申彥雅，尤宏釗

冠心?。╟oronary heart disease）是世界衛(wèi)生組織公認的一種心身疾病，其發(fā)病與心理社會因素有關(guān)，心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復的全過程中起重要作用［1］。近年來，我國患有冠心病的病人越來越多，其中大多數(shù)選擇入院接受介入治療。雖然冠心病介入治療因其創(chuàng)傷小、療效明顯等優(yōu)點已經(jīng)在全世界得到越來越多的廣泛應用，但由于宣傳力度小、自身知識水平有限等問題導致病人在進行介入治療前會產(chǎn)生一定的焦慮心理［2］。手術(shù)作為一種對病人的應激性刺激，會加重病人焦慮的心理表現(xiàn)，從而影響手術(shù)的順利進行。在本調(diào)查進行前研究者走訪了幾所北京的三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科病房，觀察到由于病人數(shù)量多、住院時間短、醫(yī)護人員工作繁重復雜等原因，絕大多數(shù)病房內(nèi)的醫(yī)護人員在接受需住院行介入治療術(shù)的病人后，很少對病人進行相應的焦慮心理調(diào)查以及有效的心理干預。病人的入院教育及術(shù)前教育則基本涵蓋了入院后心理干預的所有內(nèi)容，心理干預的形式單一且不深入，基本采用的是與病人簡單溝通、對病人進行針對診斷的健康宣教、對病人及其家屬進行常規(guī)術(shù)前知情同意談話等簡單形式。醫(yī)護人員多將關(guān)注點放在如何使病人行介入治療后控制住病情，而忽略了焦慮這一心理問題對介入術(shù)效果最優(yōu)化的負面影響。為此，本研究對“非心理干預下病人出院時存在的焦慮心理是否自行緩解”這一問題展開了調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣法選取2013年7月—2013年9月北京某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科病區(qū)收入的確定行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的病人。納入標準：無心律失常、瓣膜性心臟病病史；入院時間不少于5d；能獨立、清晰、完整表述自己的意愿，并愿意配合本調(diào)查。排除標準：近期有急慢性感染、腫瘤及2個月內(nèi)有手術(shù)、燒傷及外傷的病人。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷分為兩部分，第一部分為一般資料的收集，調(diào)查內(nèi)容包括病區(qū)、床號、病案號、性別、年齡、文化程度、病程；第二部分是焦慮自評量表測試，問卷采用由Zung于1971年編制的焦慮自評量表。它是一個含有20個項目，分為4級評分的自評量表，用于評定病人的主觀感受［3］。根據(jù)中國常模，焦慮自評量表標準化得分低于50分為非焦慮，50分～60分為輕度焦慮，60分以上為嚴重焦慮。

1.3 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法。由研究小組成員進行資料收集，病人及家屬知情同意，針對符合條件的冠心病病人進行介入治療前后焦慮情況的問卷調(diào)查。于入院第1天及出院前1d各發(fā)放問卷1次，根據(jù)回收順序進行編碼以方便記錄并確認同一被試者前后編碼匹配無誤。調(diào)查問卷由病人填寫。不能自行填寫者，由調(diào)查者逐條讀出并記錄答案。在調(diào)查期間，本研究小組共發(fā)放問卷250份，其中213例病人填寫了有效問卷，有效回收率達85.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和分析。一般資料采用頻數(shù)、平均數(shù)等進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料以百分率表示，對介入治療前后病人焦慮分布情況進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 本組213例，男154例，年齡58.93歲±10.62歲；女59例，年齡61.28歲±8.12歲；病程48.86月±79.92月，最短確診不足1個月，最長492個月；文化程度：碩士及以上2例（0.9%），大學48例（22.5%），高中及中專71例（33.3%），初中54例（25.4%），小學及以下34例（16.0%），未填寫者4例（1.9%）。

2.2 冠心病病人焦慮程度 入院時病人焦慮自評量表得分42.91分±12.08分，有23.5%的病人在接受介入治療前存在焦慮心理，其中嚴重焦慮者占5.6%。出院時焦慮自評量表得分40.92分±13.52分，有50.7%的病人在接受介入治療出院時處于焦慮狀態(tài)，其中嚴重焦慮者占13.1%。詳見表1。

表1 入院及出院時冠心病病人焦慮程度比較 例（%）

3 討論

3.1 介入治療前病人焦慮水平及原因 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，病人在入院時有23.5%的病人存在焦慮心理狀態(tài)。在這些焦慮病人中，輕度焦慮者占17.8%，重度焦慮者占5.6%。由此可見，在入院時存在焦慮的病人并不占大多數(shù)。但是焦慮心理問題也并不能因此而被忽視。

研究者在發(fā)放問卷的同時，還對此次參與調(diào)查的病人進行了具體焦慮原因的隨訪。當研究者與病人進行交流時，一些病人提出了自己所擔心的問題。比如一些從外地來北京治病的病人都非常擔心自己在進行介入治療后又回到了醫(yī)療水平不高的家鄉(xiāng)，造成自己無法定期復查，如有問題將不能被及時發(fā)現(xiàn)；還有一部分經(jīng)濟狀況不是很好的病人非常擔心家庭無法支付高昂的治療費用，甚至有病人哭訴自己因為擔心費用無法入睡而想放棄治療；有的文化程度較高且有一定社會工作的病人則在入院后因擔心自己的工作而感到焦慮；還有病人因為病程長擔心預后。這也與以往的研究結(jié)果相符合。劉陸英［4］研究了180例有焦慮傾向且接受PCI的病人，發(fā)現(xiàn)導致病人焦慮的主要原因大致相同：是否診斷明確、是否可以采取非介入術(shù)進行治療、是否可暫緩手術(shù)、手術(shù)是否成功、手術(shù)是否會對日后工作及生活有影響、術(shù)后疼痛及出血、術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥、手術(shù)費用過高。提示醫(yī)務人員在臨床工作中需針對以上提到的這些方面對病人進行深入的心理指導，在入院時盡量緩解或消除這些焦慮因素，有針對性地解決焦慮病人的焦慮心理。

3.2 介入治療后病人焦慮水平及原因 本調(diào)查結(jié)果顯示，病人在入院后不接受心理干預的情況下，PCI術(shù)后即病人出院時焦慮占50.7%。通過閱讀大量文獻以及對病人進行訪談，認為造成病人介入治療后焦慮的原因有以下幾點：擔心病情預后、能否定期復查、能否承擔術(shù)前的社會工作和繼續(xù)享有之前的社會地位。另外，Goldberger等［5］對50例擬做心臟電生理檢查的病人進行健康宣教，在術(shù)前針對并發(fā)癥進行詳細談話的干預組焦慮水平要高于不進行詳細談話的對照組。這與研究者在臨床觀察到的現(xiàn)象吻合：在醫(yī)務人員對病人進行術(shù)前情況說明后，病人的心理壓力增大表現(xiàn)為不斷詢問自己所擔心的問題。因為PCI術(shù)后無特殊情況會很快被安排出院，在術(shù)后到出院這短短的院內(nèi)觀察期內(nèi)，醫(yī)務人員的健康指導、健康宣教是遠遠不能解決病人的所有問題。提示醫(yī)務人員在進行心理干預時要注意干預的方法，不能僅僅是簡單地進行知識的宣教和手術(shù)相關(guān)情況的告知，而是應該深層次地把健康宣教貫穿在病人的整個住院期間。健康宣教本身會起到撫慰病人心情、解決病人疑問的心理干預功能。盡量減低由于健康宣教不到位而導致的病人焦慮或加重病人焦慮狀況。

3.3 介入治療前后病人焦慮水平的變化 本調(diào)查結(jié)果顯示，出院時焦慮病人數(shù)多于入院時的焦慮病人數(shù)，說明在非心理干預情況下，介入治療后病人不能通過手術(shù)這個應激事件的結(jié)束而改善自身的焦慮狀態(tài)。在本次調(diào)查過程中，研究者選取了3例在術(shù)前有嚴重焦慮的病人（即評分＞60分）進行行為觀察。他們在術(shù)前會有失眠、精神狀態(tài)差、食欲減退、易煩躁、不愿配合調(diào)查工作等焦慮表現(xiàn)。如一位病人在術(shù)后心情明顯變好，樂于與人交談，這些表現(xiàn)都與介入治療前的行為有所不同。研究者按照同樣的程序，給這3例病人在其出院前1d發(fā)放問卷，發(fā)現(xiàn)反映的實際情況并不樂觀，病人的焦慮情況并未緩解。這也就驗證了研究者之前的結(jié)論，在非心理干預下病人的焦慮水平?jīng)]有變化甚至出現(xiàn)焦慮程度的加重。

因此，研究者認為病人入院后應該采取相應的心理干預措施，以降低介入治療的焦慮水平，使治療效果不受病人焦慮情況的影響而達到最佳化。這也是本次研究的意義所在。醫(yī)務工作者對心血管病人，尤其是有焦慮癥狀的心血管病人進行心理干預，是十分重要的。趙小麗等［6］在針對2 050例心血管病并發(fā)焦慮、抑郁癥狀病人進行心理干預治療的試驗中發(fā)現(xiàn)，通過心理干預，2 050例病人均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中顯效者占50.2%。說明醫(yī)務人員不可忽視治療過程中焦慮對效果的影響，也不可輕易地判定病人的焦慮情況是隨治療完成而結(jié)束的。針對這一情況，研究者建議院方在入院時即調(diào)查病人的焦慮狀態(tài)，并對其焦慮程度進行針對性的心理干預，加強術(shù)前指導；而對于與病人接觸密切、為其提供入院后基本護理的護士來說，更應該發(fā)揮心理護理的能動性，采取一定的心理護理措施。

4 小結(jié)

本次研究結(jié)果表明，如不進行心理干預，冠心病病人在接受介入治療前后的焦慮心理是不會因介入治療術(shù)的實施而自行消失。目前，生物醫(yī)學模式已經(jīng)向生物－心理－社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，這對醫(yī)務人員提出了更多的要求。面對有焦慮情緒的病人，醫(yī)務人員不僅僅要做到治療其身體上的疾病，更應該將及時有效的心理指導融入到日常的生活中去。心理干預能穩(wěn)定病人的情緒，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，只有利用心理干預這一手段緩解病人焦慮，才能使治療效果不受心理因素的影響。護士是與病人接觸最密切的工作者，應在臨床工作中克服工作繁雜的困難，以病人為中心取得病人的信任，切實了解護理的每一位病人，針對每例病人的心理狀況實施有效的心理干預措施，以達到在病人出院前已經(jīng)緩解甚至消除焦慮心理的目的，從而使病人的介入治療效果能在不受心理因素影響的基礎(chǔ)上達到預期最優(yōu)化。

［1］ 薛一濤，吳彤，劉偉.從心血管內(nèi)皮功能討論情志因素與冠心病的關(guān)系［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24（6）：323－324.

［2］ 金曉萍，陳紹良，單守杰，等.介入治療對冠心病患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響［J］.實用心電學雜志，2009，18（2）：89－91.

［3］ 劉賢臣，唐茂芹，彭秀桂，等.焦慮自評量表SAS的因子分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1995，21（6）：359－360.

［4］ 劉陸英.冠心病介入治療病人焦慮狀況分析與護理對策［J］.中外醫(yī)療，2012，23（31）：8－10.

［5］ Goldberger JJ，Kruse J，Parker MA.Effect of informed consent oil anxiety in patient undergoing diagnostic electrophysiology studies［J］.Am Heart J，1997，134（1）：119－126.

［6］ 趙小麗，劉全勝，程曼麗，等.心血管疾病并發(fā)焦慮抑郁癥狀2 050例心理干預治療分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2005，34（8）：958－960.