賈秀清，杜武英，方 芳，白亞南

慢性心力衰竭好發(fā)于老年病人，有文獻(xiàn)報道，慢性心力衰竭病人3個月～6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率和再入院率達(dá)27.0%～47.0%［1］。臨床上許多病人在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作入院，不僅導(dǎo)致其心功能迅速惡化，極大地降低了生活質(zhì)量，縮短了生存時間，而且占據(jù)了大量的醫(yī)療資源，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。有研究證實(shí)，?？谱o(hù)士進(jìn)行院外護(hù)理，對減少慢性心力衰竭病人再入院次數(shù)、延長緩解期、改善生活質(zhì)量等方面有巨大作用［2－4］，是整體護(hù)理工作的延續(xù)，被稱為延續(xù)性護(hù)理。它是由?？谱o(hù)士、社區(qū)、家庭共同參與的護(hù)理模式，是慢性疾病管理的有效措施。建立一套適用于慢性心力衰竭等慢病的延續(xù)性護(hù)理模式和內(nèi)容，不僅對提高病人生活質(zhì)量和治療效果方面有重要作用，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展迫切需要解決的問題。本研究通過對114例心力衰竭住院病人進(jìn)行調(diào)查，了解并分析心力衰竭病人延續(xù)性護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月─10月在北京某醫(yī)院接受治療的114例心力衰竭病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合紐約心臟學(xué)會分級（NYHA），包括心功能Ⅱ、Ⅲ級病人；同意參加本研究；年齡大于18歲。

1.2 方法 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷分為兩部分：①一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、每日食鹽量、飲水飲食量等項(xiàng)目；②明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷，該問卷包括21個條目，各條目得分0分～5分，將各條目得分累計相加（總分105分）計算其生活質(zhì)量得分。以問卷調(diào)查形式收集資料。由病人本人自行填寫或由病人口述、研究人員填寫。對于理解能力低的老年病人，研究人員要先向其講明問卷的意向，保證答卷的有效性。本研究共發(fā)放問卷114份，當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回，回收有效問卷114份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭病人的一般情況 114例病人中，男73例、女41例；年齡38歲～89歲（68.85歲±10.92歲）；文盲23例，小學(xué)及以下23例，初中48例，高中9例，中專9例，專科及以上2例；有配偶86例，無配偶28例；自我照顧46例，保姆照顧4例，家人照顧64例；復(fù)查時間：1個月內(nèi)37例，3個月內(nèi)9例，6個月內(nèi)7例，12個月內(nèi)5例，未復(fù)查56例。

2.2 慢性心力衰竭病人自我護(hù)理狀況 114例病人對保持情緒穩(wěn)定、定期測量體重、監(jiān)測尿量、測量腹圍、適量飲水均未選擇，對按時服藥、低鹽飲食、戒煙酒、保暖的選擇情況具體見表1。

表1 心力衰竭病人選擇自我護(hù)理措施情況

2.3 不同文化程度、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)及自我護(hù)理方法病人的生活質(zhì)量得分狀況 本組病人中明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量得分為1分～69分（27.85分±18.26分），不同年齡、照顧情況、復(fù)查時間和自我護(hù)理方法病人的生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同文化程度、性別、職業(yè)、婚姻狀況病人的生活質(zhì)量得分不同（P＜0.01），具體見表2。

表2 不同文化程度、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)及自我護(hù)理方法病人的生活質(zhì)量得分

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理模式在我國發(fā)展現(xiàn)狀分析 延續(xù)性護(hù)理模式是指病人從一個環(huán)境（如醫(yī)院）轉(zhuǎn)移到另一個環(huán)境（社區(qū)、老年院或家中）的護(hù)理過程，它的實(shí)施需要一個包括病人、醫(yī)護(hù)人員、社會工作者等組成的合作團(tuán)隊(duì)來評估并滿足病人的連續(xù)護(hù)理需求［5］。國外積極推行出院病人延續(xù)性護(hù)理，在提高病人生存質(zhì)量的同時縮短住院日，從而節(jié)省衛(wèi)生費(fèi)用［6］。國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理尚處于起步階段，大多數(shù)病人在急性期出院后只能通過回院復(fù)診來獲取相關(guān)的康復(fù)信息，其健康需求難以得到及時的滿足［6］。慢性心力衰竭由于病程長且遷延多變，且治療手段仍然以緩解癥狀、延長生命為主，多數(shù)病人仍長時間帶病生存，迫切需要建立一種適宜的護(hù)理模式來提高病人生活質(zhì)量，減輕病情程度，減少發(fā)病次數(shù)，改善預(yù)后。有研究證明，延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭病人的預(yù)后產(chǎn)生了積極、良性的影響［7］，能降低再住院率，提高病人的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)正確認(rèn)識延續(xù)性護(hù)理的重要價值，實(shí)施符合心力衰竭病人需求的護(hù)理教育內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)真正意義上的延續(xù)護(hù)理。

3.2 心力衰竭病人自我照顧能力分析 慢性心力衰竭病人的自我護(hù)理作為延續(xù)性護(hù)理的一部分，其重要性已有研究證實(shí)，參與疾病自我管理的病人能提高預(yù)后、識別癥狀和減少住院次數(shù)，可減少醫(yī)療資源的使用，提高生活質(zhì)量，減少病死率［8，9］。然而，臨床工作中發(fā)現(xiàn)并不是所有心力衰竭病人都具有良好的依從性，心力衰竭病人自我護(hù)理狀況不容樂觀。本研究調(diào)查也顯示，78例心力衰竭病人對按時服藥、低鹽飲食、戒煙酒、保暖措施依從性好，這與田芳英等［10］的研究結(jié)果一致，但對保持情緒穩(wěn)定、定期測量體重、監(jiān)測尿量、測量腹圍、適量飲水選項(xiàng)均未選擇，這提醒醫(yī)護(hù)人員在對病人進(jìn)行健康教育時，不僅要強(qiáng)調(diào)藥物依從性的重要性，也要加強(qiáng)對飲水、情緒及監(jiān)測項(xiàng)目的指導(dǎo)。本研究結(jié)果還表明，114例病人中有64例病人的家人是出院后主要照顧者，說明家屬是幫助病人提高自我護(hù)理能力的重要角色，也應(yīng)列入宣教范圍內(nèi)，家屬可以通過為病人準(zhǔn)備合理飲食、鼓勵遵從醫(yī)療建議、提前識別癥狀、及時就醫(yī)等，減少病人自我護(hù)理的障礙，提高病人的依從性及疾病自我管理能力，這也是改善心力衰竭病人自我護(hù)理狀況的一個重要途徑。

3.3 心力衰竭病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素 病人的生活質(zhì)量是延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，病人明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量得分為1分～69分（27.85分±18.26分），較殷潔等［11］的研究結(jié)果（39.94分±8.61分）低，可能與本調(diào)查群體生活環(huán)境有關(guān)。研究結(jié)果還表明，不同文化程度、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)的病人生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），文盲和高文化層次的病人生活質(zhì)量得分較高，分析原因可能是文化層次過低，對生活質(zhì)量的要求標(biāo)準(zhǔn)本身就低，而高文化層次的病人，可能是因?yàn)槿粘Ｉ钯|(zhì)量確實(shí)較高；在不同性別的病人中，男性較女性的生活質(zhì)量得分低，可能是由于女性病人更擅長照顧自己；體力勞動者的得分較腦力勞動和無業(yè)的病人低，考慮是體力勞動者勞動強(qiáng)度大的原因；有配偶的較無配偶的病人比較得分低，可能與本組調(diào)查中無配偶的病人中部分為未婚者有關(guān)。因此，在臨床工作中要從病人的不同文化層次、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)多個角度加強(qiáng)對病人的生活指導(dǎo)，改善他們的自我護(hù)理行為，提高生活質(zhì)量。3.4 心力衰竭病人延續(xù)性護(hù)理發(fā)展方向 心力衰竭治療的初步目標(biāo)是緩解心衰癥狀，提高病人生活質(zhì)量，降低病人的再住院率和死亡率。有調(diào)查顯示，慢性心力衰竭病人（輕度、中度）出院后的3個月～6個月內(nèi)50%的再入院病人中通過干預(yù)可避免再次住院。出院后的延續(xù)性護(hù)理能有效提高出院病人的生活質(zhì)量及延緩疾病的進(jìn)展，降低再住院率［7］。我國延續(xù)性護(hù)理模式的建立尚處于初始階段，醫(yī)院內(nèi)部和社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系正在逐步建立和完善中。但在慢性病的延續(xù)性護(hù)理發(fā)展中，較注重對高血壓、哮喘等慢性疾病的管理，相關(guān)文獻(xiàn)報道也較多見。同樣作為慢性病的心力衰竭的管理尚未得到足夠重視。本研究旨在通過現(xiàn)況調(diào)查研究摸索慢性心力衰竭病人護(hù)理難點(diǎn)、遵醫(yī)情況及自我照顧能力狀況，分析延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量的改善情況，并計劃用2年時間推行和評價延續(xù)性護(hù)理成效，確立及推廣護(hù)理模式；建立心力衰竭病人延續(xù)性護(hù)理手冊，并通過幫助病人了解心力衰竭醫(yī)學(xué)知識、定期隨訪，鼓勵家屬參與及進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高病人自我照顧能力，減少再入院次數(shù)，降低再住院率和病死率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高生活質(zhì)量。

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