張秋香，薛 芬，郭秋英，閆方方

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙［1］。是一組患病率、復(fù)發(fā)率和致殘率都較高的慢性遷延性重性精神疾病。絕大多數(shù)的精神分裂癥病人經(jīng)過(guò)藥物治療后，仍有一些殘留的病態(tài)行為及受損的社會(huì)功能［2］，這不僅影響了疾病的康復(fù)和病人的生活質(zhì)量，而且對(duì)其家庭和社會(huì)造成了一定的負(fù)擔(dān)。閱讀療法又稱(chēng)閱讀治療，是指病人在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有引導(dǎo)、有控制地閱讀圖書(shū)，借以輔助醫(yī)治疾病，包括內(nèi)科疾病和精神疾病［3］。研究證實(shí)，閱讀療法是有效的，尤其在增進(jìn)自信、改善行為和人際關(guān)系方面［4］。閱讀療法更是作為一種重要的輔助治療手段得到越來(lái)越多的廣泛認(rèn)可。因此，本研究旨在探討閱讀療法對(duì)男性慢性精神分裂癥病人康復(fù)的影響，為臨床康復(fù)護(hù)理提供可靠依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年9月—2015年3月在某精神衛(wèi)生保健院住院的男性慢性精神分裂癥病人60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD－10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20歲～55歲；初中及以上文化程度；總病程≥5年，本次住院≥2個(gè)月；自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體、腦器質(zhì)性疾病；有記憶障礙和注意力缺陷。將60例研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：年齡20歲～55歲（3 9.5 3歲 ±1 1.0 3歲 ）；受 教 育 年 限9年 ～1 6年（12.50年±2.89年）。對(duì)照組：年齡21歲～55歲（3 7.4 7歲 ±1 0.2 8歲 ）；受 教 育 年 限9年 ～1 6年（12.63年±2.92年）。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 閱讀方法 兩組病人均繼續(xù)維持原抗精神病藥物治療及常規(guī)護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上接受閱讀療法訓(xùn)練8周。評(píng)估病人病情特點(diǎn)、主要行為問(wèn)題及心理問(wèn)題及個(gè)人興趣，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，由康復(fù)治療師為研究對(duì)象選擇適合閱讀書(shū)籍、散文或雜志等。閱讀分為自由閱讀和集體閱讀兩種形式。每天上下午各閱讀1次，每次30min～40min，每天進(jìn)行10min討論，每位病人針對(duì)自己閱讀的材料發(fā)表自己的看法或陳述相關(guān)內(nèi)容，以鍛煉病人的語(yǔ)言表達(dá)能力。在閱讀過(guò)程中由康復(fù)治療師對(duì)研究對(duì)象提出的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和溝通。每周安排1次集體閱讀。鼓勵(lì)病人寫(xiě)讀書(shū)體會(huì)或給故事寫(xiě)自己希望的結(jié)尾。2周組織1次閱讀分享，鍛煉病人的思維表達(dá)能力。2周組織1次角色扮演，選擇閱讀材料中的某一情節(jié)進(jìn)行角色扮演，加深病人對(duì)故事中人物的理解，以增強(qiáng)認(rèn)識(shí)和記憶能力，提高病人的人際交往能力。每周對(duì)準(zhǔn)時(shí)參加、積極參與互動(dòng)的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)訓(xùn)練過(guò)程中病人的進(jìn)步和正性行為及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）［5］，該量表共12個(gè)條目，包括3個(gè)因子，SSPI－因子Ⅰ為日常生活能力（條目1～條目3），SSPI－因子Ⅱ?yàn)閯?dòng)性和交往情況（條目4～條目8），因子Ⅰ、Ⅱ反映病人正常生活能力和交往情況，SSPI－因子Ⅲ為社會(huì)性活動(dòng)技能（條目9～條目12），反映病人與社會(huì)活動(dòng)有關(guān)的技能。每個(gè)條目的評(píng)分為0分～4分。各因子及總分分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明社會(huì)功能恢復(fù)越好。本研究由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的1名主治醫(yī)師和1名護(hù)師于干預(yù)前及干預(yù)后2周、4周、6周、8周進(jìn)行量表評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SASS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時(shí)段社會(huì)功能評(píng)定量表得分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人不同時(shí)段社會(huì)功能評(píng)定量表得分比較（±s） 分

表1 兩組病人不同時(shí)段社會(huì)功能評(píng)定量表得分比較（±s） 分

時(shí)間 組別 例數(shù) 日常生活能力 動(dòng)性和交往情況 社會(huì)性活動(dòng)技能 總分干預(yù)前 觀察組30 7.07±2.41 7.57±2.94 4.70±2.62 19.33±6.83對(duì)照組 30 6.80±2.64 6.97±2.80 4.37±2.06 18.07±6.01 t值 0.409 0.809 0.549 0.763 P 0.684 0.422 0.585 0.449干預(yù)后2周 觀察組 30 7.07±2.41 7.87±3.08 5.00±2.80 19.93±7.22對(duì)照組 30 6.73±2.72 6.90±2.86 4.60±2.21 18.23±6.38 t值 0.503 1.260 0.614 0.967 P 0.617 0.213 0.542 0.338干預(yù)后4周 觀察組 30 7.93±2.23 9.00±3.67 6.47±3.49 23.40±8.33對(duì)照組 30 6.93±2.52 7.03±2.74 4.70±1.90 18.67±5.77 t值 1.629 2.355 2.436 2.558 P 0.109 0.022 0.018 0.013干預(yù)后6周 觀察組 30 9.33±2.93 10.30±3.48 7.90±3.01 27.53±8.28對(duì)照組 30 7.30±2.45 7.23±2.60 4.90±2.01 19.50±5.55 t值 2.916 3.872 4.543 4.413 P 0.005 0.000 0.000 0.000干預(yù)后8周 觀察組 30 10.00±1.64 11.67±3.55 9.23±3.57 30.90±7.86對(duì)照組 30 7.47±2.36 7.47±2.66 5.20±1.88 20.13±5.49 t值 4.829 5.188 5.475 6.148 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組病人不同時(shí)段社會(huì)功能評(píng)定量表得分比 較（見(jiàn)表2）

表2 觀察組干預(yù)后不同時(shí)間社會(huì)功能評(píng)定量表各因子得分及總分比較（±s） 分

表2 觀察組干預(yù)后不同時(shí)間社會(huì)功能評(píng)定量表各因子得分及總分比較（±s） 分

時(shí)間 日常生活能力 動(dòng)性和交往情況 社會(huì)性活動(dòng)技能 總分干預(yù)前7.07±2.41 7.57±2.94 4.70±2.62 19.33±6.83干預(yù)后2周 7.07±2.41 7.87±3.08 5.00±2.80 19.93±7.22干預(yù)后4周 7.93±2.23 9.00±3.67 6.47±3.49 23.40±8.33干預(yù)后6周 9.33±2.93 10.30±3.48 7.90±3.01 27.53±8.28干預(yù)后8周 10.00±1.64 11.67±3.55 9.23±3.57 30.90±7.86 F值9.620 7.829 11.396 12.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

精神分裂癥病人康復(fù)的焦點(diǎn)是如何提高其生活質(zhì)量，精神分裂癥病人能否康復(fù)，能否回歸社會(huì)，這不僅是一個(gè)醫(yī)療問(wèn)題，也是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)于病人實(shí)施康復(fù)治療，是幫助病人早日回歸社會(huì)的必要措施［6］。閱讀療法就是通過(guò)治療者、閱讀媒體與病人三者之間的互動(dòng)過(guò)程來(lái)改善病人情緒、提高認(rèn)知水平，從而達(dá)到治療疾病及促進(jìn)康復(fù)的目的［7］。研究表明，非藥物治療對(duì)于精神分裂癥病人的康復(fù)具有促進(jìn)作用，提出閱讀療法同工娛療法、心理療法、音樂(lè)療法等各種輔助療法一樣受到重視［8］。閱讀療法是一個(gè)閱讀與領(lǐng)悟的過(guò)程。在閱讀治療過(guò)程中，病人通過(guò)對(duì)書(shū)籍中人物和知識(shí)的感悟，加深由他人到自我的身心健康問(wèn)題的理解，提高了認(rèn)識(shí)水平。閱讀療法也是一個(gè)交互的過(guò)程，在康復(fù)治療師與病人之間、病人與病人之間就讀后感進(jìn)行交流、討論的過(guò)程中，使病人了解了解決問(wèn)題的方法和成功的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化了病人的人際交往能力與溝通能力，逐漸完善自我表達(dá)，消除了病人的緊張情緒和自卑感，提高了病人的自尊心、自信心，從而促進(jìn)了病人社會(huì)功能的康復(fù)。本研究顯示，兩組干預(yù)后4周、6周、8周社會(huì)功能評(píng)定量表得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳飛等［9］研究結(jié)果相一致。提示閱讀療法可以有效增進(jìn)男性慢性精神分裂癥病人溝通能力和情感表達(dá)能力，增強(qiáng)病人社會(huì)交往能力，提高日常生活能力，從而促進(jìn)其社會(huì)功能康復(fù)，為回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，常伴有社會(huì)功能缺陷，且長(zhǎng)期住院，病人興趣減少，孤僻離群，個(gè)人修飾及一般生活標(biāo)準(zhǔn)退化。閱讀是一種心理體驗(yàn)的過(guò)程，是讀者與作品中的思想感情引起程度不同共鳴的過(guò)程，因此具有一定的時(shí)間性。本研究結(jié)果顯示，閱讀療法的訓(xùn)練時(shí)間至少應(yīng)持續(xù)4周～6周，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。此研究結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致［10，11］。由此可見(jiàn)，持續(xù)性、系統(tǒng)性、針對(duì)性的閱讀治療在促進(jìn)病人社會(huì)功能康復(fù)中是十分重要的。有研究證實(shí)，代幣強(qiáng)化行為療法能夠矯正精神分裂癥病人的不良行為，改變其社會(huì)功能，降低精神殘疾。適量的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)住院慢性精神分裂癥病人積極參與康復(fù)治療確實(shí)具有一定的正性激勵(lì)［12］，助推了閱讀療法的持續(xù)性，其作用是不容忽視的。

總之，閱讀療法使病人通過(guò)對(duì)閱讀材料中人物行為的認(rèn)知和體驗(yàn)，通過(guò)閱讀感受的交流與分享，強(qiáng)化了病人人際交往及溝通技巧，增進(jìn)了病人自信心，對(duì)病人生活和社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

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