張秋香，薛 芬，郭秋英，閆方方

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙［1］。是一組患病率、復(fù)發(fā)率和致殘率都較高的慢性遷延性重性精神疾病。絕大多數(shù)的精神分裂癥病人經(jīng)過藥物治療后，仍有一些殘留的病態(tài)行為及受損的社會功能［2］，這不僅影響了疾病的康復(fù)和病人的生活質(zhì)量，而且對其家庭和社會造成了一定的負擔。閱讀療法又稱閱讀治療，是指病人在專業(yè)人員指導(dǎo)下，有計劃、有引導(dǎo)、有控制地閱讀圖書，借以輔助醫(yī)治疾病，包括內(nèi)科疾病和精神疾?。?］。研究證實，閱讀療法是有效的，尤其在增進自信、改善行為和人際關(guān)系方面［4］。閱讀療法更是作為一種重要的輔助治療手段得到越來越多的廣泛認可。因此，本研究旨在探討閱讀療法對男性慢性精神分裂癥病人康復(fù)的影響，為臨床康復(fù)護理提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年9月—2015年3月在某精神衛(wèi)生保健院住院的男性慢性精神分裂癥病人60例。納入標準：均符合國際疾病分類（ICD－10）精神分裂癥的診斷標準；年齡20歲～55歲；初中及以上文化程度；總病程≥5年，本次住院≥2個月；自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：嚴重軀體、腦器質(zhì)性疾??；有記憶障礙和注意力缺陷。將60例研究對象隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：年齡20歲～55歲（3 9.5 3歲 ±1 1.0 3歲 ）；受 教 育 年 限9年 ～1 6年（12.50年±2.89年）。對照組：年齡21歲～55歲（3 7.4 7歲 ±1 0.2 8歲 ）；受 教 育 年 限9年 ～1 6年（12.63年±2.92年）。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 閱讀方法 兩組病人均繼續(xù)維持原抗精神病藥物治療及常規(guī)護理，而觀察組在此基礎(chǔ)上接受閱讀療法訓(xùn)練8周。評估病人病情特點、主要行為問題及心理問題及個人興趣，根據(jù)評估結(jié)果，由康復(fù)治療師為研究對象選擇適合閱讀書籍、散文或雜志等。閱讀分為自由閱讀和集體閱讀兩種形式。每天上下午各閱讀1次，每次30min～40min，每天進行10min討論，每位病人針對自己閱讀的材料發(fā)表自己的看法或陳述相關(guān)內(nèi)容，以鍛煉病人的語言表達能力。在閱讀過程中由康復(fù)治療師對研究對象提出的問題進行指導(dǎo)和溝通。每周安排1次集體閱讀。鼓勵病人寫讀書體會或給故事寫自己希望的結(jié)尾。2周組織1次閱讀分享，鍛煉病人的思維表達能力。2周組織1次角色扮演，選擇閱讀材料中的某一情節(jié)進行角色扮演，加深病人對故事中人物的理解，以增強認識和記憶能力，提高病人的人際交往能力。每周對準時參加、積極參與互動的病人進行適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵，對訓(xùn)練過程中病人的進步和正性行為及時給予表揚和鼓勵。

1.3 評價方法 采用住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）［5］，該量表共12個條目，包括3個因子，SSPI－因子Ⅰ為日常生活能力（條目1～條目3），SSPI－因子Ⅱ為動性和交往情況（條目4～條目8），因子Ⅰ、Ⅱ反映病人正常生活能力和交往情況，SSPI－因子Ⅲ為社會性活動技能（條目9～條目12），反映病人與社會活動有關(guān)的技能。每個條目的評分為0分～4分。各因子及總分分數(shù)越高說明社會功能恢復(fù)越好。本研究由經(jīng)過培訓(xùn)的1名主治醫(yī)師和1名護師于干預(yù)前及干預(yù)后2周、4周、6周、8周進行量表評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SASS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時段社會功能評定量表得分比較（見表1）

表1 兩組病人不同時段社會功能評定量表得分比較（±s） 分

表1 兩組病人不同時段社會功能評定量表得分比較（±s） 分

時間 組別 例數(shù) 日常生活能力 動性和交往情況 社會性活動技能 總分干預(yù)前 觀察組30 7.07±2.41 7.57±2.94 4.70±2.62 19.33±6.83對照組 30 6.80±2.64 6.97±2.80 4.37±2.06 18.07±6.01 t值 0.409 0.809 0.549 0.763 P 0.684 0.422 0.585 0.449干預(yù)后2周 觀察組 30 7.07±2.41 7.87±3.08 5.00±2.80 19.93±7.22對照組 30 6.73±2.72 6.90±2.86 4.60±2.21 18.23±6.38 t值 0.503 1.260 0.614 0.967 P 0.617 0.213 0.542 0.338干預(yù)后4周 觀察組 30 7.93±2.23 9.00±3.67 6.47±3.49 23.40±8.33對照組 30 6.93±2.52 7.03±2.74 4.70±1.90 18.67±5.77 t值 1.629 2.355 2.436 2.558 P 0.109 0.022 0.018 0.013干預(yù)后6周 觀察組 30 9.33±2.93 10.30±3.48 7.90±3.01 27.53±8.28對照組 30 7.30±2.45 7.23±2.60 4.90±2.01 19.50±5.55 t值 2.916 3.872 4.543 4.413 P 0.005 0.000 0.000 0.000干預(yù)后8周 觀察組 30 10.00±1.64 11.67±3.55 9.23±3.57 30.90±7.86對照組 30 7.47±2.36 7.47±2.66 5.20±1.88 20.13±5.49 t值 4.829 5.188 5.475 6.148 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組病人不同時段社會功能評定量表得分比 較（見表2）

表2 觀察組干預(yù)后不同時間社會功能評定量表各因子得分及總分比較（±s） 分

表2 觀察組干預(yù)后不同時間社會功能評定量表各因子得分及總分比較（±s） 分

時間 日常生活能力 動性和交往情況 社會性活動技能 總分干預(yù)前7.07±2.41 7.57±2.94 4.70±2.62 19.33±6.83干預(yù)后2周 7.07±2.41 7.87±3.08 5.00±2.80 19.93±7.22干預(yù)后4周 7.93±2.23 9.00±3.67 6.47±3.49 23.40±8.33干預(yù)后6周 9.33±2.93 10.30±3.48 7.90±3.01 27.53±8.28干預(yù)后8周 10.00±1.64 11.67±3.55 9.23±3.57 30.90±7.86 F值9.620 7.829 11.396 12.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

精神分裂癥病人康復(fù)的焦點是如何提高其生活質(zhì)量，精神分裂癥病人能否康復(fù)，能否回歸社會，這不僅是一個醫(yī)療問題，也是一個重要的社會問題，對于病人實施康復(fù)治療，是幫助病人早日回歸社會的必要措施［6］。閱讀療法就是通過治療者、閱讀媒體與病人三者之間的互動過程來改善病人情緒、提高認知水平，從而達到治療疾病及促進康復(fù)的目的［7］。研究表明，非藥物治療對于精神分裂癥病人的康復(fù)具有促進作用，提出閱讀療法同工娛療法、心理療法、音樂療法等各種輔助療法一樣受到重視［8］。閱讀療法是一個閱讀與領(lǐng)悟的過程。在閱讀治療過程中，病人通過對書籍中人物和知識的感悟，加深由他人到自我的身心健康問題的理解，提高了認識水平。閱讀療法也是一個交互的過程，在康復(fù)治療師與病人之間、病人與病人之間就讀后感進行交流、討論的過程中，使病人了解了解決問題的方法和成功的經(jīng)驗，強化了病人的人際交往能力與溝通能力，逐漸完善自我表達，消除了病人的緊張情緒和自卑感，提高了病人的自尊心、自信心，從而促進了病人社會功能的康復(fù)。本研究顯示，兩組干預(yù)后4周、6周、8周社會功能評定量表得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與陳飛等［9］研究結(jié)果相一致。提示閱讀療法可以有效增進男性慢性精神分裂癥病人溝通能力和情感表達能力，增強病人社會交往能力，提高日常生活能力，從而促進其社會功能康復(fù)，為回歸社會打下良好的基礎(chǔ)。精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，常伴有社會功能缺陷，且長期住院，病人興趣減少，孤僻離群，個人修飾及一般生活標準退化。閱讀是一種心理體驗的過程，是讀者與作品中的思想感情引起程度不同共鳴的過程，因此具有一定的時間性。本研究結(jié)果顯示，閱讀療法的訓(xùn)練時間至少應(yīng)持續(xù)4周～6周，甚至更長的時間。此研究結(jié)果與其他文獻報道相一致［10，11］。由此可見，持續(xù)性、系統(tǒng)性、針對性的閱讀治療在促進病人社會功能康復(fù)中是十分重要的。有研究證實，代幣強化行為療法能夠矯正精神分裂癥病人的不良行為，改變其社會功能，降低精神殘疾。適量的物質(zhì)獎勵對住院慢性精神分裂癥病人積極參與康復(fù)治療確實具有一定的正性激勵［12］，助推了閱讀療法的持續(xù)性，其作用是不容忽視的。

總之，閱讀療法使病人通過對閱讀材料中人物行為的認知和體驗，通過閱讀感受的交流與分享，強化了病人人際交往及溝通技巧，增進了病人自信心，對病人生活和社會適應(yīng)能力的康復(fù)具有積極的促進作用。

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