孫 丹，孫 強(qiáng)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，包括中醫(yī)護(hù)理的基本理論、基本方法與基本技能［1］。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中明確指出了中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)與任務(wù)：以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展［2］。可見，中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)在于技能水平的可持續(xù)性提高，而中醫(yī)護(hù)理傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式目前仍然停留在教師演示—學(xué)生模仿—單項(xiàng)訓(xùn)練，整體護(hù)理薄弱的階段中，已不能適應(yīng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的需要。技能水平的提高，不能只注重眼前短期效果，還應(yīng)使學(xué)生在將來的臨床工作和學(xué)習(xí)中不斷鞏固與發(fā)展，即具備可持續(xù)發(fā)展的能力［3］。而自主學(xué)習(xí)能力正是可持續(xù)發(fā)展的前提條件。因此，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，改革實(shí)踐教學(xué)模式勢在必行。我院引進(jìn)研究性學(xué)習(xí)方法優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐教學(xué)，收到明顯的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2008級(jí)護(hù)理專科女生110名，均為大學(xué)第三學(xué)期《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)》實(shí)踐課授課期間，排除有考試作弊或違紀(jì)處分的學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組54人，對照組56人。兩組學(xué)生在開設(shè)《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)》以前學(xué)習(xí)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 觀察組制定新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，減少了單項(xiàng)技術(shù)操作訓(xùn)練的學(xué)時(shí)，增設(shè)了綜合護(hù)理訓(xùn)練，如口舌生瘡、痛經(jīng)的整體護(hù)理等。對照組執(zhí)行原實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，重點(diǎn)為單項(xiàng)技術(shù)操作訓(xùn)練，如拔火罐、刮痧等。

1.2.2 教學(xué)方法

1.2.2.1 觀察組 結(jié)合護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)與學(xué)生情況，實(shí)施“研究性學(xué)習(xí)”教學(xué)模式。第一步：教師演示。強(qiáng)化演示，淡化講解，對操作方法與注意事項(xiàng)不做重點(diǎn)介紹，培養(yǎng)學(xué)生理解能力與觀察能力。第二步：初步模擬練習(xí)。激發(fā)學(xué)生求知欲，培養(yǎng)探索精神，增強(qiáng)自我動(dòng)機(jī)信念。第三步：組織討論。包括學(xué)生在操作中主動(dòng)提出質(zhì)疑和教師提出具體問題，如操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。第四步：鞏固練習(xí)。在認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深的基礎(chǔ)上練習(xí)，同時(shí)教師矯正；第五步：運(yùn)用練習(xí)。首先創(chuàng)設(shè)情境，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和臨床提供的資料創(chuàng)設(shè)情景，可以在模擬病房教師與學(xué)生配合表演，或利用多媒體引入典型病例，或?qū)W(xué)生帶到醫(yī)院見習(xí)等，提出臨床護(hù)理問題，如針對性選擇哪些護(hù)理措施，運(yùn)用哪些技術(shù)操作。其次研究措施，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過圖書館和網(wǎng)絡(luò)中心的幫助，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能制訂護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理措施，探索問題的答案，此過程淡化了學(xué)科的界限。最后實(shí)施評(píng)價(jià)，學(xué)生根據(jù)自己研究的思路與答案，在模擬情境中，以角色扮演的形式模擬實(shí)施護(hù)理措施，綜合運(yùn)用所學(xué)的技能操作。教師與學(xué)生討論后，評(píng)價(jià)總結(jié)并指導(dǎo)學(xué)生書寫反思日記或相關(guān)論文。學(xué)生在模擬情境中將所學(xué)技能再次鞏固練習(xí)并提高了綜合運(yùn)用能力。觀察組在上述教學(xué)程序中，教師強(qiáng)化演示，淡化講解運(yùn)用了啟發(fā)式教學(xué)法。組織討論過程運(yùn)用了討論式教學(xué)法。運(yùn)用練習(xí)：創(chuàng)設(shè)情境—研究措施—實(shí)施評(píng)價(jià)過程中運(yùn)用了病案式、情境、反思等教學(xué)法，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的思想。

1.2.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法，即教師邊講授邊演示，將理論知識(shí)、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等灌輸給學(xué)生，然后學(xué)生被動(dòng)模仿，教師糾正，強(qiáng)化每一個(gè)技能操作的訓(xùn)練。對照組以教師為主體，主要運(yùn)用講授、演示、輔導(dǎo)、糾正等傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.3 效果測評(píng) ①實(shí)踐技能考核：以病例形式考核綜合護(hù)理技能水平?？偡?0分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的選擇準(zhǔn)確性、技術(shù)操作程序完整、技術(shù)熟練程度、護(hù)理知識(shí)綜合運(yùn)用能力、操作中的態(tài)度等。②自主學(xué)習(xí)能力：包括自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)4個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)踐技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生實(shí)踐技能考核成績比較（±s） 分

表1 兩組學(xué)生實(shí)踐技能考核成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 考核成績觀察組54 7.20±1.06對照組 56 6.41±1.41注：t＝3.292，P＜0.05。

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s）分

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s）分

組別 人數(shù) 自我動(dòng)機(jī)信念 任務(wù)分析 自我監(jiān)控及調(diào)節(jié) 自我評(píng)價(jià) 總分觀察組 54 52.30±3.76 12.81±1.69 31.50±2.28 8.65±2.83 105.26±8.52對照組 56 49.50±2.03 9.38±1.62 27.14±2.65 6.50±1.74 92.52±4.97 t值 4.879 10.871 9.225 4.818 9.624 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

觀察組采用優(yōu)化的實(shí)踐教學(xué)模式開展了多層次訓(xùn)練，教師演示后學(xué)生初步模擬練習(xí)，師生討論，加深認(rèn)識(shí)后鞏固練習(xí)，經(jīng)過反思，最后運(yùn)用練習(xí)。尤其是運(yùn)用練習(xí)，往往配合病例、情景，使知識(shí)鮮活起來，激發(fā)了觀察組學(xué)生的自我動(dòng)機(jī)信念。同時(shí)，學(xué)習(xí)的目標(biāo)更加明確，學(xué)生逐漸自己尋找合適的學(xué)習(xí)方法，任務(wù)分析評(píng)分自然優(yōu)于對照組。臨床見習(xí)時(shí)，學(xué)生必然會(huì)遇到各種困難，發(fā)現(xiàn)各種問題，此時(shí)就會(huì)求助于人，并調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃與方法，這是自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)的能力。指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)并書寫反思日記或相關(guān)論文，這對自我評(píng)價(jià)能力的提高無疑提供了幫助。觀察組采取案例法、小組討論法、見習(xí)反思法等多種教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，學(xué)生須通過多種方式、多種渠道來獲得知識(shí)和信息，需要查閱大量期刊和其他資料并進(jìn)行分析，從而激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性和自主性。教師則引導(dǎo)學(xué)生從臨床病例或情景中發(fā)現(xiàn)問題，自主回顧學(xué)過的知識(shí)，聯(lián)系臨床實(shí)際，克服對教師的過分依賴并成為學(xué)習(xí)的主體。觀察組應(yīng)用研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)了與現(xiàn)實(shí)相近的教學(xué)情境，讓學(xué)生引起認(rèn)知沖突，激發(fā)求知欲望，促使學(xué)生主動(dòng)地去尋找解決問題的方法和途徑，轉(zhuǎn)變了教師與學(xué)生在課堂上的行為方式。由此，研究性學(xué)習(xí)通過解決開放性問題，可培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［4－6］。

總之，優(yōu)化的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐教學(xué)模式提高了實(shí)踐課教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展目標(biāo)打下了基礎(chǔ)。

［1］ 劉秀英.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1－2.

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