（78.0%），無配偶24例（22.0%）；受教育程度：小學(xué)及以下39例（35.8%），中學(xué)47例（43.1%），本科及以上23例（21.1%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)62例（56.9%），公費(fèi)16例（14.7%），醫(yī)保31例（28.4%）。

2.2 SF－36量表與QLQ－C30量表評分情況（見表1）

表1 SF－36和 QLQ－C30評分結(jié)果分

2.3 SF－36與QLQ－C30量表的相關(guān)分析 表中縱向項(xiàng)目為SF－36量表各項(xiàng)，橫向排列為按假設(shè)與SF－36量表測量相同性質(zhì)功能的量表從左至右按整體生活質(zhì)量、身體、心理、社會及相關(guān)癥狀進(jìn)行排列。結(jié)果表明，兩量表中多個指標(biāo)間均存在相關(guān)性（P＜0.05），兩量表中具有反映相同性質(zhì)的功能量表間存在較好的相關(guān)性（r≥0.50）。SF－36的8個功能量表中，共有7個與其相對應(yīng)的QLQ－C30量表具有中度（r＝0.50～0.75）至高度（r＞0.75）相關(guān)，包括 SF－36中GH 和 QLQ－C30中 GHS（r＝0.631），SF－36中PF和QLQ－C30中 PF （r＝0.792），SF－36中 BP和 QLQC30中PA （r＝－0.820），SF－36中 VT和 QLQ－C30中FA（r＝－0.535），SF－36中SF和 QLQ－C30中SF（r＝0.519），SF－36中 RE和 QLQ－C30中 RF（r＝0.522），SF－36中 MH 和 QLQ－C30中 EF（r＝0.614）。另外，SF－36中PCS和 MCS與QLQ－C30中GHS量表間也存在較好的相關(guān)性。見表2。

表2 QLQ－C30與SF－36相關(guān)性分析（r值）

3 討論

3.1 老年化療癌癥病人生活質(zhì)量的結(jié)果分析

3.1.1 角色功能 本調(diào)查結(jié)果顯示，與角色相關(guān)的功能量表，包括SF－36的RP和RE，QLQ－C30的RF在兩個量表中表現(xiàn)較差。這種與角色相關(guān)的功能量表在兩量表之間的可比性與意大利學(xué)者的結(jié)果類似［18］。Apolone等［18］在對意大利乳腺癌及結(jié)腸癌的隊(duì)列研究中 發(fā)現(xiàn)，SF－3 6量表的RP（r＝0.6 7 0）和RE（r＝0.580）與QLQ－C30量表的RF具有中度以上相關(guān)性。本研究的相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)，QLQ－C30量表的RF不僅與SF－36RE（r＝0.522）具有中等以上相關(guān)，同時與SF－36量表的 PCS（r＝0.621）和 MCS（r＝0.604）相關(guān)。然而，Porzsolt等［19］的研究卻未發(fā)現(xiàn)這種與角色相關(guān)的功能量表在兩量表之間的可比性。事實(shí)上，Porzsolt等強(qiáng)調(diào)兩量表之間的不一致性，比如兩量表包含不同的問題條目。盡管目前研究結(jié)果依然存在以上不一致性，但本研究結(jié)果也顯示出在老年癌癥病人的護(hù)理中，應(yīng)該重視病人角色功能的變化及協(xié)助改善其角色適應(yīng)，角色功能有可能對病人生活質(zhì)量產(chǎn)生較為廣泛的影響。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)影響 經(jīng)濟(jì)壓力（FI）是 QLQ－C30中除功能量表外，得分最高的項(xiàng)目。盡管目前未發(fā)現(xiàn)有類似研究結(jié)果的報(bào)道。眾所周知，癌癥的診斷及治療會對癌癥病人及家屬產(chǎn)生較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［20］，即使對于具有完善醫(yī)療保險(xiǎn)的群體也會產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力［21］。本研究中所包含的調(diào)查對象多數(shù)不能支付昂貴的治療費(fèi)用，其經(jīng)濟(jì)支持主要來自家人，尤其是子女的幫助。這可能與多數(shù)研究對象均已退休及中國傳統(tǒng)文化中的孝道有關(guān)［22］。政府的支持及發(fā)展一些可使病人負(fù)擔(dān)得起的有效干預(yù)措施可能會有效提高病人的生活質(zhì)量［21］，尤其是對于老年或低收入病人群體。

3.1.3 癥狀表現(xiàn) 作為一種最為常見的癥狀體驗(yàn)，疲乏可以發(fā)生在癌癥的不同時期及不同類型的癌癥病人［23－25］，這與本研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，疲乏是QLQ－C30的8個癥狀中表現(xiàn)最為嚴(yán)重的。這一結(jié)果部分與 Barnes等［24］的研究類似。Barnes等［24］指出，在癌癥病人中，疲乏可能會與其他癥狀如疼痛、呼吸困難、睡眠障礙等共同存在，其他癥狀可能是疲乏的表現(xiàn)形式。鑒于以上癥狀傾向于同時出現(xiàn)，且存在相互影響，有學(xué)者建議將這些癥狀諸如疲乏、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙等應(yīng)視為癥狀群對待［26］。事實(shí)上，已有一些干預(yù)措施同時針對這些癥狀群而設(shè)計(jì)，但效果尚不確定［26，27］。有效控制以上癥狀群的干預(yù)措施的研究將有助于改善癌癥病人的狀況，從而提升其整體生活質(zhì)量。

3.2 SF－36與QLQ－C30的相關(guān)分析 本研究結(jié)果顯示，SF－36與QLQ－C30兩量表中多個指標(biāo)間均存在明顯相關(guān)性，且兩量表中具有反映相同性質(zhì)的功能量表間存在中等以上相關(guān)性（r≥0.50）。此外，SF－36的PCS和MCS與QLQ－C30多個指標(biāo)相關(guān)，如GHS、RF和FA。意大利學(xué)者Apolone等［18］的研究結(jié)果與本研究類似。另一研究也發(fā)現(xiàn)SF－36與QLQ－C30量表的多數(shù)指標(biāo)間存在相關(guān)性［28］。因此，在需要進(jìn)行病人癥狀評估時，QLQ－C30是一個有效的代替SF－36的生活質(zhì)量評估量表［28］。SF－36和 QLQ－C30可以在某種程度上反映癌癥病人的生活質(zhì)量，且其結(jié)果具有可比性和互補(bǔ)性。SF－36是一個非特異性生活質(zhì)量量表，QLQC30則是癌癥特異性生活質(zhì)量量表。雖然在同一群體中應(yīng)用兩種不同性質(zhì)的量表測量生活質(zhì)量已成為一種新趨勢［10］，但從臨床實(shí)踐的可行性角度出發(fā)，Patrick等［10］建議對量表的選擇應(yīng)依據(jù)研究目的、方法及臨床現(xiàn)狀等綜合考慮。

4 結(jié)論

本研究強(qiáng)調(diào)角色功能、經(jīng)濟(jì)壓力及疲乏對老年癌癥病人的生活質(zhì)量的影響，對老年癌癥病人的護(hù)理應(yīng)注重增強(qiáng)角色功能、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、控制疲乏及疼痛等癥狀，這些措施有利于提高老年癌癥病人的生活質(zhì)量。已有研究證實(shí)改善病人疲乏及角色功能的干預(yù)措施可以有效提高癌癥病人的生活質(zhì)量［29］。SF－36和QLQC30能在一定程度上較好地反映癌癥病人生活質(zhì)量，其評估結(jié)果是可比和互補(bǔ)的。本研究在對老年癌癥病人生活質(zhì)量研究方面，尤其是對SF－36和 QLQ－C30量表進(jìn)行了相關(guān)性研究分析，此結(jié)果有利于進(jìn)一步提高對老年癌癥病人生活質(zhì)量的認(rèn)識，同時為有效提高老年癌癥病人的護(hù)理提供依據(jù)。然而其橫斷面研究設(shè)計(jì)的性質(zhì)限制對結(jié)果做出動態(tài)、前瞻性判斷，未來研究應(yīng)注重縱向、前瞻性設(shè)計(jì)。另本研究收集資料結(jié)束時間為2009年5月，距今已有相對較長的時間。但時間的推移并未改變數(shù)據(jù)本身對當(dāng)時研究對象生活質(zhì)量狀態(tài)的測量結(jié)果。隨著老年癌癥患病人數(shù)的增多，有關(guān)對該群體生活質(zhì)量方面的研究應(yīng)引起學(xué)者的重視，尤其應(yīng)注重研制和開發(fā)可有效提升老年癌癥病人生活質(zhì)量的干預(yù)措施方面的研究。

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