張趁儒，袁國(guó)軍，劉 璠，牛素英，盧艷娥，周慧敏

隨著人民生活水平和生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高［1］。調(diào)查顯示，我國(guó)20歲以上人群2型糖尿病的發(fā)病率達(dá)9.7%［2］。2型糖尿病一經(jīng)確診需終生治療，其治療效果不僅與醫(yī)生制定的治療方案有關(guān)，還與病人良好的遵醫(yī)行為有關(guān)［3］。由于對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)等原因，病人存在一定的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，而這些負(fù)性心理又是影響病人遵醫(yī)行為的重要因素［4］。因此，我科給予2型糖尿病病人健康教育、心理干預(yù)、工娛療法及放松療法等綜合護(hù)理，以期能夠提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平，緩解不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)病人的遵醫(yī)行為，提高治療效果和病人的滿(mǎn)意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年2月—2014年2月收治的初發(fā)2型糖尿病病人200例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例。觀察組男53例，女47例；年齡35歲～80歲（65.74歲±12.63歲）；合并肥胖癥72例，高血壓62例，高脂血癥50例；體重指數(shù)（BMI）24.2 kg／m2～29.1kg／m2（26.81kg／m2±2.02kg／m2）；治療前空腹血糖（FBG）8.6mmol／L～15.2mmol／L（1 0.4 2mmol／L±2.3 3mmol／L）；餐 后2h血 糖（2hBG）12.5mmol／L～18.1mmol／L（14.76mmol／L±3.02mmol／L）；糖化血紅蛋白（HbA1c）7.9%～9.8%（8.56±0.64）%。對(duì)照組男55例，女45例；年齡37歲～78歲（64.47歲±12.32歲）；合并肥胖癥71例，高 血 壓6 2例 ，高 脂 血 癥5 3例 ；BMI 2 4.8kg／m2～29.2kg／m2（26.68kg／m2±2.53kg／m2）；FBG8.1 mmol／L～15.9mmol／L（11.65mmol／L±2.42 mmol／L）；2hPG13.8mmol／L～18.1mmol／L（14.76 mmol／L±2.89mmol／L）；HbA1c8.0%～10.2%（8.87±0.82）%。兩組病人在性別、年齡、BMI、FBG、2hPG、HbA1c水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選病人均簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，符合下述條件之一者可診斷為糖尿?。孩貴BG≥7.0mmol／L；②糖耐量試驗(yàn)2hPG≥11.1mmol／L；③HbA1c≥6.5%；初發(fā)糖尿?。荒挲g18歲～80歲；自愿加入本研究，能夠配合治療及觀察者。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理干預(yù) 給予常規(guī)護(hù)理，告知病人降糖藥物使用方法及注意事項(xiàng)；運(yùn)動(dòng)及飲食療法等基本的糖尿病健康宣教。

1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 制訂合理的健康教育計(jì)劃 ①向病人講解疾病發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后，增強(qiáng)病人對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知程度，告知病人遵醫(yī)行為對(duì)疾病治療效果的影響，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的必要性和重要性。②向病人詳細(xì)講解各種降糖藥物的保存、使用方法、低血糖等副反應(yīng)表現(xiàn)及其處理方法。③根據(jù)病人的具體情況，制定個(gè)體化的飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法方案。④出院前向病人講解血糖儀的使用方法及血糖正常范圍，告知來(lái)院復(fù)查時(shí)間。⑤電話(huà)回訪(fǎng)，了解病人的遵醫(yī)行為情況，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容。

1.2.2.2 心理干預(yù) ①了解病人的負(fù)性情緒原因，給予合理的解釋?zhuān)獬∪诵睦韷毫?，鼓?lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。②糖尿病病人的焦慮、緊張情緒一般是由于對(duì)疾病認(rèn)知的不足造成，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，告知其治療方案、效果評(píng)價(jià)方法及治療進(jìn)展等，緩解其因?qū)膊〉奈粗斐傻目謶中膽B(tài)。③糖尿病病人大多具有自卑心理，容易受到傷害，因此應(yīng)給予其足夠的尊重，幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受疾病的挑戰(zhàn)，積極配合治療；④做好病人家屬工作，使其配合醫(yī)護(hù)人員，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，配合治療。

1.2.2.3 工娛療法 活動(dòng)內(nèi)容一般包括手工藝勞動(dòng)、文娛活動(dòng)、體力勞動(dòng)等，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按病情選擇進(jìn)行。

1.2.2.4 放松療法 又稱(chēng)為松弛療法，首先為病人提供一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境，最初在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí)，掌握后自主進(jìn)行放松練習(xí)。

1.2.3 觀察方法 檢測(cè)兩組病人干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后FBG、2hBG、HbA1c水平；采用癥狀自評(píng)量表（SCL－90）評(píng)價(jià)病人干預(yù)前后的心理狀態(tài)；自行設(shè)計(jì)2型糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查表、健康知識(shí)掌握情況表及病人滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查病人在藥物治療、飲食控制、生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉及按時(shí)復(fù)查5個(gè)方面的遵醫(yī)程度，分為完全遵醫(yī)（A）、不完全遵醫(yī)（B）和完全不遵醫(yī)（C）；健康知識(shí)掌握程度分為完全掌握、部分掌握、未掌握；病人滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。掌握率（%）＝（完全掌握＋部分掌握）例數(shù)／總例數(shù)×100%；滿(mǎn)意率（%）＝（非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.2.4 檢測(cè)方法 所有納入對(duì)象在檢測(cè)前晚上進(jìn)清淡飲食，清晨空腹抽靜脈血5mL，以3 000r／min高速離心，取上層血清，置于－30℃冰箱中備測(cè)，F(xiàn)BG檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法，酶標(biāo)儀采用（奧地利TECAN公司 型號(hào)：ProfiBlot 48）、HbA1c檢測(cè)采用膠乳凝集反應(yīng)法，采用全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)西門(mén)子公司，型號(hào)：DCA2000）及其配套試劑盒測(cè)定，2hBG采用血糖儀檢測(cè)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組血糖控制效果比較（±s）

表1 兩組血糖控制效果比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FBG mmol／L 2hBG mmol／L HbA1C%觀察組 100 干預(yù)前10.42±2.33 14.76±3.02 8.56±0.64干預(yù)后 5.82±0.421）2） 7.41±0.661）2） 5.38±0.321）2）對(duì)照組 100 干預(yù)前 10.65±2.42 14.76±2.89 8.87±0.82干預(yù)后 7.85±0.721） 9.63±0.641） 7.21±0.561）1）與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.2 兩組病人健康知識(shí)掌握情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人健康知識(shí)掌握率比較

2.3 兩組病人干預(yù)前后SCL－90評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后SCL－90評(píng)分比較（±s）分

表3 兩組病人干預(yù)前后SCL－90評(píng)分比較（±s）分

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體化 人際關(guān)系敏感 強(qiáng)迫癥狀 焦慮 恐怖 敵對(duì) 偏執(zhí) 抑郁觀察組 100 干預(yù)前 2.52±0.62 2.28±0.74 2.49±0.83 2.63±0.90 2.32±0.74 2.77±0.70 2.60±0.63 2.70±0.82干預(yù)后 1.27±0.22 1.32±0.21 1.22±0.51 1.48±0.53 1.30±0.34 1.20±0.25 1.29±0.28 1.17±0.20 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 100 干預(yù)前 2.49±0.59 2.30±0.69 2.51±0.81 2.64±0.87 2.38±0.72 2.79±0.76 2.65±0.66 2.69±0.79干預(yù)后 1.98±0.60 1.85±0.64 1.99±0.72 2.02±0.93 1.87±0.53 1.73±0.62 1.92±0.65 1.91±0.60 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05注：兩組干預(yù)前各維度評(píng)分比較，均P＞0.05；干預(yù)后各維度評(píng)分比較，均P＜0.05。

2.4 兩組病人遵醫(yī)行為比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組遵醫(yī)行為比較例

2.5 兩組病人滿(mǎn)意率比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人滿(mǎn)意率比較

3 討論

遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)以后的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，包括服藥、飲食及生活方式的改變等［6］。臨床發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的治療效果不僅與醫(yī)生做出的準(zhǔn)確診斷和制定的合理治療方案有關(guān)，同時(shí)也與病人良好的遵醫(yī)行為有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度、心理狀態(tài)、治療方案、求醫(yī)條件、家庭支持等因素是影響糖尿病病人遵醫(yī)行為的重要因素［7］。因此，在治療方案、求醫(yī)條件、家庭支持相同的情況下，加強(qiáng)健康宣教及心理干預(yù)，對(duì)提高遵醫(yī)行為具有重要的臨床意義［8］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，初發(fā)糖尿病病人存在一定程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響病人戰(zhàn)勝疾病的態(tài)度和信念，從而影響其遵醫(yī)行為［9］。這些負(fù)性心理狀態(tài)的產(chǎn)生原因可能與下列因素有關(guān)：①糖尿病是由于內(nèi)分泌障礙造成的代謝性疾病，高血糖可以導(dǎo)致皮質(zhì)醇活性發(fā)生變化，而這種變化反過(guò)來(lái)作用于糖尿病病人，又可以造成一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，適度的心理應(yīng)激反應(yīng)有助于病人對(duì)疾病的控制，而不良的心理應(yīng)激反應(yīng)則容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的心理和人格障礙［10］；②初發(fā)病人對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及治療預(yù)后等問(wèn)題的未知導(dǎo)致病人出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的負(fù)面心態(tài)，而這些負(fù)面心態(tài)又會(huì)反過(guò)來(lái)影響病人對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)知，造成惡性循環(huán)［11］。鄧瓊等［12］對(duì)初發(fā)2型糖尿病病人心理、行為特征對(duì)健康教育的影響進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)較差的病人對(duì)健康教育的接受度相對(duì)較差。③糖尿病病人一經(jīng)確診則需終生進(jìn)行嚴(yán)格的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療及定期監(jiān)測(cè)血糖，這種生活方式的長(zhǎng)遠(yuǎn)變化勢(shì)必會(huì)給病人造成巨大的壓力，使原本存在的負(fù)性情緒更加惡化［13］。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到初發(fā)2型糖尿病病人的心理特征，在強(qiáng)化健康宣教的同時(shí)，重視心理干預(yù)，使病人擁有積極正面的心理狀態(tài)具有重要的臨床意義。本研究采取綜合護(hù)理模式對(duì)初發(fā)2型糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理，在重視健康宣教和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上又引進(jìn)了工娛療法和放松療法，研究發(fā)現(xiàn)工娛治療轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，減輕病態(tài)體驗(yàn)，克服焦慮、抑郁或恐懼等負(fù)面情緒，糾正病態(tài)行為［14］；放松療法可以抑制交感神經(jīng)功能，增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)，主要用于治療各種焦慮性神經(jīng)癥及恐怖癥［15］。研究結(jié)果顯示，初發(fā)的2型糖尿病病人經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，其健康知識(shí)掌握度、SCL－90評(píng)分、遵醫(yī)行為、血糖控制情況及病人滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組病人（P＜0.05），分析原因與綜合護(hù)理干預(yù)幫助初發(fā)2型糖尿病病人提高疾病的認(rèn)識(shí)水平，消除負(fù)面情緒，建立積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了病人的遵醫(yī)行為有關(guān)。

綜上所述，綜合護(hù)理可幫助2型糖尿病病人樹(shù)立積極健康的心理狀態(tài)，提高病人的遵醫(yī)行為，從而提高治療效果，但本研究納入的樣本數(shù)量較小，觀察時(shí)間較短，可能會(huì)影響研究結(jié)果，因此尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步研究。

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