戴紅霞

近年來(lái)，全球純母乳喂養(yǎng)率有下降趨勢(shì)，是全球面臨的共同問(wèn)題［1－5］。為了研究和評(píng)估婦女對(duì)嬰兒喂養(yǎng)所持有的態(tài)度，美國(guó)學(xué)者于1999年研制出嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度 量 表［6］（Iowa Infant Feeding Attitude Scale，IIFAS）。嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度是人們對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方法所持有的看法或信念，分為奶粉喂養(yǎng)態(tài)度和母乳喂養(yǎng)態(tài)度［6］。Ryser等［7］發(fā)現(xiàn)，健康教育干預(yù)能改善產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)態(tài)度；De La Mora等［6］發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)態(tài)度與母乳喂養(yǎng)行為呈正相關(guān)。然而，目前國(guó)內(nèi)缺乏嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的干預(yù)研究［7－10］。本研究采用自編母乳喂養(yǎng)手冊(cè)和產(chǎn)后電話指導(dǎo)的聯(lián)合干預(yù)措施來(lái)改善產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)態(tài)度，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年—2011年在廣州市3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院住院分娩的單胎妊娠產(chǎn)婦，產(chǎn)婦自愿參加本研究并書面簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠者；②居住在廣東省境內(nèi)，有聯(lián)系電話、Email或通訊地址者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有活動(dòng)性肺結(jié)核、艾滋病、乙型肝炎或者乳房感染性疾病等哺乳禁忌證的產(chǎn)婦；②在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療或者監(jiān)護(hù)的新生兒。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后隨訪的失訪率達(dá)38%［11］，根據(jù)兩樣本率比較的公式計(jì)算得出本研究樣本量為301例。本研究采用整群抽樣法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦納入研究，參與產(chǎn)后3d、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月共3次問(wèn)卷調(diào)查的有313例。將2009年9月—2010年4月納入的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組（n＝148），2010年5月—2011年3月納入的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組（n＝165）。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、婚姻、教育程度、分娩方式、新生兒性別、產(chǎn)假、母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩組產(chǎn)婦基線一致，具有可比性［2］。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、孕周、婚姻、教育程度、分娩方式、新生兒性別、產(chǎn)假、母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.1.2 嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表 1999年Iowa大學(xué)研制出英文版嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表，用于評(píng)估婦女的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度，預(yù)測(cè)嬰兒喂養(yǎng)方式［6］。量表共17個(gè)條目，分值范圍為17分～85分，分?jǐn)?shù)低傾向于奶粉喂養(yǎng)態(tài)度，分?jǐn)?shù)高傾向于母乳喂養(yǎng)態(tài)度［6，10］。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，在正向計(jì)分時(shí)分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分；在反向計(jì)分時(shí)分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。De La Mora等［6］在其系列研究中報(bào)道原始英文版量表的Cronbach’sα為0.68～0.86，條目－總分相關(guān)系數(shù)為0.22～0.68。本研究將英文版嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表翻譯成簡(jiǎn)體中文版，應(yīng)用于廣州產(chǎn)婦，Cronbach’sα為0.623，大于0.6為一致性可以接受［12］；組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.861；量表的專家信度指數(shù)（CVI）為0.996；Pearson相關(guān)系數(shù)r值范圍在0.210～0.573（P＜0.01），量表效度良好。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 對(duì)照組 住院期間當(dāng)班責(zé)任護(hù)士采用口頭宣教指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，包括母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的益處，哺乳時(shí)嬰兒與母親的姿勢(shì)等；出院后產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后6周、3個(gè)月回醫(yī)院門診接受產(chǎn)后常規(guī)復(fù)診，復(fù)診由醫(yī)生完成，復(fù)診內(nèi)容主要包括子宮與傷口恢復(fù)情況、嬰兒喂養(yǎng)情況。

1.2.2.2 觀察組 《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》的編制：研究人員根據(jù)孕產(chǎn)婦的需求、征詢產(chǎn)科專家與資深護(hù)士的意見(jiàn)，在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后撰寫、編制出《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》。自編手冊(cè)以內(nèi)容實(shí)用、文字簡(jiǎn)潔、圖文并茂為原則。以手冊(cè)為統(tǒng)一規(guī)范指引，指導(dǎo)圍生期孕產(chǎn)婦的健康教育。手冊(cè)內(nèi)容包括：①母乳喂養(yǎng)的益處，對(duì)母親、嬰兒、家庭和社會(huì)的益處；②母乳喂養(yǎng)的基本概念，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、奶粉喂養(yǎng)、早吸吮、母嬰肌膚接觸、初乳等；③成功母乳喂養(yǎng)的促進(jìn)措施，哺乳技巧、乳房按摩、母親和嬰兒的體位、母親托乳的方法、嬰兒銜乳與吸吮的方法、哺乳后嬰兒排氣方法、乳房排空的方法，母乳量評(píng)估方法，嬰兒糞便評(píng)估等；④母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題及其對(duì)策，母親凹陷、乳頭破損、乳房脹痛、母乳量不足、乳腺炎等癥狀與處理對(duì)策；⑤在職母親堅(jiān)持喂母乳的策略，家庭場(chǎng)所和工作場(chǎng)所母乳排空的方法與儲(chǔ)存母乳的方法、母乳喂養(yǎng)時(shí)間安排等；⑥退奶方法，藥物與食物退奶、乳房按摩、乳房熱敷與冰敷等。手冊(cè)中與技巧和方法有關(guān)的內(nèi)容均附有彩色圖片。培訓(xùn)護(hù)士：①培訓(xùn)住院部產(chǎn)科護(hù)士，研究人員分別在3所醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)護(hù)士實(shí)施2h培訓(xùn)。給每位護(hù)士發(fā)放《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》和培訓(xùn)講義，先應(yīng)用PPT講解，住院期間護(hù)士應(yīng)用手冊(cè)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面哺乳指導(dǎo)的方法；然后再應(yīng)用嬰兒與乳房模型、吸奶器等設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的哺乳技能演示與練習(xí)，包括乳房按摩、哺乳體位、哺乳后嬰兒排氣方法、手法或者吸奶器排空母乳等。②培訓(xùn)電話隨訪護(hù)士，在參加過(guò)前期培訓(xùn)的護(hù)士中，招募3名電話隨訪護(hù)士，應(yīng)用PPT講解母乳喂養(yǎng)電話指導(dǎo)大綱和《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》的使用方法、產(chǎn)后6周和3個(gè)月母乳喂養(yǎng)電話指導(dǎo)的重點(diǎn)、電話指導(dǎo)的溝通技巧等。干預(yù)步驟：入院時(shí)，給每位加入本研究的產(chǎn)婦免費(fèi)發(fā)放一本《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》。經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士在產(chǎn)后24h內(nèi)去產(chǎn)婦床旁，面對(duì)面、一對(duì)一地應(yīng)用《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》給產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)與哺乳技能指導(dǎo)20 min～30min。護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦參閱手冊(cè)里的圖片，手把手地指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧，包括按摩乳房的方法、母親與嬰兒的哺乳姿勢(shì)、嬰兒正確銜乳與吸吮、哺乳結(jié)束后嬰兒排氣的方法、排空乳房的方法（使用吸奶器與手法擠奶）。在產(chǎn)后5周與11周，根據(jù)母乳喂養(yǎng)電話指導(dǎo)大綱，3名產(chǎn)科電話隨訪護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施電話指導(dǎo)，電話指導(dǎo)每次10min～20min。母乳喂養(yǎng)電話指導(dǎo)大綱內(nèi)容包括：①最近1周，您的嬰兒喂養(yǎng)方法是哪一種（全奶粉喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)）？②您于何時(shí)改為全奶粉喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)？原因是什么？③您對(duì)母乳喂養(yǎng)有何疑問(wèn)或者困難？④請(qǐng)您分別于產(chǎn)后6周和3個(gè)月填寫并遞交《嬰兒喂養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》。⑤您計(jì)劃采用哪種方式遞交問(wèn)卷（門診復(fù)診時(shí)交回、信函郵寄、電話完成問(wèn)卷、Email完成問(wèn)卷）？記錄Email地址。隨訪護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的疑問(wèn)和哺乳時(shí)存在的問(wèn)題，應(yīng)用《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》中的相關(guān)內(nèi)容給予產(chǎn)婦個(gè)體化的電話指導(dǎo)。隨訪護(hù)士在產(chǎn)后5周時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦的重點(diǎn)是：哺乳體位與技巧、母乳喂養(yǎng)成功的促進(jìn)措施、母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題及其對(duì)策；隨訪護(hù)士在產(chǎn)后11周時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦的重點(diǎn)是：母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題及其對(duì)策、在職母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的策略等。

1.2.3 資料收集方法 研究對(duì)象于產(chǎn)后3d、6周和3個(gè)月時(shí)分別填寫1次嬰兒喂養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查表和中文版嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表。3份問(wèn)卷均于入院時(shí)發(fā)放給產(chǎn)婦，產(chǎn)婦出院時(shí)帶走產(chǎn)后6周和3個(gè)月的調(diào)查問(wèn)卷和2個(gè)信封（已經(jīng)貼有郵票、寫明郵寄地址）。護(hù)士于出院日收回產(chǎn)后3d的調(diào)查問(wèn)卷；產(chǎn)后6周和3個(gè)月采用4種方法收回問(wèn)卷：①產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周、3個(gè)月門診復(fù)診時(shí)，將紙版問(wèn)卷交給門診護(hù)士。②產(chǎn)婦通過(guò)郵局郵寄已完成的紙版問(wèn)卷。③產(chǎn)婦通過(guò)Email寄回電子版問(wèn)卷；④調(diào)查員通過(guò)電話完成問(wèn)卷調(diào)查，并同步填寫紙版問(wèn)卷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較兩組嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分采用雙因素方差分析［12］，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分的雙因素方差分析結(jié)果（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分的雙因素方差分析結(jié)果（±s） 分

組別 例數(shù) 產(chǎn)后3d 產(chǎn)后6周 產(chǎn)后3個(gè)月 F值P觀察組165 61.5±5.8 65.3±10.4 62.1±5.9 11.452 0.000對(duì)照組 148 59.4±5.9 59.2±5.4 59.7±6.3 0.305 0.737 436 P t值 3.020 6.540 3.0.003 0.000 0.001

主效應(yīng)結(jié)果（F＝59.402，P＝0.000）；交互效應(yīng)結(jié)果（F＝5.569，P＝0.0047）觀察組的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分高于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)后3d、產(chǎn)后3個(gè)月與產(chǎn)后6周得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后6周嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分最高；組間與時(shí)間之間有交互作用（F＝8.116，P＝0.000），提示隨著時(shí)間的增加，兩組嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分的變化趨勢(shì)不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，結(jié)果顯示在固定時(shí)間條件下，觀察組產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分在產(chǎn)后3d、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。在固定分組因素條件下，觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)之間的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈現(xiàn)先增高后下降趨勢(shì)，觀察組產(chǎn)后6周嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分高于產(chǎn)后3d和產(chǎn)后3個(gè)月得分（均P＜0.01）；而對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)之間的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的現(xiàn)狀 嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度是人們對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方法所持有的看法與信念［6］，分為奶粉喂養(yǎng)態(tài)度和母乳喂養(yǎng)態(tài)度。嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度作為內(nèi)在因素，能預(yù)測(cè)和決定母乳喂養(yǎng)行為［13］。Dodgson等［14］的母乳喂養(yǎng)計(jì)劃行為理論提出，母乳喂養(yǎng)態(tài)度決定意圖，而意圖是預(yù)測(cè)行為的最佳指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，住院產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分在北愛(ài)爾蘭［15］、美國(guó)［6］、中國(guó)澳門［9］、中國(guó)臺(tái)北［16］分別為 53.2 分、59.0 分、58.9分、66.7分，本研究中觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分分別為（61.5±5.8）分、（59.4±5.9）分，均高于北愛(ài)爾蘭和中國(guó)澳門產(chǎn)婦、與美國(guó)產(chǎn)婦接近、低于中國(guó)臺(tái)北產(chǎn)婦。廣州地區(qū)產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度評(píng)分處于中高水平，還有待提高。

3.2 應(yīng)用自編母乳喂養(yǎng)手冊(cè)與產(chǎn)后電話指導(dǎo)聯(lián)合干預(yù)能改善產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)態(tài)度 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分在產(chǎn)后3d、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)手冊(cè)和產(chǎn)后電話指導(dǎo)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能提高產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分，使產(chǎn)婦更傾向于母乳喂養(yǎng)態(tài)度。本研究運(yùn)用母乳喂養(yǎng)手冊(cè)和產(chǎn)后電話指導(dǎo)的聯(lián)合干預(yù)來(lái)提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，讓產(chǎn)婦感知到母乳喂養(yǎng)的益處，從而改善和建立其正向、積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度。Ryser［7］發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育能提高婦女的母乳喂養(yǎng)態(tài)度和母乳喂養(yǎng)意圖，與本研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后3d、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月，對(duì)照組的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組則呈現(xiàn)先增高后下降趨勢(shì)，產(chǎn)后6周得分最高。這是因?yàn)橛^察組不僅在住院期間實(shí)施一對(duì)一、面對(duì)面健康教育，培養(yǎng)了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)態(tài)度，在此基礎(chǔ)上還在產(chǎn)后5周時(shí)通過(guò)開展母乳喂養(yǎng)電話指導(dǎo)干預(yù)來(lái)繼續(xù)強(qiáng)化和鞏固產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)態(tài)度，加上產(chǎn)后產(chǎn)婦在休產(chǎn)假受工作影響的產(chǎn)婦較少，所以母乳喂養(yǎng)態(tài)度得分最高；而產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，雖然實(shí)施了第2次電話指導(dǎo)干預(yù)，但是由于產(chǎn)婦受到復(fù)出工作的影響，有些產(chǎn)婦傾向奶粉喂養(yǎng)態(tài)度，所以產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分比產(chǎn)后6周時(shí)下降。今后有待完善干預(yù)措施，以提高產(chǎn)后3個(gè)月產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)態(tài)度。

［1］ 王靜.母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（10）：234－235.

［2］ 戴紅霞，李小毛.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)期哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28（6A）：1932－1936.

［3］ 黃群，凌潔.上海市部分二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（6B）：907－908.

［4］ 劉萍，喬麗娟，于 萍，等.石河子市母乳喂養(yǎng)啟動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（2）：130－132.

［5］ Ajzen I.The theory of planned behaviour［J］.Organizational Behaviour and Human Decision Processes，1991，50（2）：179－211.

［6］ De La Mora A，Russell DW.The Iowa Infant Feeding Attitude Scale：Analysis of reliability and validity［J］.Journal of Applied Social Psychology，1999，29（11）：2362－2380.

［7］ Ryser F.Breastfeeding attitudes，intention，and initiation in low income women：The effect of the best start program［J］.Journal of Human Lactation，2004，20（3）：300－305.

［8］ Hongxia Dai，Xiangdong Guan，Xiaomao Li，etal.Psychometric properties of a mainland Chinese version of the iowa infant feeding attitude scale among postpartum women in China［J］.Contemporary Nurse，2013，44（1）：11－20.

［9］ 戴紅霞，劉櫻.中文版IOWA嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表信度及效度分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（3）：42－45.

［10］ 于海靜，劉兵.國(guó)內(nèi)外母乳喂養(yǎng)相關(guān)量表及應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（8B）：4－7.

［11］ Dennis CLE.Identifying predictors of breastfeeding self－efficacy in the immediate postpartum period［J］.Research in Nursing and Health，2006，29（4）：256－268.

［12］ 方積乾.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與電腦試驗(yàn)［M］.第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：261－262.

［13］ Bandura A.The primacy of self－regulation in health promotion［J］.Applied Psychology，2005，54（2）：245－254.

［14］ Dodgson JD，Henly SJ，Duckett L，etal.Theory of planned behaviour based models for breastfeeding duration among Hong Kong mothers［J］.Nursing Research，2003，52（3）：148－158.

［15］ Sittlington J，Stewart－Knox B，Wright M，etal.Infant－feeding attitudes of expectant mothers in Northern Ireland［J］.Health Education Research，2007，22（4）：561－570.

［16］ Ho YJ，McGrath JMA.Chinese version of Iowa Infant feeding attitude scale：Reliability and validity assessment［J］.Int J Nurs Stud，2011，48（4）：475－478.