王 輝

目前我國醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)患比例失調(diào)，護(hù)士短缺較重，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011—2015年）》中指出：要有計(jì)劃地開展臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室等?？谱o(hù)士的培養(yǎng)［1］。為滿足這一發(fā)展需求，我國各地開展了一系列?？谱o(hù)士包括急危重癥專科護(hù)士培訓(xùn)，但因目前我國對(duì)急危重癥?？谱o(hù)士缺少入職前培訓(xùn)，入職后培訓(xùn)不夠系統(tǒng)，未形成常規(guī)等［2］，結(jié)果導(dǎo)致急危重癥?？谱o(hù)士專業(yè)能力尤其溝通能力、評(píng)判性思維能力、心理護(hù)理能力、制定護(hù)理方案能力等不足［3］。為解決上述培訓(xùn)帶來的諸多問題，也為實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)由“寬口徑”轉(zhuǎn)向“窄口徑”，以及學(xué)校與臨床的“無縫銜接”，我國許多醫(yī)學(xué)院校開始培養(yǎng)急危重癥監(jiān)護(hù)方向護(hù)生，我校自2010年開始招收該專業(yè)方向護(hù)生，每一屆護(hù)生參加臨床實(shí)習(xí)前均接受為期2周的集訓(xùn)，并連續(xù)3年進(jìn)行教學(xué)改革，旨在通過集訓(xùn)加強(qiáng)急危重癥監(jiān)護(hù)方向護(hù)生專業(yè)能力的培養(yǎng)，并使之將來能在不同的工作環(huán)境中學(xué)會(huì)適應(yīng)并不斷獲取新的職業(yè)技能，增強(qiáng)競爭力及自我成就感。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣方法抽取我校護(hù)理學(xué)院急危重癥監(jiān)護(hù)方向護(hù)生50人為研究對(duì)象，其中女生47人，男生3人，年齡22歲～25歲（23.31歲±0.77歲）。所有護(hù)生均已學(xué)完理論課程，實(shí)習(xí)前參加集訓(xùn)并接受考核，知情同意自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 集訓(xùn) 每位護(hù)生接受為期2周的集訓(xùn)，集訓(xùn)內(nèi)容涉及氣管插管、中心靜脈壓監(jiān)測、氣管切開護(hù)理、經(jīng)氣管插管／氣管切開吸痰法、深靜脈置管的護(hù)理、呼吸機(jī)連接與基本參數(shù)調(diào)試、簡易呼吸器使用、外傷止血包扎術(shù)、單人心肺復(fù)蘇（CPR）、雙人CPR等19項(xiàng)單項(xiàng)操作，集訓(xùn)分3個(gè)階段：示教指導(dǎo)階段、強(qiáng)化練習(xí)階段、弱項(xiàng)練習(xí)階段。

1.2.2 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容為操作考核，包括單項(xiàng)操作考核（占40%）和綜合性實(shí)驗(yàn)操作考核（占60%），滿分100分。其中單項(xiàng)操作考核由護(hù)生從上述19項(xiàng)操作中抽考1項(xiàng)，綜合性實(shí)驗(yàn)操作考核模擬實(shí)際場景，以一組護(hù)生為考查對(duì)象，每組抽取不同場景，分別扮演病人及救護(hù)人員。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)包括單項(xiàng)操作考核評(píng)價(jià)和綜合性評(píng)價(jià)。單項(xiàng)操作考核評(píng)價(jià)以我院師生使用的實(shí)驗(yàn)講義《臨床護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》中的操作標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，綜合性評(píng)價(jià)包括綜合性實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)教師用評(píng)價(jià)表、護(hù)生自評(píng)、護(hù)生互評(píng)及護(hù)生滿意度調(diào)查。教師用評(píng)價(jià)表參考姜智霞等［4］有關(guān)護(hù)理專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)考核指標(biāo)體系，結(jié)合我院護(hù)生實(shí)際制定，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)認(rèn)知、實(shí)驗(yàn)態(tài)度、操作能力、溝通能力、評(píng)判性思維能力等11個(gè)指標(biāo)，分別賦予不同分值。護(hù)生自評(píng)表和護(hù)生互評(píng)表［4－6］內(nèi)容包括掌握和運(yùn)用急危重癥專科基礎(chǔ)知識(shí)、掌握和運(yùn)用急危重癥專科技能的能力、個(gè)人品質(zhì)和態(tài)度、臨床思維和判斷能力、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力、教育能力6個(gè)指標(biāo)，結(jié)果分為達(dá)到、未達(dá)到、有疑問。護(hù)生滿意度調(diào)查表內(nèi)容涉及自身能力提高情況的調(diào)查及對(duì)集訓(xùn)總體安排、對(duì)綜合考核的滿意度調(diào)查。

1.2.4 資料收集方法 由研究者統(tǒng)一告知調(diào)查對(duì)象研究目的，取得知情同意后發(fā)放問卷，于考核結(jié)束統(tǒng)一講解填寫要求，并當(dāng)場收回，回收率均為100%，上述4種問卷有效率分別為100%、96%、94%和94%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的資料核查編號(hào)，并輸入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 單項(xiàng)操作和綜合性實(shí)驗(yàn)操作考核成績比較（見表1）

表1 單項(xiàng)操作和綜合性實(shí)驗(yàn)操作考核成績比較（n＝50，±s）

表1 單項(xiàng)操作和綜合性實(shí)驗(yàn)操作考核成績比較（n＝50，±s）

項(xiàng)目 成績分單項(xiàng)操作96.2±1.95綜合性實(shí)驗(yàn)操作考核 88.7±2.64注：t＝16.18，P＝0.00。

2.2 護(hù)生對(duì)達(dá)到急危重癥?？谱o(hù)士應(yīng)具備能力的自評(píng)與互評(píng)比較（見表2）

表2 48名護(hù)生自評(píng)與互評(píng)比較

2.3 綜合考核對(duì)護(hù)生自身能力的影響 63.83%的護(hù)生認(rèn)為有明顯提高，36.17%的護(hù)生認(rèn)為有所提高。

2.4 護(hù)生對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)及考核的滿意度 53.19%的護(hù)生非常滿意，36.17%的護(hù)生比較滿意，10.64%的護(hù)生滿意。

3 討論

3.1 急危重癥監(jiān)護(hù)方向護(hù)生自我認(rèn)知明確，可塑性強(qiáng)

本調(diào)查顯示，急危重癥監(jiān)護(hù)方向護(hù)生自評(píng)與互評(píng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明護(hù)生自我評(píng)價(jià)與他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)基本一致，自我認(rèn)知較明確。分析原因如下：①調(diào)查對(duì)象為專升本護(hù)生，具有較成熟的價(jià)值觀和擇業(yè)觀。這部分護(hù)生起點(diǎn)為專科，經(jīng)歷過擇業(yè)和升學(xué)的抉擇與競爭，所以其擇業(yè)觀和價(jià)值觀較成熟，主動(dòng)自愿選擇該專業(yè)方向。②就業(yè)市場影響了專業(yè)方向的選擇。目前絕大多數(shù)用人單位注重第一學(xué)歷，專升本護(hù)生就業(yè)前景相對(duì)不樂觀，因此專升本護(hù)生要想在畢業(yè)護(hù)生中占有“一席之地”，必須具備“一專之長”，我國急危重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院需求，近3年我院急危重癥監(jiān)護(hù)方向護(hù)生較普通專升本護(hù)生就業(yè)率高，所以其個(gè)人能較好地對(duì)自己職業(yè)發(fā)展做出切合實(shí)際的決策，有較明確的個(gè)人發(fā)展規(guī)劃。③學(xué)校重視該專業(yè)方向護(hù)生的培養(yǎng)。學(xué)校通過廣泛調(diào)查、充分論證、組織專家討論等最終制定人才培養(yǎng)方案，進(jìn)而制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱，選聘學(xué)校和附屬醫(yī)院相關(guān)專家組成結(jié)構(gòu)合理、實(shí)力雄厚的專職及兼職教師隊(duì)伍，投資200余萬元建立模擬ICU，購進(jìn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、進(jìn)口高級(jí)綜合模擬人等滿足實(shí)踐教學(xué)需要等。

3.2 急危重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)生仍然存在“重技能、輕臨床”的現(xiàn)象 急危重癥?？谱o(hù)士由于工作的特殊性，對(duì)專業(yè)能力提出了更高的要求。2009年《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》指出，重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士需“經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格”，需掌握重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)技術(shù)和具備如危重病人搶救配合技術(shù)、心電監(jiān)測及除顫技術(shù)、各系統(tǒng)疾病重癥病人的護(hù)理等能力。因此，有學(xué)者提出，重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士核心能力應(yīng)具備護(hù)理職責(zé)、法律及倫理職責(zé)、團(tuán)隊(duì)職責(zé)、管理職責(zé)、護(hù)理專業(yè)發(fā)展職責(zé)和個(gè)人發(fā)展職責(zé)［7］。陳永強(qiáng)［8］提出為適應(yīng)上述需要應(yīng)重視“培訓(xùn)以重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)思維”為目標(biāo)的教學(xué)內(nèi)容。我院教學(xué)計(jì)劃中專業(yè)課程如《急救護(hù)理學(xué)》《重癥護(hù)理學(xué)》理論與實(shí)踐學(xué)時(shí)比達(dá)1∶1，且護(hù)生必須參加專科護(hù)理技能集訓(xùn)并考核合格后方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生集訓(xùn)積極性高，集訓(xùn)教師及臨床實(shí)習(xí)帶教教師反饋該專業(yè)方向護(hù)生專科護(hù)理操作能力過硬，說明護(hù)生擅長單純技能性操作，但缺少有關(guān)護(hù)生急危重癥監(jiān)護(hù)思維能力的反饋。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合性實(shí)驗(yàn)操作考核成績低于單項(xiàng)技能操作成績，說明該專業(yè)方向護(hù)生確實(shí)存在臨床思維能力不足，同時(shí)也提示教育者應(yīng)重新思考如何按照專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求的急危重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理人才。

3.3 重新審視教學(xué)理念，改革教學(xué)模式 首先，應(yīng)進(jìn)一步增加綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)所占學(xué)時(shí)比例。雖然我院在專業(yè)課程設(shè)置中增加了實(shí)踐課學(xué)時(shí)比例，但仍以技能性實(shí)驗(yàn)為主，即以單純技能性操作為主，綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課比例低，護(hù)生反復(fù)模擬簡單操作以期取得好的成績，但護(hù)生的知識(shí)綜合運(yùn)用、團(tuán)結(jié)合作、溝通交流等能力提高不明顯。我國教育部《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估指標(biāo)體系》A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中也要求綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的課程比例應(yīng)大于或等于實(shí)驗(yàn)課程總數(shù)的80%［9］。因此建議增加綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)；其次，改革實(shí)驗(yàn)考核方式。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)考核只是動(dòng)手能力或者技能的簡單考核，忽視了急危重癥監(jiān)護(hù)臨床思維能力的考核，從本次調(diào)查看，所有護(hù)生對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)及其考核方式滿意，并且認(rèn)為對(duì)自身能力提高有幫助。因此，作為醫(yī)學(xué)院校教育者應(yīng)堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，開展以培養(yǎng)急危重癥監(jiān)護(hù)方向護(hù)生急危重癥監(jiān)護(hù)思維為目標(biāo)的教學(xué)。

［1］ 衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：286－288.

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