孫秀梅（濱?？h第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城224500）

腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦卒中后較為多見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，PSD的發(fā)病率高達(dá)31.46%[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為興趣減少、情緒低落、自我評價(jià)過低、悲觀以及內(nèi)疚感等情緒變化，甚至還有一部分病情較為嚴(yán)重的患者表現(xiàn)出自殺傾向，這對腦卒中患者的預(yù)后造成不良影響，導(dǎo)致患者及其家庭的生活質(zhì)量也因此嚴(yán)重下滑[2]。目前，主要采用氟西汀類藥物治療PSD患者，但效果并不理想，且存在多種不良反應(yīng)。為了幫助PSD患者快速康復(fù)，本院在護(hù)理工作中主要通過辨證施護(hù)的方法進(jìn)行強(qiáng)化，與常規(guī)方法對比發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證施護(hù)在改善患者抑郁癥上效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 從本院2013年1月至2014年3月神經(jīng)內(nèi)科接診的PSD患者中選取54例作為研究對象，其中女 31 例，男 23 例；年齡 45～78 歲，平均（61.3±9.5）歲；病程為 1～2 年，平均（1.7±0.2）年。導(dǎo)致腦卒中的主要病因分別為：腦梗死32例，腦出血22例。病變部位：右側(cè)27例，左側(cè)16例，雙側(cè)10例，腦干1例。根據(jù)患者接診順序，將54例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各27例。對照組給予腦卒中常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證施護(hù)。兩組患者年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以全國腦血管病學(xué)組成員以及相關(guān)專家在2007年所擬定的《中國腦血管病防治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合MRI或CT等輔助檢查手段，對患者進(jìn)行檢查，確診為腦卒中，且均為首次發(fā)病。

1.2 方法

1.2.1 治療及護(hù)理方法 同時(shí)為兩組患者提供溶栓、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板凝聚等腦卒中常規(guī)治療，為患者提供抗抑郁藥物治療，給藥方法：鹽酸氟西汀分散片（法國PATHEON公司，批號：201304013），口服，每天1次，每次20 mg。

1.2.1.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為患者提供相應(yīng)常規(guī)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、腸道護(hù)理，同時(shí)幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合患者家屬為建立其良好的社會(huì)支持。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過辨證施護(hù)的方式給予患者相應(yīng)的護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)辨證理論可將腦卒中后抑郁患者分為五大類：心脾兩虛型、肝氣郁結(jié)型、脾腎陽虛型、氣滯血瘀型和陰虛火旺型[3]。（1）心脾兩虛型：患者多表現(xiàn)為興趣減少、失眠健忘、善悲易哭、心悸易驚，面色呈姜黃或淡白，觀察其舌質(zhì)，可發(fā)現(xiàn)舌淡苔白，且脈細(xì)弱；針對這類型患者主要給予其補(bǔ)益氣血治療；在護(hù)理過程中則需要注意，這部分患者厭煩喧鬧，故在安排病床時(shí)，應(yīng)以安靜、祥和環(huán)境為主，同時(shí)對患者的情緒變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)。通過家屬協(xié)助，幫助患者找到感興趣的事物，使患者能夠打開內(nèi)心，感受外界的關(guān)愛。（2）肝氣郁結(jié)型：患者多表現(xiàn)為胸肋脹痛、精神抑郁、經(jīng)常唉聲嘆氣、多愁善感，觀其舌質(zhì)，呈苔薄白，脈弦細(xì)。針對這部分患者，在治療中多以疏肝理氣為主，而護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者思想開導(dǎo)，通過有效地溝通，使患者將煩惱和不快講出來，并鼓勵(lì)患者多食用玉米、橘子以及陳皮等疏肝理氣的食物[4]。（3）脾腎陽虛型：患者多表現(xiàn)為情緒低落、精神萎靡、心悸失眠、納呆便溏，其舌胖或舌邊緣有齒痕，苔白脈沉細(xì)，在治療中多以補(bǔ)火助陽為重點(diǎn)，護(hù)理時(shí)鼓勵(lì)患者多使用羊肉、狗肉等食物，叮囑患者家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，使患者康復(fù)信心得到增強(qiáng)；（4）氣滯血瘀型：患者往往表現(xiàn)出自殺傾向、面色晦暗、情緒抑郁，其舌質(zhì)有淤點(diǎn)或呈現(xiàn)為紫暗，苔白脈沉弦，在治療中多以理氣活血化瘀為重點(diǎn)，護(hù)理過程中鼓勵(lì)家屬多配合治療師加強(qiáng)患者肢體的按摩，按摩時(shí)以百會(huì)、太沖、足三里和合谷等穴位為主，多陪伴患者，與其一起觀看電影或電視節(jié)目，使患者在娛樂中緩解抑郁情緒；（5）陰虛火旺型：患者多表現(xiàn)為煩躁易怒、情緒不寧、口干咽燥、心悸失眠多夢，其舌質(zhì)呈現(xiàn)為紅色且少苔，脈細(xì)數(shù)，在治療中以滋陰降火為主，故護(hù)理時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲用菊花、陳皮以及枸杞泡的茶，飲食以清淡為主，同時(shí)可教授患者打太極拳等，使其掌握呼吸以及意念控制的方法[5]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年所擬定的《中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表》[6]對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行判定；運(yùn)用漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]中17項(xiàng)指標(biāo)對患者抑郁情況進(jìn)行判定。得分大于或等于24分為重度抑郁，17～＜24 分為中度抑郁，8～＜17 分為輕度抑郁，低于8分，則為無抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)量資料以ss表示；采用SAS6.12對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMD評分比較 入院時(shí)兩組患者的HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著入院后護(hù)理時(shí)間的增加，對照組HAMD評分明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD評分比較（ss，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD評分比較（ss，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n 護(hù)理2周 護(hù)理4周 護(hù)理8周入院時(shí)t P 29.34±4.22 28.26±5.23 0.84＞0.05 27 27--17.43±4.25 22.34±5.20 3.80＜0.05 10.84±3.22 16.57±4.31 5.53＜0.05 7.15±2.22 13.27±3.51 7.66＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較入院時(shí)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著入院后護(hù)理時(shí)間的增加，對照組神經(jīng)功能缺損程度評分明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（ss，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（ss，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n 護(hù)理2周 護(hù)理4周 護(hù)理8周入院時(shí)t P 19.67±4.22 19.34±5.24 0.25＞0.05 27 27--16.43±4.25 18.04±3.20 1.57＜0.05 14.14±3.92 16.57±4.34 2.16＜0.05 10.75±4.22 13.27±4.51 2.12＜0.05

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，PSD主要是“腦卒中”與“郁證”的合病，而導(dǎo)致這種癥狀的機(jī)制是臟腑功能和情志失調(diào)等。因此，中醫(yī)在治療中多通過疏肝解郁、行氣活血等方法進(jìn)行治療[8]。根據(jù)中醫(yī)五行相克理論，人的情志活動(dòng)之間亦存在相互制約關(guān)系。醫(yī)者利用這種關(guān)系，通過采用言行、事物等手段，激起患者某種情志變化，從而克制另一種病態(tài)情志的治療方法，稱為以情勝情法，也稱情志相勝法[9]。同時(shí)，根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，通過辨證給予患者相應(yīng)的護(hù)理處理，可大大提高護(hù)理的針對性，避免了千篇一律的護(hù)理[10]。而根據(jù)本次研究來看，以辨證理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的不同表現(xiàn)，分別給予其相應(yīng)的辨證施護(hù)，可以說針對性更強(qiáng)。根據(jù)本次研究結(jié)果來看，隨著入院后護(hù)理時(shí)間的增加，對照組HAMD評分和神經(jīng)功能缺損程度評分均明顯比觀察組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，通過中醫(yī)辨證護(hù)理可以有效改善患者的抑郁癥狀和神經(jīng)功能缺損情況。

總之，在PSD的護(hù)理過程中，通過實(shí)施辨證施護(hù)能夠取得較為理想的效果，是一種值得推廣的重要護(hù)理方法。

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