許 紅，廖文梅，武 玲，趙 躍

我國將助產(chǎn)士培養(yǎng)定位于技術(shù)應(yīng)用型人才。教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》指出：課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，應(yīng)改革教學(xué)方法和手段，強(qiáng)化護(hù)生能力的培養(yǎng)。高職高專助產(chǎn)專業(yè)的核心任務(wù)是培養(yǎng)符合崗位需求的高級助產(chǎn)士［1］。目前助產(chǎn)士工作場所主要限于產(chǎn)房，助產(chǎn)士的專業(yè)技能側(cè)重在分娩期的管理［2］。情景教學(xué)法是在模擬真實崗位的情景中，學(xué)生以小組的形式在教師的指導(dǎo)下合作完成一項完整工作任務(wù)而進(jìn)行的教學(xué)活動，是一種教、學(xué)、做一體化的教學(xué)模式。在護(hù)理教學(xué)中，情景模擬教學(xué)法常用于實踐教學(xué)［3，4］，促進(jìn)了學(xué)生臨床能力和思維能力的培養(yǎng)。筆者在鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)理論教學(xué)中嘗試運用基于崗位勝任力的情景教學(xué)法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012級助產(chǎn)專業(yè)101名學(xué)生為教學(xué)對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組50人，對照組51人，均為女生，年齡19歲～25歲（22.08歲±1.20歲）。兩組學(xué)生年齡、基礎(chǔ)文化程度、已學(xué)課程成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。《助產(chǎn)技術(shù)》課程于第4學(xué)期開設(shè)，總課時136h，其中理論實踐一體化36h，實踐100h，由同一教師授課。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)國際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）對助產(chǎn)士崗位核心能力的界定及臨床崗位調(diào)研結(jié)果［2］，分析崗位工作項目和學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，將《助產(chǎn)技術(shù)》課程整合為5個模塊，即孕前保健、孕期保健、分娩保健、產(chǎn)后保健和新生兒保健，每一個模塊包含知識、技能和行為要求，且內(nèi)容安排從正常到異常設(shè)置，教學(xué)內(nèi)容與崗位工作項目相融合。臨床調(diào)查顯示，分娩期保健為助產(chǎn)士崗位核心能力得分最高的一個部分，為此，筆者選取分娩保健模塊中“異常產(chǎn)程的觀察與護(hù)理”教學(xué)單元為例，2學(xué)時（90 min）。

1.2.2 實施方法

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備 ①教室準(zhǔn)備：將原理論課教室按照臨床工作環(huán)境布置成教、學(xué)、做一體化教室，使教學(xué)環(huán)境與職場情況融合；②學(xué)生準(zhǔn)備：以自愿為主的原則，學(xué)生每7人或8人組成一個學(xué)習(xí)小組，按照已知教學(xué)計劃復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容；③教師準(zhǔn)備：根據(jù)真實臨床病例編制教學(xué)案例，設(shè)置學(xué)習(xí)情景。

1.2.2.2 課堂實施 情景活動過程中學(xué)生是主角。①教學(xué)環(huán)節(jié)1——知識點搶答，時間10min，教師將與本次課教學(xué)相關(guān)的已學(xué)知識點設(shè)計成若干個小問題，并用PPT展示，如正常分娩產(chǎn)程的分期、各產(chǎn)程所持續(xù)的時間、臨床表現(xiàn)等，學(xué)生稍作思考后舉手搶答，教師點評，記錄為平時成績。②教學(xué)環(huán)節(jié)2——案例評估，時間10min，教師分別展示正常和異常分娩產(chǎn)程的案例，讓學(xué)生通讀案例，對比分析，運用已學(xué)知識逐一評估，小組討論后說出兩個案例中產(chǎn)婦各產(chǎn)程分別所持續(xù)的時間及表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上評估產(chǎn)婦的產(chǎn)程是否處于正常狀態(tài)？③教學(xué)環(huán)節(jié)3——教師精講，時間15min，內(nèi)容是產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的觀察與處理，介紹產(chǎn)力異常的常見原因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及臨床處理的方法等內(nèi)容，期間融入護(hù)士執(zhí)業(yè)考試知識點和母嬰保健技術(shù)資格證的考試要點。④教學(xué)環(huán)節(jié)4——案例分析，時間25 min，教師設(shè)置學(xué)習(xí)情景一：小花，27歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，下腹痛10h入院。10min～15min宮縮5s～6s，宮口開大2 cm，LOA，S－3，胎心音140／min；估計胎兒重3 400g，骨盆外測量正常。產(chǎn)婦較緊張，睡眠差。請學(xué)生小組討論后回答：該產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)程延長？若有，屬于何種類型？該產(chǎn)婦的宮縮乏力由何原因引起？你認(rèn)為該如何處理？學(xué)習(xí)情景二：護(hù)士遵醫(yī)囑給予小花注射哌替啶100mg，2h后觀察宮縮轉(zhuǎn)為規(guī)則，5 min～6min宮縮20s～25s，中等強(qiáng)度，胎心音140／min；陰道檢查宮口開大3cm，S－1，胎囊凸。請學(xué)生小組討論后回答：此時小花處于第幾產(chǎn)程？是否為正常狀態(tài)？你認(rèn)為該如何處理？學(xué)習(xí)情景三：醫(yī)生為小花實施了人工破膜。1h后3min宮縮30s～40s，中等強(qiáng)度，胎心音135／min；陰道檢查宮口開大4 cm，LOA，S－1，羊水清。請學(xué)生再次評估后回答：小花目前處于第幾產(chǎn)程？是否存在產(chǎn)程延長？該如何處理？你認(rèn)為是否可以使用縮宮素加強(qiáng)宮縮？為什么？⑤教學(xué)環(huán)節(jié)5——情景模擬，時間30min，針對學(xué)習(xí)情景三，學(xué)生小組合作制訂護(hù)理計劃，角色扮演對小花實施產(chǎn)程的觀察與護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、一般護(hù)理（體位移動、生命體征測量、飲食指導(dǎo)、排泄、皮膚護(hù)理等）、觀察宮縮和胎心音、縮宮素靜脈輸注的護(hù)理、疼痛護(hù)理及產(chǎn)程宣教等，其中涉及基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理的知識和技能。教師啟發(fā)、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)，使教學(xué)情景達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。下課前學(xué)生以個人和小組的形式分別完成學(xué)生情景模擬測評表的填寫，教師則根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)和參與情況對其進(jìn)行綜合評價。學(xué)習(xí)情景四：若經(jīng)過縮宮素加強(qiáng)宮縮后，小花的產(chǎn)程延長未能如期糾正，醫(yī)囑實施剖宮產(chǎn)術(shù)。請學(xué)生分組討論后情景模擬，為小花實施術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。

1.2.3 教學(xué)效果評價

1.2.3.1 學(xué)生評價 《助產(chǎn)技術(shù)》課程教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行崗位實踐技能考核，參考客觀結(jié)構(gòu)化考核方法對學(xué)生的崗位能力進(jìn)行考量，設(shè)置入院評估、基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)技能操作、產(chǎn)科常規(guī)技能操作、應(yīng)急情景處理、健康宣教5個考核站點，并與對照組學(xué)生的成績進(jìn)行比較?？己私Y(jié)束后1周內(nèi)組織護(hù)生問卷調(diào)查，了解學(xué)生對基于崗位勝任力的情景教學(xué)法的評價。

1.2.3.2 教師評價 邀請相關(guān)專職、兼職教師召開教學(xué)研討會，就基于崗位勝任力的情景教學(xué)法的組織形式、學(xué)習(xí)情景的設(shè)置、教學(xué)效果等方面與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，形成書面的評估意見。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生助產(chǎn)崗位技能考核成績（見表1）

表1 兩組學(xué)生助產(chǎn)崗位技能考核成績比較 分

2.2 觀察組學(xué)生對基于崗位勝任力的情景教學(xué)法的效果評價（見表2）

表2 觀察組學(xué)生對基于崗位勝任力的情景教學(xué)法效果評價（n＝50） 人（%）

3 討論

情景教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實的臨床情景，對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者參與其中，進(jìn)而獲取知識、提高能力、增進(jìn)情感體驗的一種教學(xué)方法［5］。國內(nèi)外研究者認(rèn)為，情景教學(xué)可以促進(jìn)評判性思維能力、臨床推理和決策能力，有利于知識的理解和應(yīng)用［6－8］。

3.1 基于崗位勝任力的情景教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生的自信心 在學(xué)習(xí)金字塔模型中［9］，做中學(xué)和教別人是兩種主動的學(xué)習(xí)方法，其平均學(xué)習(xí)保持率（即2周后還能記住多少）分別為75%和90%，遠(yuǎn)高于聽講（5%）和視聽（20%）?；趰徫粍偃瘟Φ那榫敖虒W(xué)法包含了這兩種學(xué)習(xí)方法，學(xué)生在仿真或真實的環(huán)境中獲得了對知識和技能的直接經(jīng)驗，是當(dāng)前高職教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才最有效的教學(xué)方法之一［10］。

《助產(chǎn)技術(shù)》課程中“產(chǎn)程的觀察與護(hù)理”教學(xué)單元，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生只能是被動的聽和記，學(xué)習(xí)效果遠(yuǎn)低于學(xué)生自己說和做乃至告訴他人［11］；基于崗位勝任力的“情景教學(xué)法”，學(xué)生是教學(xué)中的主體，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生運用所學(xué)的知識和技能去尋找完成工作任務(wù)的方法，為病人解決實際問題。這一過程將“師本教育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧窘逃?，教師引?dǎo)、鼓勵學(xué)生參與，學(xué)生通過思考、模擬、回味，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)了進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動機(jī)，自信心得到了明顯的提高。同時，教師鼓勵學(xué)生養(yǎng)成互助合作的習(xí)慣，在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊意識。表2表明，通過情景模擬88.0%的學(xué)生認(rèn)為自信心得到了增強(qiáng)，94.0%的助產(chǎn)生認(rèn)為鍛煉了團(tuán)隊合作能力；帶教老師座談會表示觀察組學(xué)生課堂參與的主動性和能動性明顯好于對照組。

3.2 引導(dǎo)學(xué)生“會想”“會變” 應(yīng)急處理能力是助產(chǎn)士必須具備的核心能力之一［12］。由于產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展隨時可能發(fā)生變化，臨床常發(fā)生突發(fā)事件，任何一名助產(chǎn)士可能隨時需要協(xié)助其他醫(yī)護(hù)人員處理產(chǎn)程。因此，助產(chǎn)士應(yīng)具備一定的病情觀察和應(yīng)變能力，面對不同的工作情景能做到及時發(fā)現(xiàn)、迅速判斷，并順利地合作完成不同的工作任務(wù)?；趰徫粍偃瘟Φ那榫敖虒W(xué)法可讓學(xué)生身臨其境，通過情景再現(xiàn)、真實模擬，學(xué)生體會不同學(xué)習(xí)情景下助產(chǎn)士的工作任務(wù)、思維方式和處理方式，培養(yǎng)了評判性思維能力，其應(yīng)急處理與搶救能力也得到了提升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過情景模擬，86.0%的學(xué)生認(rèn)為提高了應(yīng)急處理與搶救能力，88.0%的學(xué)生認(rèn)為提高了評判性思維能力。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生“會說”“會做” 臨床處置能力、溝通交流能力和健康教育能力是學(xué)生重要的臨床能力［13］。助產(chǎn)專業(yè)是實踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)。學(xué)生只有在實踐的基礎(chǔ)上才能加深對理論知識的理解和記憶，進(jìn)而將知識轉(zhuǎn)變成能力［14］。根據(jù)助產(chǎn)士崗位能力要求，教師選取臨床真實病例并按照病情的變化設(shè)置成不同的學(xué)習(xí)情景，引導(dǎo)學(xué)生分析病人存在的主要護(hù)理問題，用所學(xué)的知識和技能去解決問題。學(xué)生在與模擬病人交流的過程中學(xué)會換位思考，體會病人的感受，培養(yǎng)了學(xué)生愛傷尊傷觀念，提高了與病人有效溝通的能力；通過情景模擬，學(xué)生將書本上的知識變成了臨床實踐知識，且在提高助產(chǎn)?？浦R和技能的同時鞏固了基礎(chǔ)護(hù)理的理論知識和技能，彌補(bǔ)了基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)間隔時間較長而部分遺忘的不足。結(jié)果顯示，觀察組崗位技能考核成績顯著高于對照組（P＜0.001）。

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