葉錫蘭，符 霞，夏運(yùn)風(fēng)，邱碧輝，梁馨苓，余瑞玲

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，日益增多的尿毒癥病人壽命也得到了延長。然而，由于尿毒癥病人長期接受血液透析治療，同時合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，對病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。為此，了解10年以上血液透析病人的生活質(zhì)量情況，為醫(yī)務(wù)人員提供針對性的治療與護(hù)理具有重大意義。因此，筆者對本院10年以上維持性血液透析病人進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集我院2004年4月以前開始透析的病人37例，其中男18例，女19例。年齡42歲～81歲（64.46歲±9.80歲）。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎19例，多囊腎3例，梗阻性腎病3例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 血液透析治療 每周常規(guī)透析3次或每2周5次，其中1例每周常規(guī)透析2次，每次透析4.0 h～4.5h，血流量180mL／min～250mL／min，均采用碳酸氫鈉透析液，透析液鈉濃度為135mmol／L～145 mmol／L，鈣濃度為1.25mmol／L～1.50mmol／L，透析液溫度為35℃～37℃，每次透析脫水量2.0L～3.5L，其中1例每次脫水量為4.5L～6.5L。透析膜為醋酸纖維素膜及聚砜合成膜，面積為1.4m2～1.9m2。

1.2.1.2 藥物治療 合并高血壓的病人均接受降壓

藥治療，近10年來，定期抽血檢查評估，根據(jù)評估結(jié)果決定促紅細(xì)胞生成素（EPO）用量及是否應(yīng)用補(bǔ)鈣或降磷等藥物治療。

1.2.2 問卷調(diào)查 采用簡明健康狀況量表（SF－36）對37例病人生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括病人透析間期是否參加身體鍛煉和社會工作、對目前生活現(xiàn)狀是否滿意、與家人關(guān)系是否和睦等。并觀察評估病人是否存在嚴(yán)重的軀體不適、能否獨(dú)自來透析、血管通路情況、是否做過甲狀旁腺手術(shù)、醫(yī)療、費(fèi)用來源等。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血鈣、血磷和血清全段甲狀旁腺素（iPTH）。

1.2.4 評價指標(biāo) 比較分析不同原發(fā)病和血管通路病人SF－36得分，分析病人SF－36得分與病人性別、原發(fā)病、透析時間、血管通路類型、曾經(jīng)造瘺次數(shù)和是否做過甲狀腺手術(shù)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 37例病人維持透析時間最長25年，其中10年～15年26例，16年～20年6例，20年以上5例。步行來院者26例，扶行者3例，輪椅送來者8例。37例病人中36例完成了SF－36量表的調(diào)查，1例拒絕接受調(diào)查。透析前抽血檢查結(jié)果：血紅蛋白＞1 0 0g／L者2 9例 ，白 蛋 白 ＞3 0g／L者2 4例 ，血 磷 ＜1.7mmol／L者27例，血鉀＜6.0mmol／L者35例。甲狀 旁 腺 激 素 ＜5 0 0pg／mL者2 5例 ，5 0 0pg／mL～1 000pg／mL者6例，1 001pg／mL～2 000pg／mL者3例，2 000pg／mL以上者3例；行甲狀旁腺手術(shù)9例。

2.2 血管通路情況 37例病人中36例做過自體動靜脈內(nèi)瘺，1例長期采用動脈直接穿刺?，F(xiàn)有的血管通路：31例為自體動靜脈內(nèi)瘺，1例為人造血管，2例長期置管，1例臨時置管，2例采用動脈直接穿刺。

2.3 不同原發(fā)病病人SF－36總分比較 （見表1）

表1 不同原發(fā)病病人SF－36總分比較

2.4 不同血管通路病人SF－36總分比較（見表2）

表2 不同血管通路病人SF－36總分比較

2.5 維持性血液透析病人生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析（見表3）

表3 維持性血液透析病人生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，10年以上維持性血液透析病人SF－36總分只與性別顯著相關(guān)，提示女性病人較男性病人的生活質(zhì)量差，這可能與女性病人自身的思想負(fù)擔(dān)重、顧慮較多以及承擔(dān)家務(wù)瑣事等有關(guān)。與原發(fā)病、透析時間、血管通路類型、曾經(jīng)造瘺次數(shù)和是否做過甲狀腺手術(shù)無關(guān)，這可能與本研究的病例數(shù)太少有關(guān)。長時間透析病人具有以下共同點(diǎn)：①血液透析比較充分，病人能做到按時透析；②病人具有堅(jiān)強(qiáng)的意志和毅力，自我控制及護(hù)理能力強(qiáng)；③原發(fā)病為慢性腎炎且無其他并發(fā)癥的病人；④自體內(nèi)瘺良好；⑤治療費(fèi)用有保障；⑥家庭關(guān)系和睦，得到了親屬較多的關(guān)愛。以上6個因素是病人能長期進(jìn)行血液透析治療及獲得高質(zhì)量生存的重要因素［1］。血液透析10年以上的37例病人中，全部治療費(fèi)用都有一定程度的保障，保證透析穩(wěn)定，透析充分。大多數(shù)病情穩(wěn)定，自我護(hù)理能力強(qiáng)，血壓穩(wěn)定?，F(xiàn)在每次來做血液透析步行來院者26例，扶行來院者3例，輪椅送來者8例。所以說，血液透析病人生存時間長、生活質(zhì)量不僅依靠血液透析救治水平及護(hù)理［2］，同時病人生理、心理、家庭及社會的支持也很重要。

血管通路是尿毒癥病人的生命線，隨著世界經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，糖尿病、高血壓及肥胖等疾病發(fā)病率逐年增加，使血管通路的建立越來越困難。有資料顯示，目前由于血管通路問題而引起的住院日及治療費(fèi)用急劇增加［3］，延長血管通路的壽命可提高病人的生活質(zhì)量。提高護(hù)士穿刺技術(shù)，減少動脈瘤的發(fā)生，指導(dǎo)病人透析24h后用木瓜酒濕敷內(nèi)瘺，每天3次，可顯著降低內(nèi)瘺血管閉塞和硬結(jié)的發(fā)生率，并可防止內(nèi)瘺血流量的降低［4］，從而保證自體內(nèi)瘺長時間使用，提高了病人的生命質(zhì)量。由于10年以上血液透析病人的基本情況較好，其血管通路以自體動靜脈內(nèi)瘺為主，均能保證充足的血流量，因此，在本研究中“血管通路類型”未進(jìn)入生活質(zhì)量回歸模型。

隨著人們健康觀轉(zhuǎn)變，尿毒癥的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是使病人的生理、心理和社會活動得到全面的改善和恢復(fù)。提高血液凈化病人的生存質(zhì)量，不僅有利于社會和諧與發(fā)展，而且有利于尿毒癥病人精神和心理健康，使其過著更有尊嚴(yán)和有質(zhì)量的生活。目前尿毒癥血液透析病人生存率已經(jīng)明顯提高，但是生存時間的延長并不等于生活質(zhì)量上的改善。護(hù)士除了維護(hù)好病人的血管通路外，更重要的是對病人及家屬加強(qiáng)健康教育，優(yōu)化病人行為，加強(qiáng)病人對疾病相關(guān)知識的了解，如治療目的、方法、并發(fā)癥的預(yù)防、內(nèi)瘺的保護(hù)、充足營養(yǎng)及水鈉控制的合理飲食，使病人在行動中自覺地積極參與到疾病的管理中來。

透析后期，各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，病人生活質(zhì)量下降，病人和家屬各自承受了生理、心理及費(fèi)用等負(fù)擔(dān)，有的病人因?yàn)闆]錢終止了透析。所以說提高血液透析病人生活質(zhì)量，不僅需要醫(yī)護(hù)人員及病人、家屬的努力，政府及社會的支持也是不可缺少的。

［1］ 孫世瀾，姚國乾.血液凈化理論與實(shí)踐［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：109.

［2］ Anees M，Hameed F，Mumtaz A，etal.Dialysis－related factors affecting quality of life in patients on hemodialysis［J］.Iran J Kidney Dis，2011，5（1）：9－14.

［3］ 王玉柱.血液凈化血管通路［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：180.

［4］ 葉錫蘭，符霞，邱碧輝，等.木瓜酒保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：12－14.