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        心力衰竭病人延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查

        2015-05-14 14:04:52賈秀清杜武英白亞南
        護(hù)理研究 2015年30期
        關(guān)鍵詞:延續(xù)性病人生活

        賈秀清,杜武英,方 芳,白亞南

        慢性心力衰竭好發(fā)于老年病人,有文獻(xiàn)報道,慢性心力衰竭病人3個月~6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率和再入院率達(dá)27.0%~47.0%[1]。臨床上許多病人在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作入院,不僅導(dǎo)致其心功能迅速惡化,極大地降低了生活質(zhì)量,縮短了生存時間,而且占據(jù)了大量的醫(yī)療資源,給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。有研究證實(shí),??谱o(hù)士進(jìn)行院外護(hù)理,對減少慢性心力衰竭病人再入院次數(shù)、延長緩解期、改善生活質(zhì)量等方面有巨大作用[2-4],是整體護(hù)理工作的延續(xù),被稱為延續(xù)性護(hù)理。它是由??谱o(hù)士、社區(qū)、家庭共同參與的護(hù)理模式,是慢性疾病管理的有效措施。建立一套適用于慢性心力衰竭等慢病的延續(xù)性護(hù)理模式和內(nèi)容,不僅對提高病人生活質(zhì)量和治療效果方面有重要作用,也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展迫切需要解決的問題。本研究通過對114例心力衰竭住院病人進(jìn)行調(diào)查,了解并分析心力衰竭病人延續(xù)性護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2014年1月─10月在北京某醫(yī)院接受治療的114例心力衰竭病人。納入標(biāo)準(zhǔn):符合紐約心臟學(xué)會分級(NYHA),包括心功能Ⅱ、Ⅲ級病人;同意參加本研究;年齡大于18歲。

        1.2 方法 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷分為兩部分:①一般資料,包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、每日食鹽量、飲水飲食量等項(xiàng)目;②明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷,該問卷包括21個條目,各條目得分0分~5分,將各條目得分累計相加(總分105分)計算其生活質(zhì)量得分。以問卷調(diào)查形式收集資料。由病人本人自行填寫或由病人口述、研究人員填寫。對于理解能力低的老年病人,研究人員要先向其講明問卷的意向,保證答卷的有效性。本研究共發(fā)放問卷114份,當(dāng)場填寫,當(dāng)場收回,回收有效問卷114份,有效回收率100%。

        2 結(jié)果

        2.1 心力衰竭病人的一般情況 114例病人中,男73例、女41例;年齡38歲~89歲(68.85歲±10.92歲);文盲23例,小學(xué)及以下23例,初中48例,高中9例,中專9例,專科及以上2例;有配偶86例,無配偶28例;自我照顧46例,保姆照顧4例,家人照顧64例;復(fù)查時間:1個月內(nèi)37例,3個月內(nèi)9例,6個月內(nèi)7例,12個月內(nèi)5例,未復(fù)查56例。

        2.2 慢性心力衰竭病人自我護(hù)理狀況 114例病人對保持情緒穩(wěn)定、定期測量體重、監(jiān)測尿量、測量腹圍、適量飲水均未選擇,對按時服藥、低鹽飲食、戒煙酒、保暖的選擇情況具體見表1。

        表1 心力衰竭病人選擇自我護(hù)理措施情況

        2.3 不同文化程度、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)及自我護(hù)理方法病人的生活質(zhì)量得分狀況 本組病人中明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量得分為1分~69分(27.85分±18.26分),不同年齡、照顧情況、復(fù)查時間和自我護(hù)理方法病人的生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),不同文化程度、性別、職業(yè)、婚姻狀況病人的生活質(zhì)量得分不同(P<0.01),具體見表2。

        表2 不同文化程度、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)及自我護(hù)理方法病人的生活質(zhì)量得分

        3 討論

        3.1 延續(xù)性護(hù)理模式在我國發(fā)展現(xiàn)狀分析 延續(xù)性護(hù)理模式是指病人從一個環(huán)境(如醫(yī)院)轉(zhuǎn)移到另一個環(huán)境(社區(qū)、老年院或家中)的護(hù)理過程,它的實(shí)施需要一個包括病人、醫(yī)護(hù)人員、社會工作者等組成的合作團(tuán)隊(duì)來評估并滿足病人的連續(xù)護(hù)理需求[5]。國外積極推行出院病人延續(xù)性護(hù)理,在提高病人生存質(zhì)量的同時縮短住院日,從而節(jié)省衛(wèi)生費(fèi)用[6]。國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理尚處于起步階段,大多數(shù)病人在急性期出院后只能通過回院復(fù)診來獲取相關(guān)的康復(fù)信息,其健康需求難以得到及時的滿足[6]。慢性心力衰竭由于病程長且遷延多變,且治療手段仍然以緩解癥狀、延長生命為主,多數(shù)病人仍長時間帶病生存,迫切需要建立一種適宜的護(hù)理模式來提高病人生活質(zhì)量,減輕病情程度,減少發(fā)病次數(shù),改善預(yù)后。有研究證明,延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭病人的預(yù)后產(chǎn)生了積極、良性的影響[7],能降低再住院率,提高病人的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)正確認(rèn)識延續(xù)性護(hù)理的重要價值,實(shí)施符合心力衰竭病人需求的護(hù)理教育內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)真正意義上的延續(xù)護(hù)理。

        3.2 心力衰竭病人自我照顧能力分析 慢性心力衰竭病人的自我護(hù)理作為延續(xù)性護(hù)理的一部分,其重要性已有研究證實(shí),參與疾病自我管理的病人能提高預(yù)后、識別癥狀和減少住院次數(shù),可減少醫(yī)療資源的使用,提高生活質(zhì)量,減少病死率[8,9]。然而,臨床工作中發(fā)現(xiàn)并不是所有心力衰竭病人都具有良好的依從性,心力衰竭病人自我護(hù)理狀況不容樂觀。本研究調(diào)查也顯示,78例心力衰竭病人對按時服藥、低鹽飲食、戒煙酒、保暖措施依從性好,這與田芳英等[10]的研究結(jié)果一致,但對保持情緒穩(wěn)定、定期測量體重、監(jiān)測尿量、測量腹圍、適量飲水選項(xiàng)均未選擇,這提醒醫(yī)護(hù)人員在對病人進(jìn)行健康教育時,不僅要強(qiáng)調(diào)藥物依從性的重要性,也要加強(qiáng)對飲水、情緒及監(jiān)測項(xiàng)目的指導(dǎo)。本研究結(jié)果還表明,114例病人中有64例病人的家人是出院后主要照顧者,說明家屬是幫助病人提高自我護(hù)理能力的重要角色,也應(yīng)列入宣教范圍內(nèi),家屬可以通過為病人準(zhǔn)備合理飲食、鼓勵遵從醫(yī)療建議、提前識別癥狀、及時就醫(yī)等,減少病人自我護(hù)理的障礙,提高病人的依從性及疾病自我管理能力,這也是改善心力衰竭病人自我護(hù)理狀況的一個重要途徑。

        3.3 心力衰竭病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素 病人的生活質(zhì)量是延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,病人明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量得分為1分~69分(27.85分±18.26分),較殷潔等[11]的研究結(jié)果(39.94分±8.61分)低,可能與本調(diào)查群體生活環(huán)境有關(guān)。研究結(jié)果還表明,不同文化程度、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)的病人生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),文盲和高文化層次的病人生活質(zhì)量得分較高,分析原因可能是文化層次過低,對生活質(zhì)量的要求標(biāo)準(zhǔn)本身就低,而高文化層次的病人,可能是因?yàn)槿粘I钯|(zhì)量確實(shí)較高;在不同性別的病人中,男性較女性的生活質(zhì)量得分低,可能是由于女性病人更擅長照顧自己;體力勞動者的得分較腦力勞動和無業(yè)的病人低,考慮是體力勞動者勞動強(qiáng)度大的原因;有配偶的較無配偶的病人比較得分低,可能與本組調(diào)查中無配偶的病人中部分為未婚者有關(guān)。因此,在臨床工作中要從病人的不同文化層次、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)多個角度加強(qiáng)對病人的生活指導(dǎo),改善他們的自我護(hù)理行為,提高生活質(zhì)量。3.4 心力衰竭病人延續(xù)性護(hù)理發(fā)展方向 心力衰竭治療的初步目標(biāo)是緩解心衰癥狀,提高病人生活質(zhì)量,降低病人的再住院率和死亡率。有調(diào)查顯示,慢性心力衰竭病人(輕度、中度)出院后的3個月~6個月內(nèi)50%的再入院病人中通過干預(yù)可避免再次住院。出院后的延續(xù)性護(hù)理能有效提高出院病人的生活質(zhì)量及延緩疾病的進(jìn)展,降低再住院率[7]。我國延續(xù)性護(hù)理模式的建立尚處于初始階段,醫(yī)院內(nèi)部和社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系正在逐步建立和完善中。但在慢性病的延續(xù)性護(hù)理發(fā)展中,較注重對高血壓、哮喘等慢性疾病的管理,相關(guān)文獻(xiàn)報道也較多見。同樣作為慢性病的心力衰竭的管理尚未得到足夠重視。本研究旨在通過現(xiàn)況調(diào)查研究摸索慢性心力衰竭病人護(hù)理難點(diǎn)、遵醫(yī)情況及自我照顧能力狀況,分析延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量的改善情況,并計劃用2年時間推行和評價延續(xù)性護(hù)理成效,確立及推廣護(hù)理模式;建立心力衰竭病人延續(xù)性護(hù)理手冊,并通過幫助病人了解心力衰竭醫(yī)學(xué)知識、定期隨訪,鼓勵家屬參與及進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高病人自我照顧能力,減少再入院次數(shù),降低再住院率和病死率,減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),提高生活質(zhì)量。

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