劉繼萍，黃 娟，張 薊

追蹤方法學(xué)是近年來國際醫(yī)院評審中應(yīng)用的一種方法。追蹤方法學(xué)能幫助評審者識別醫(yī)院服務(wù)流程中影響服務(wù)質(zhì)量的缺陷及危害病人、家屬、員工等友好來訪者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，評估病人于醫(yī)院就診期間在各科室、各醫(yī)務(wù)人員之間所經(jīng)歷的體驗(yàn)與醫(yī)院系統(tǒng)及流程之間的關(guān)系和潛在問題［1］。追蹤方法學(xué)最主要的兩種追蹤方法是個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤。所謂個(gè)案追蹤，也稱病人追蹤或客戶追蹤，是指通過選定某特定病人進(jìn)行追蹤檢查，追查該病人從入院（第一現(xiàn)場）到出院后所接受的所有醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對各種質(zhì)量與安全管理制度與流程的執(zhí)行力、醫(yī)院服務(wù)連貫性及學(xué)科綜合服務(wù)能力；系統(tǒng)追蹤是在個(gè)案追蹤的基礎(chǔ)上，關(guān)注整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高風(fēng)險(xiǎn)流程或工作情況，側(cè)重評價(jià)醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能是如何實(shí)現(xiàn)以及實(shí)現(xiàn)的程度［2］。本研究于2012年6月—2014年5月采用系統(tǒng)追蹤的方法管理手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理操作過程，以手術(shù)室交接工作流程為優(yōu)先及重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年6月—2014年5月20名護(hù)士實(shí)施交接的400例擇期手術(shù)。護(hù)士中，工作超過1年的病房護(hù)士14人，手術(shù)室護(hù)士6人；年齡24歲～35歲（28.6歲±2.5歲）。為減少選擇性偏倚，采用便利抽樣的原則分為對照組和觀察組，每組護(hù)士10名負(fù)責(zé)交接病人200例。

1.2 方法 采用隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)流程交接，觀察組采用追蹤方法再造流程后交接。追蹤方法具體如下。

1.2.1 制訂方案 采用追蹤方法學(xué)步驟［3］，收集我院近年來的手術(shù)室不良事件資料，優(yōu)先關(guān)注手術(shù)室護(hù)理交接工作流程［4］，以此為切入點(diǎn)，確定人員、物品及物品供應(yīng)交接為追蹤檢查項(xiàng)目，設(shè)置追蹤路線圖，成立手術(shù)室護(hù)理工作流程自查小組，成員由護(hù)理部、手術(shù)室及相關(guān)科室護(hù)理管理人員以及護(hù)理骨干組成。對小組成員進(jìn)行追蹤項(xiàng)目分工，確定各自追蹤內(nèi)容、步驟及目標(biāo)。采用現(xiàn)場實(shí)際考察、與病人交流、與護(hù)士座談、護(hù)理管理者調(diào)查等形式調(diào)查現(xiàn)有護(hù)理流程，收集現(xiàn)有流程導(dǎo)致不良事件發(fā)生的數(shù)量并分析結(jié)果，召開追蹤檢查小組會(huì)議，以要因分析法分析出手術(shù)室交接流程中的缺陷高發(fā)環(huán)節(jié)及存在的薄弱環(huán)節(jié)，識別相關(guān)流程的潛在問題［5］，然后進(jìn)行流程再造，優(yōu)化流程。將流程再造前后進(jìn)行對比分析，全面分析手術(shù)室護(hù)理交接流程的優(yōu)化情況，重點(diǎn)判斷護(hù)理交接流程的科學(xué)性、合理性、可執(zhí)行性、持續(xù)性、標(biāo)準(zhǔn)性和一致性。

1.2.2 優(yōu)化流程 主要為人員交接流程和物品交接流程。①人員交接流程。手術(shù)病人交接事項(xiàng)及記錄包括術(shù)前病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士與巡回護(hù)士交接核查病人身份、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備以及病人物品等。器械護(hù)士與巡回護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)安全核查，巡回護(hù)士術(shù)后與手術(shù)科室病房護(hù)士及轉(zhuǎn)診科室護(hù)士交接手術(shù)病人。②物品交接流程。包括與相關(guān)科室手術(shù)器械和敷料包的交接及與后勤保障部門的物品交接（污染輔料及清潔敷料）等。與手術(shù)室接觸較多的部門有醫(yī)院后勤部門、洗衣公司、消毒供應(yīng)中心。原有流程存在流程繁瑣、環(huán)節(jié)較多、部門之間交接交叉及有交接重合等現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)敷料供應(yīng)不及時(shí)和敷料丟失的問題，針對存在的問題將原來的工作流程重新整合，責(zé)任到人，相關(guān)科室互相協(xié)作，良好溝通達(dá)成共識，既保證了手術(shù)病人的安全，又降低了手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)標(biāo)本的交接流程科學(xué)合理，未作為本次優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容進(jìn)行流程優(yōu)化）。通過護(hù)理不良事件的發(fā)生頻率追蹤管理小組重新修訂的流程，保證優(yōu)化后流程的可執(zhí)行性、持續(xù)性和標(biāo)準(zhǔn)化，追蹤管理小組組織手術(shù)相關(guān)科室護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)新流程，對各項(xiàng)新制度進(jìn)行固化形成標(biāo)準(zhǔn)流程，并編印成冊，做到手術(shù)相關(guān)科室護(hù)理人員人手一冊。護(hù)士長隨時(shí)考核護(hù)理人員，保證護(hù)理人員熟練掌握，如此循環(huán)不斷改進(jìn)，驗(yàn)證優(yōu)化后流程是否具備科學(xué)性及合理性，落實(shí)過程管理和環(huán)節(jié)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評價(jià)方法 采用流程滿意度調(diào)查表對操作流程的科學(xué)性、合理性、可執(zhí)行性是否滿意進(jìn)行調(diào)查，該量表共包含25個(gè)條目，Cronbach’sα系數(shù)為0.83。被調(diào)查人群為護(hù)理管理者（護(hù)理部主任或護(hù)士長）、護(hù)士、醫(yī)師以及后勤保障部門，問卷由被調(diào)查者獨(dú)立填寫，研究人員不作任何干涉和誘導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組各交接流程滿意度比較 %

3 討論

通過追蹤方法學(xué)的運(yùn)用，從系統(tǒng)上查找手術(shù)室護(hù)理工作流程中的缺陷和不足，體現(xiàn)了護(hù)理安全的追因管理的科學(xué)性。追蹤方法學(xué)通過對流程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤管理，對整個(gè)流程進(jìn)行評估和分析，查找最薄弱和最不合理的環(huán)節(jié)，并加以改進(jìn)和優(yōu)化［6］，及時(shí)提出整改措施，達(dá)到提高滿意度、完善制度、優(yōu)化流程、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的成效。

對手術(shù)病人而言，使病人減少危險(xiǎn)隱患因素，保障手術(shù)安全；運(yùn)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行追蹤手術(shù)護(hù)理流程中存在的安全隱患，排查重點(diǎn)環(huán)節(jié)，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理工作流程，從而減少不良事件的發(fā)生，最終達(dá)到病人安全、物品安全和環(huán)境安全的目的。對手術(shù)室護(hù)士而言，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，做好自我管理，自覺執(zhí)行護(hù)理工作流程；加強(qiáng)了相關(guān)科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間以及科室之間的協(xié)作，使各交接流程環(huán)節(jié)之間無縫銜接。護(hù)理管理者可將追蹤方法用于醫(yī)院管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中［7］。通過追蹤方法學(xué)的應(yīng)用，幫助護(hù)理管理者運(yùn)用新的管理工具識別手術(shù)交接流程中影響護(hù)理安全的缺陷及危害病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，前瞻性地采取預(yù)防措施，提前干預(yù)管理，從而做到事中管理、環(huán)節(jié)管理及過程管理；不僅可幫助護(hù)理管理者尋找造成護(hù)理安全事件的客觀原因，還為今后建立科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系奠定了基礎(chǔ)；此外，可提醒護(hù)理管理者思考各項(xiàng)護(hù)理工作制度及工作流程是否標(biāo)準(zhǔn)化及是否具備可行性、護(hù)理管理是否科學(xué)。對手術(shù)護(hù)理質(zhì)量而言，追蹤方法學(xué)的應(yīng)用能體現(xiàn)追因的反饋，通過確認(rèn)出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)和分析原因，提示并明確今后整改或努力的方向，更有利于護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，改變以往護(hù)理質(zhì)量評價(jià)主要是終末式檢查的方法［8］，實(shí)施圍術(shù)期全過程動(dòng)態(tài)護(hù)理管理，糾正同樣的問題反復(fù)出現(xiàn)、護(hù)理質(zhì)量得不到持續(xù)改進(jìn)的不足，進(jìn)而改進(jìn)服務(wù)流程，有效提升護(hù)理品質(zhì)［9］。

［1］ 酈忠，吳定英，袁方，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國醫(yī)院，2010，3（3）：15－17.

［2］ 金麗萍，王寧，寧永金，等.追蹤方法學(xué)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院，2012，5（5）：47－49.

［3］ Joint Commission International.Joint Commission international accreditation standards for hospitals ［M］.4th.Oakbrook Terrace：Department of Publications of Joint Commission Resources，2010：3.

［4］ 董軍，劉亞平，周亞春.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中護(hù)理管理的策劃與實(shí)例分析［J］.中國醫(yī)院，2012，3（3）：11.

［5］ 梁銘會(huì)，董四平.醫(yī)院評審追蹤方法學(xué)操作指南及其啟示［J］.中國醫(yī)院，2012，3（3）：7.

［6］ 段霞，施雁.追蹤管理法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（1）：1－3.

［7］ 張幸國，劉庭芳，楊泉森，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理雜志，2011，9（9）：693.

［8］ 王蘋.追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（12）：68－69.

［9］ 黃麗英.個(gè)案追蹤法在急診科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：440.