郭永紅 蔣星 吉方麗 劉麗紅 賴敏 肖冬素

嬰兒負(fù)壓吸引最佳數(shù)據(jù)選擇的研究

郭永紅 蔣星 吉方麗 劉麗紅 賴敏 肖冬素

目的 探討適合嬰兒的負(fù)壓吸引最佳數(shù)據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒痛苦，減少并發(fā)癥。方法 選擇0～1歲肺炎住院嬰兒160例為研究對(duì)象，將選定患兒在應(yīng)用糜蛋白酶霧化吸入時(shí)分為4個(gè)組，按不同負(fù)壓水平進(jìn)行吸痰，吸痰負(fù)壓分別為10.67～14.53 kPa，14.67～19.87 kPa，20.00～25.20 kPa，25.33～29.33 kPa，記錄吸痰時(shí)患兒心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度的變化，同時(shí)觀察患兒氣道黏膜損傷情況、吸引效果及吸痰時(shí)間。結(jié)果不同的吸痰負(fù)壓對(duì)患兒BR、R、SpO2、氣道黏膜、吸痰時(shí)間均有影響。當(dāng)吸痰負(fù)壓在14.67～19.87 kPa時(shí)對(duì)HR、R、SpO2影響最小，且氣道黏膜損傷輕，吸痰時(shí)間短吸引效果好。結(jié)論 14.67～19.87 kPa的吸痰壓力最適宜嬰兒負(fù)壓吸引。

嬰兒；負(fù)壓吸引；痰；肺炎；數(shù)據(jù)

小兒肺炎是兒科最為常見的疾病之一。由于小兒免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，極易發(fā)生呼吸道感染，呼吸道分泌物淤積，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒窒息死亡。采用吸痰措施解除氣道小梗阻，清除呼吸道分泌物是治療該疾病的關(guān)鍵[1]。小兒吸痰時(shí)的負(fù)壓為33.3～40.0 kPa[2]，而吸痰是一項(xiàng)侵入性操作，負(fù)壓過大，操作時(shí)容易損傷氣道黏膜及形成吸引性肺不張，加重低氧血癥的發(fā)生，負(fù)壓過低只能吸出稀薄分泌物，吸痰效果不好，延長操作時(shí)間，加重患兒負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)嬰兒肺炎患兒應(yīng)用糜蛋白酶霧化吸入后，采用4組不同負(fù)壓吸痰，目的在于探討確定最適宜嬰兒吸痰壓力。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2014-04—2015-12在我院兒科住院的肺炎患兒160例，其中男92例，女68例；0～3個(gè)月55例，＞3～6個(gè)月61例，＞6～12個(gè)月44例。將入選患兒按適時(shí)吸痰的時(shí)間順序分為4個(gè)組，每組40例?；純旱哪挲g、疾病種類及吸痰前心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均符合小兒吸痰和糜蛋白酶霧化吸入指征。吸痰前評(píng)估患兒口、鼻腔黏膜受損情況，排除黏膜已經(jīng)受損的患兒。

1.2 材料選擇 兩組患兒均使用上海寶佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的便攜式電動(dòng)吸引器，揚(yáng)州洋生醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的8號(hào)一次性無菌硅膠吸痰管，北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的霧化器，歐姆龍有限公司生產(chǎn)的霧化機(jī)。深圳市可瑞康實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀。

1.3 方法 所有患兒均于糜蛋白酶霧化吸入后吸痰，第1～4組采用的吸痰負(fù)壓分別為10.67～14.53 kPa，14.67～19.87 kPa，20.00～25.20 kPa，25.33～29.33 kPa。所有操作均由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，吸痰手法標(biāo)準(zhǔn)一致，操作方法、步驟以《江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》[3]操作為標(biāo)準(zhǔn)。操作前先打開吸引器，調(diào)節(jié)壓力，連接吸痰管并試吸是否通暢，吸痰管插入口或鼻腔時(shí)阻斷負(fù)壓，吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，向上邊提邊吸痰，每次吸痰時(shí)間小于15 s。操作時(shí)由3名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，1名護(hù)士吸痰，1名護(hù)士配合，1名護(hù)士觀察記錄。

1.4 觀察指標(biāo) ①HR、R：每組患兒吸痰前和吸痰過程中分別監(jiān)測記錄心率、呼吸。②SpO2：每例患兒吸痰前、吸痰中、吸痰后1 min、吸痰后3 min、吸痰后5 min分別記錄SpO2值。③吸痰中SpO2的數(shù)值取多次的均值。④患兒氣道黏膜損傷情況，根據(jù)吸出痰液中可見有少量血絲樣或血性痰，判斷為有氣道黏膜損傷[4]。⑤每例患兒痰液吸凈所需的時(shí)間及吸痰管插入的次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量的方差分析及單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 4組吸痰壓力對(duì)患兒HR、R的影響 4組患兒吸痰前HR、R比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。吸痰過程中，負(fù)壓在14.67～19.87 kPa時(shí)對(duì)HR、R影響最小(表1)。

2.2 4組不同負(fù)壓不同時(shí)間SpO2比較(表2)

表1 4組的吸痰壓力對(duì)患兒HR、R的影響(±s)

表1 4組的吸痰壓力對(duì)患兒HR、R的影響(±s)

注：與其余3組比較，*P＜0.05；與第2組、第3組比較，#P＜0.05

組別 n 吸痰壓力(kPa) HR(次/min) R(次/min)第1組 40 10.67～14.53 166.2±22.5* 52.8±13.5#第2組 40 14.67～19.87 123.8±19.9 39.6±11.7第3組 40 20.00～25.20 136.7±26.0 43.7±10.9第4組 40 25.33 ～29.33 144.5±31.6 52.6±13.4#

表2 4組不同負(fù)壓不同時(shí)間SpO2比較(±s)

表2 4組不同負(fù)壓不同時(shí)間SpO2比較(±s)

注：4組比較，時(shí)間、干預(yù)主效應(yīng)均P＜0.05，第2組、第3組較穩(wěn)定，與第一組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 吸痰前 吸痰中 吸痰后1 min 吸痰后3 min 吸痰后5 min第1組 40 94.7±4.5 77.2±8.6 78.9±5.6 83.5±8.2 90.6±7.5第2組 40 94.1±3.4 91.1±3.2 92.1±4.1 94.3±3.6 98.9±2.7#第3組 40 93.7±3.8 89.3±3.4 93.1±3.2 92.1±5.4 97.8±4.6#第4組 40 94.4±4.2 85.1±7.1 80.1±4.5 93.8±3.2 96.9±2.6#

2.3 4組壓力吸痰前后不同時(shí)相SpO2的比較 以10.67～14.53 kPa負(fù)壓吸痰為例，多變量的Hotel-lingt2檢驗(yàn)的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為84.124，P＜0.05，提示吸痰前后各時(shí)相SpO2不同。進(jìn)一步采用配對(duì)t檢驗(yàn)，提示吸痰時(shí)、吸痰后1 min、5 min SpO2與吸痰前均有明顯差異(P＜0.05)，而吸痰后3 min SpO2與吸痰前無差異(圖1)。提示吸痰時(shí)、吸痰后1 min患兒SpO2明顯降低，吸痰后3 min恢復(fù)吸痰前水平，吸痰后5 min SpO2較吸痰前明顯上升。

2.4 4組每次痰液吸凈所需時(shí)間、吸痰管插入次數(shù)及壓力吸痰對(duì)氣道黏膜損傷情況 4組吸痰時(shí)間比較，F(xiàn)＝245.04，P＜0.01；兩兩比較，第2組與第3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。4組呼吸道黏膜損傷比較，第4組與其余3組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩兩比較，第1組與第2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)，4組不同水平壓力吸痰對(duì)患兒氣道黏膜均有損傷，第4組與其他3組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明這個(gè)壓力對(duì)氣道損傷明顯。4組不同壓力吸痰對(duì)患兒氣道黏膜損傷發(fā)生率(表3)。

圖1 4組不同壓力吸痰前、中、后SpO2變化趨勢

表3 4組每次痰液吸凈所需時(shí)間、吸痰管插入次數(shù)和呼吸道黏膜損傷比較

3 討論

肺炎是各種病原體引起的支氣管黏膜和肺部炎癥，是兒科常見病之一。嬰兒氣管、支氣管相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，感染后易導(dǎo)致痰液堵塞呼吸道。尤其是患有先天性心臟病的患兒，抵抗力下降，反復(fù)肺炎時(shí)易發(fā)生呼吸道堵塞，吸痰是保持氣道通暢，是搶救危重癥患兒成功的關(guān)鍵，而吸痰可能降低肺泡氣體的氧濃度，使肺泡的容積和壓力發(fā)生改變，導(dǎo)致低氧血癥[5]。同時(shí)吸痰過程中由于負(fù)壓過高，可導(dǎo)致氣道痙攣、顱內(nèi)壓增高、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥，負(fù)壓過低，痰液不易吸盡，達(dá)不到清理呼吸道的目的[6]。因此選擇適宜的吸痰負(fù)壓至關(guān)重要。

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材推薦的吸痰負(fù)壓成人40.0～53.3 kPa，兒童＜40.0 kPa[7]。目前公認(rèn)的吸痰負(fù)壓為13.3～20.0 kPa[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，0～1歲嬰兒吸痰負(fù)壓值在10.67～14.53 kPa時(shí)，患兒雖造成黏膜損傷僅1例，但SpO2吸痰前后變化不大，吸痰效果不佳，與遲鳳玉等[10]的研究結(jié)果相似；吸痰負(fù)壓在14.67～19.87 kPa時(shí)，患兒的SpO2下降幅度小，吸痰后3 min SpO2即恢復(fù)或超越吸痰前水平，且黏膜損傷發(fā)生率為5.0%，但對(duì)痰液黏稠且量多的患兒需增加吸痰次數(shù)，增加了操作時(shí)間，此負(fù)壓范圍與Rigby-Jones等[11]的研究結(jié)果較相似；吸痰負(fù)壓在20.00～25.20 kPa時(shí)，患兒的SpO2下降幅度增大，黏膜損傷發(fā)生率為27.5%，但縮短了操作時(shí)間；吸痰負(fù)壓在25.33～29.33 kPa時(shí)，患兒的SpO2明顯下降，黏膜損傷發(fā)生率(85.0%)與前3組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)，與黃秋葵等[12]的研究結(jié)果相似。研究證明，負(fù)壓越高，對(duì)局部黏膜吸力越大，導(dǎo)致黏膜的損傷出血例數(shù)越多。較大負(fù)壓還能吸引一定量的肺泡內(nèi)氣體，使氣管管徑變小，肺泡萎陷，促使肺不張的發(fā)生，加重病情；但是不吸痰，或采用較低的負(fù)壓，常會(huì)吸痰不凈或無效吸痰時(shí)間過長，導(dǎo)致呼吸道阻塞，加重缺氧癥狀[13-14]。

綜上所述，0～1歲嬰兒吸痰時(shí)，負(fù)壓控制在14.67～19.87 kPa更為安全和適宜。但護(hù)士在進(jìn)行吸痰操作前必須先給患兒霧化吸入，再配合拍背排痰，降低痰液的黏稠度，減少吸痰次數(shù)，縮短操作時(shí)間。

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Objective To explore the optimal data for infant negative pressure suction，improve nursing quality，alleviate infants'sufferings and reduce complications.Methods 160 infants aged from 0 to 1 year old hospitalized with pneumonia were selected as the research objects，who were divided into four groups when accepting aerosol inhalation of chymotrypsin.Sputum suction was conducted according to different negative pressure levels，which were 10.67～14.53 kPa，14.67～19.87 kPa，20.00～25.20 kPa，and 25.33～29.33 kPa.The heart rate，respiration，changes of transcutaneous oxygen saturation of the infants during sputum suction were recorded，meanwhile the tracheal mucosa damage，suction effect，and sputum suction time of the infant sufferers were observed.Results Different negative pressure of sputum suction affected the infants'BR，R，SpO2，respiratory mucosa and time of sputum suction.The negative pressure of sputum suction from 14.67 kPa to 19.87 kPa had the least influence on HR，R and SpO2，with slight damage to respiratory mucosa，shorter suction time and good effect on suction.Conclusion The negative pressure of sputum suction from 14.67 kPa to 19.87 kPa is the optimal negative pressure for infant sputum suction.

Infants；Negative pressure；Sputum；Pneumonia；Data

2016-05-17)

1005-619X(2016)11-1181-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.028

341000 江西省南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院兒科