趙 纓，王 靖，施慎遜，沈蓓蓓，羅劍鋒

高危妊娠系指妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者［1］。據(jù)報道，高危妊娠會增加孕婦在圍生期患精神疾病的危險［2－4］，其中以焦慮和抑郁癥狀最常見［5］。目前的篩查和干預研究中，醫(yī)務工作者一般多聯(lián)合應用焦慮量表和抑郁量表，故篩查條目較多，費時費力，這樣不僅會降低被調(diào)查者的依從性，而且在一定程度上也影響了正常的產(chǎn)科檢查工作，使得圍生期心理篩查工作難以真正開展。如果能有簡便的評估工具用于心理篩查，產(chǎn)科醫(yī)護人員識別孕婦的焦慮和抑郁癥狀就會更加容易［6］。近年來，國外很多學者研究了愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)其不僅能識別孕產(chǎn)婦的抑郁癥狀，而且還能識別其焦慮癥狀和情感缺失癥狀［5，7，8］，有助于產(chǎn)科臨床開展快速而簡便的心理篩查工作。目前，國內(nèi)采用EPDS篩查正常孕產(chǎn)婦圍生期抑郁癥狀比較多，但針對高危妊娠孕婦這一特殊人群使用EPDS同時篩查其圍生期焦慮和抑郁狀態(tài)的研究少見，故本研究將比較EPDS 3種分量表對高危妊娠孕婦孕期心理的篩查效果，為今后更好地開展圍生期心理篩查提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選擇2013年11月—2014年1月在婦產(chǎn)科產(chǎn)前門診參加產(chǎn)前檢查的高危妊娠孕婦共842例。其中初產(chǎn)婦720例，經(jīng)產(chǎn)婦122例；年齡21歲～43歲（30.5歲±3.7歲）；初中及以下24例，高中85例，本科及以上733例；在職704例，無業(yè)138例；孕周（24.86周±7.75周），≤12周57例，13周～27周413例，28周～36周334例，≥37周38例；妊娠并發(fā)癥或合并癥：1種573例，2種219例，3種或以上50例。按照《上海市孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范匯編》中的高危妊娠評分標準［9］，研究對象高危評分5分～30分（8.76分±4.67分）；高危級別：A 級536例，B級303例，C級3例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設計，包括年齡、文化程度、職業(yè)等人口學特征以及孕產(chǎn)史、胎次、孕周、圍生期并發(fā)癥等疾病資料。②EPDS：由Cox等于1978年編制，1998年香港中文大學的Lee等編譯成中文版的EPDS量表。EPDS共10個條目，每個條目以0分～3分賦值，0分（從未）、1分（偶爾）、2分（經(jīng)常）、3分（總是）?？偡譃?0分，得分越高，表示抑郁程度越嚴重。被調(diào)查者總分≥9分為篩查抑郁癥狀的 臨 界 值，其 Cronbach’sα 為 0.89［10，11］。 根 據(jù)Petrozzi對EPDS因子分析的結(jié)果，該量表可分為3個獨立的結(jié)構(gòu)：情感缺失分量表（第1條目、第2條目）、焦慮分量表（第3條目～第6條目）、抑郁分量表（第7條目～第10條目）［5］。

1.2.2 資料收集方法 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，在產(chǎn)科門診發(fā)放問卷，所有研究對象簽署知情同意書，研究者使用統(tǒng)一指導語解釋問卷的填寫方法和注意事項，填寫后統(tǒng)一收回。本研究共發(fā)放問卷1 000份，回收1 0 0 0份 ，回 收 率1 0 0% 。有 效 資 料8 4 2份 ，有 效 率84.2%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件，行統(tǒng)計描述、χ2檢驗、獨立樣本t檢驗、Pearson相關性分析。用受試者工作特征曲線（ROC）及曲線下面積（AUC）確定分量表的最佳臨界值、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。

2 結(jié)果

2.1 842例高危妊娠孕婦的心理篩查結(jié)果 842例高危妊娠孕婦中，EPDS總評分≥9分，考慮有抑郁心理者為152例（占18.1%）。不同年齡、職業(yè)、產(chǎn)次、孕周、疾病數(shù)量、高危評分及高危級別的孕婦，其抑郁狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同文化程度的高危孕婦的抑郁狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 不同文化程度的高危孕婦抑郁狀況比較 例（%）

2.2 EPDS總評分與3個分量表評分結(jié)果 本組842例高危妊娠孕婦的EPDS總評分（4.90±3.84）分；情感缺失分量表、焦慮分量表和抑郁分量表評分分別為（0.26±0.66）分、（3.33±2.31）分、（1.31±1.58）分。在EPDS總評分正常和抑郁兩組中，3個分量表評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。各分量表得分與總評分均呈正相關（P＜0.01），見表3。

表2 正常和抑郁孕婦EPDS3個分量表評分比較（±s） 分

表2 正常和抑郁孕婦EPDS3個分量表評分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 情感缺失分量表 焦慮分量表 抑郁分量表正常690 0.13±0.39 2.00±1.54 1.40±1.31抑郁 152 0.88±1.11 5.15±1.22 5.10±1.56 t值 －8.28 －27.43 －30.41 P 0.00 0.00 0.00

表3 EPDS分量表得分和總評分的相關性

2.3 EPDS各分量表的篩查能力比較 繪制3個分量表的ROC曲線，計算出相應的曲線下面積。見圖1。焦慮分量表和抑郁分量表ROC曲線下面積均大于0.9，篩查能力較高，而情感缺失分量表ROC曲線下面積大于0.7，篩查能力中等。見表4。

圖1 各分量表篩查能力的ROC曲線比較

表4 EPDS不同分量表篩查能力比較

2.4 焦慮分量表和抑郁分量表的預測指標 焦慮分量表和抑郁分量表的臨界值分別為5分和3分時，其敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值指標間能達到較好的平衡，見表5。

表5 焦慮分量表和抑郁分量表的預測指標

3 討論

3.1 高危妊娠孕婦孕期心理狀況分析 本研究發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦孕期抑郁發(fā)生率為18.1%，高于正常孕產(chǎn)婦發(fā)生率（5%～10%）水平［12，13］，與 Gausia等［4］報道一致，提示高危妊娠孕婦的心理問題不容忽視。據(jù)圍生期的相關研究報道，年齡、文化程度等社會人口學因素與抑郁高度相關，年齡越低、文化程度越低者，抑郁程度越高［14］。在本研究中，不同年齡高危妊娠孕婦抑郁狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同文化程度高危妊娠孕婦抑郁狀況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且文化程度越低者，抑郁發(fā)生率越高，此與Katrina等［15］報道一致，表明不同年齡段的高危孕婦均有導致其焦慮和抑郁的應激源存在，而文化程度低的高危孕婦因缺乏高危妊娠疾病的相關知識及了解相關知識的渠道，擔心疾病對自身及胎兒造成的不良妊娠和分娩結(jié)局，故更加容易產(chǎn)生抑郁心理。因此，應為不同文化程度的高危孕婦提供針對性的心理支持和健康指導，尤其針對低文化程度的高危孕婦，健康指導時應避免醫(yī)學術語，盡量采用通俗易懂的語言進行解釋，并為其提供健康咨詢的渠道，以幫助其更好地調(diào)適圍生期的心理狀態(tài)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，無論是初產(chǎn)婦，還是經(jīng)產(chǎn)婦，在面對高危妊娠疾病時均有可能出現(xiàn)抑郁心理，而目前的產(chǎn)科研究大都針對初產(chǎn)婦的身心健康，而忽視經(jīng)產(chǎn)婦的身心健康，隨著二胎政策的逐漸放開，經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量會越來越多，其所面臨的心理健康問題同樣值得關注，建議在今后的研究中應將這一人群的心理問題一同納入研究的范疇。本研究尚未發(fā)現(xiàn)職業(yè)、產(chǎn)次、孕周、疾病數(shù)量、高危評分及高危級別與高危孕婦抑郁狀況的關系，可能與樣本量來自同一家醫(yī)院，缺乏普遍性有關，有待今后擴大樣本量的范圍，進一步研究論證。

3.2 EPDS分量表篩查高危妊娠孕婦心理的效果分析 綜合EPDS3個分量表的評分結(jié)果可知，在抑郁組中，情感缺失、焦慮和抑郁分量表的評分均顯著高于正常組（P＜0.01），同時依據(jù)AUC可判定EPDS的3個分量表與其相比均具有較好的篩查能力，其中焦慮分量表的AUC最大，篩查能力最好，其次是抑郁分量表，而情感缺失分量表的篩查能力則相對較弱。EPDS 3個分量表的得分均與其總評分呈正相關（P＜0.01），該結(jié)果表明無論是通過焦慮分量表，還是抑郁分量表對高危孕婦心理進行篩查，其評分結(jié)果可有效預測其孕期焦慮和抑郁的狀況及嚴重程度，從而簡化了心理篩查工具，大大縮短了圍生期心理篩查的時間［5］。故建議產(chǎn)科臨床今后在對圍生期高危孕婦進行心理篩查時，可結(jié)合孕婦的主訴，采用EPDS的分量表進行初篩，對初篩結(jié)果異常的人群再采取進一步的診斷性檢查，以提高圍生期心理篩查的效率。

3.3 EPDS焦慮和抑郁分量表在高危妊娠孕婦中的應用 敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值是評價診斷工具診斷價值的常用指標。取值范圍均在0～1，其值越接近1，診斷價值越大［16］。在本研究中根據(jù)EPDS分量表的最佳臨界值計算各項預測指標時發(fā)現(xiàn)，焦慮分量表的敏感度較高，特異度稍低，而抑郁分量表的特異度較高，但敏感度稍低，表明采用焦慮分量表篩查高危孕婦抑郁心理時漏診的可能性較小，而采用抑郁分量表篩查高危孕婦抑郁心理時則誤診的可能性較小。另外，焦慮和抑郁分量表的陰性預測值都較高，表明其對非抑郁高危人群的篩查能力較強，故對于兩種分量表的得分均低于臨界值的高危妊娠孕婦，可基本排除在產(chǎn)后抑郁的高危人群之外。由于兩者的陽性預測值較低，故對于兩種分量表的得分均高于臨界值的高危妊娠孕婦，建議產(chǎn)科臨床加強隨訪或采取進一步的診斷性檢查，以提高心理篩查的正確率。

4 結(jié)論

本研究以高危妊娠孕婦為對象，評價了EPDS 3個分量表在圍生期心理篩查中的應用效果。結(jié)果表明高危妊娠孕婦的心理問題不容忽視，EPDS的3個分量表，尤其是焦慮分量表和抑郁分量表，具有快速、簡便而高效的心理篩查效果，可替代EPDS及其他焦慮或抑郁量表，在產(chǎn)科臨床進行圍生期心理篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和干預產(chǎn)后抑郁的高危人群。本研究亦為簡化臨床常用的一些心理篩查工具的研究提供了思路，建議今后擴大樣本的范圍和數(shù)量，以進一步研究和證實。

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