陳 云，楊 帥，何 亞，鐘麗云

產(chǎn)程過快引起急產(chǎn)易導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血和新生兒顱內(nèi)出血、新生兒骨折、新生兒窒息甚至死亡等不良妊娠結(jié)局［1－3］。而自發(fā)性早產(chǎn)的新生兒出生體重較輕，且產(chǎn)婦安胎過程中使用抑制宮縮類的解痙藥導(dǎo)致產(chǎn)婦對疼痛不敏感，很難掌握何時進(jìn)入產(chǎn)程［3，4］，因此有必要對自發(fā)性早產(chǎn)病人的產(chǎn)程進(jìn)行分析。本研究對自發(fā)性早產(chǎn)病人的產(chǎn)程時間及急產(chǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性調(diào)查，以期找出發(fā)生急產(chǎn)的高風(fēng)險因素，以提高臨床護(hù)士對自發(fā)性早產(chǎn)病人產(chǎn)程的認(rèn)識，為有效識別及規(guī)避早產(chǎn)病人的急產(chǎn)風(fēng)險提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2012年1月—2014年12月在廣州某三級甲等醫(yī)院出院診斷為自發(fā)性早產(chǎn)的224例病人，年齡28.26歲士4.53歲；孕周33.07周±2.73周；初產(chǎn)婦131例，經(jīng)產(chǎn)婦93例；單胎妊娠199例，雙胎妊娠25例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］，排除子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并內(nèi)外科疾病、胎兒畸形、生殖道畸形等病例。按照急產(chǎn)的定義，篩選出43例發(fā)生急產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)病人為急產(chǎn)組，同期的非急產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)病人181例為非急產(chǎn)組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均接受嚴(yán)密的早產(chǎn)監(jiān)測、感染監(jiān)測、宮縮抑制劑治療和地塞米松促胎肺成熟等治療。采用回顧性病歷分析法收集產(chǎn)婦的一般情況（年齡、職業(yè)、文化程度等）、既往妊娠及分娩史（含自然流產(chǎn)史、人工引產(chǎn)、早產(chǎn)史、陰道分娩史、剖宮產(chǎn)史等）、宮頸功能情況（含宮頸手術(shù)史、宮頸機(jī)能不全、體外受精－胚胎移植術(shù)即IVF－ET術(shù)史）、本次妊娠史（含孕周、胎先露、胎膜早破、宮縮、陰道流血及抗分娩指數(shù)［6］等）及母兒分娩情況（產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和新生兒產(chǎn)傷、新生兒出生評分等）資料，了解其發(fā)生急產(chǎn)的產(chǎn)程及母兒結(jié)局情況，并對自發(fā)性早產(chǎn)病人發(fā)生急產(chǎn)的高危因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用的統(tǒng)計方法有t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人母兒結(jié)局比較（見表1）

表1 兩組病人母兒結(jié)局的比較

2.2 兩組病人發(fā)生急產(chǎn)的原因分析（見表2、表3）

表2 兩組病人發(fā)生急產(chǎn)的原因分析

表3 自發(fā)性早產(chǎn)病人發(fā)生急產(chǎn)的回歸分析

3 討論

3.1 自發(fā)性早產(chǎn)病人急產(chǎn)的發(fā)生率 本組自發(fā)性早產(chǎn)病人224例，其中發(fā)生急產(chǎn)病人43例，急產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)19.20%，與文獻(xiàn)報道的急產(chǎn)在陰道單胎分娩的發(fā)生率為10.64～13.4%［3，7］比較明顯偏高，提示自發(fā)性早產(chǎn)病人較足月分娩者更容易發(fā)生急產(chǎn)，而產(chǎn)后出血量兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但新生兒出生評分較非急產(chǎn)組低，新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率較高（P＜0.05），與國內(nèi)外研究不一致［3，4，7］，可能與本組研究人群為自發(fā)性早產(chǎn)病人孕周小，而新生兒結(jié)局與孕周及出生體重的關(guān)系甚為緊密［3，8］有關(guān)。

3.2 自發(fā)性早產(chǎn)病人發(fā)生急產(chǎn)的相關(guān)因素分析 本研究結(jié)果顯示，正相關(guān)因素分別為陰道分娩史、鎮(zhèn)靜解痙劑的使用及新生兒出生體重≤1 500g。陰道分娩史的病人為經(jīng)產(chǎn)婦，相同體重的胎兒通過產(chǎn)道受到的阻力相對初產(chǎn)婦較?。?］，因此產(chǎn)程進(jìn)展較快容易導(dǎo)致急產(chǎn)的發(fā)生。新生兒出生體重≤1 500g的低出生體重兒身材偏小，易從同樣的產(chǎn)道娩出，使通過整個產(chǎn)道的時間縮短［1，9］。故病人臨產(chǎn)時應(yīng)綜合孕周、宮高、腹圍、B超等指標(biāo)盡量精確評估新生兒體重，同時還應(yīng)注意有無妊娠期并發(fā)癥及合并癥等原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)發(fā)育遲緩的情況。同時由于病人在安胎的過程中使用鎮(zhèn)靜解痙藥［10］，導(dǎo)致產(chǎn)婦對疼痛不敏感，且全身肌肉松弛［11，12］，加上早產(chǎn)病人孕周小、胎兒體重低，產(chǎn)道不用充分?jǐn)U張即可娩出胎兒，導(dǎo)致急產(chǎn)的發(fā)生。

綜上所述，急產(chǎn)是多因素共同作用的結(jié)果，自發(fā)性早產(chǎn)的病人由于胎兒孕周小而極低出生體重兒發(fā)生率高，容易導(dǎo)致急產(chǎn)的發(fā)生，引起新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息甚至死亡等不良結(jié)局。在臨床護(hù)理工作中，要對高危病人進(jìn)行急產(chǎn)的風(fēng)險評估，特別是新生兒體重≤1 500g、使用鎮(zhèn)靜解痙劑及有陰道分娩史的病人臨產(chǎn)時應(yīng)警惕急產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生，有效識別臨產(chǎn)、急產(chǎn)的高風(fēng)險因素，及時轉(zhuǎn)診產(chǎn)房分娩，減少產(chǎn)婦及新生兒的損傷。

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