文 馳，梁錦漢，陳劉慶（信宜市人民醫(yī)院：.中醫(yī)科；.藥劑科，廣東55300）

胃潰瘍是臨床常見疾病之一，該病的發(fā)病率高達(dá)10%[1]。其主要特點(diǎn)是容易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病主要是因?yàn)槲葛つし烙δ苁д{(diào)，出現(xiàn)病理性炎癥，從而發(fā)生潰瘍。臨床研究表明，胃黏膜受損、胃酸過多、精神抑郁、用藥不當(dāng)、飲食不節(jié)等均可能發(fā)生該疾病。目前，臨床常選用抑酸、保護(hù)胃黏膜、殺菌等藥物治療，雖然能夠在短期內(nèi)控制疾病的發(fā)展，但隨著治療周期的延長(zhǎng)，患者往往出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)其預(yù)后治療情況造成影響[2]。調(diào)查研究表明，胃潰瘍患者以脾胃虛弱為多見，對(duì)此中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為可遵循益氣、健脾、散寒等原則開展臨床治療[3]。本文對(duì)本院2011年7月至2013年7月收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者的病歷資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將72例脾胃虛寒型胃潰瘍患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男21例，女15 例；年齡 29～74 歲，平均（59.62±2.86）歲；病程 10 個(gè)月至 7年，平均（4.62±0.52）年。對(duì)照組男 23例，女 13例；年齡 24～71 歲，平均（57.56±2.80）歲；病程 1～8 年，平均（4.19±0.43）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡檢查結(jié)果顯示存在胃潰瘍；（2）入組前30 d未服用抑酸劑；（3）無嚴(yán)重心肺功能障礙；（4）完成治療周期；（5）了解并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃部疾病史；（2）存在惡性病變；（3）中途退出治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者采取西藥治療。方案如下：奧美拉唑膠囊（西安利君制藥有限責(zé)任公司），每次20 mg，每天2次，服用2周，后6周改為每天1次；克拉霉素片[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]，每次0.5 g，每天2次，連服7 d；阿莫西林膠囊（香港聯(lián)邦制藥廠有限公司），每次1 000 mg，每天 2次，連服 7 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯加減治療。藥方組成如下：白芨 15 g，（炒）白芍 25 g，黃芪 30 g，炙甘草 10 g，桂枝10 g，大棗5顆，海螵蛸20 g，元胡15 g，生姜5片，飴糖50 g。根據(jù)患者臨床癥狀加減：虛寒甚者，加白術(shù)15 g、炙黨參 15 g、熟附子 10 g（先煎）；伴氣血淤滯者，加郁金15 g、丹參15 g；胃陰受損者，減桂枝，加麥冬15g、生地15g、石斛15g。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) （1）了解兩組患者疼痛、噯氣、反酸等癥狀改善情況及潰瘍創(chuàng)面愈合情況；（2）隨訪6個(gè)月，觀察患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.2.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及患者胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。顯效：疼痛、噯氣、反酸等癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍創(chuàng)面愈合；有效：疼痛、噯氣、反酸等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍創(chuàng)面逐漸縮小；無效：噯氣、反酸等癥狀未見明顯改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍創(chuàng)面未見明顯變化，部分患者病情呈嚴(yán)重發(fā)展?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ss表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況 隨訪6個(gè)月，觀察組中，有2例患者病情復(fù)發(fā)；對(duì)照組中11例患者病情復(fù)發(fā)（30.56%），觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著我國(guó)居民生活水平的大幅度提高和社會(huì)環(huán)境的逐漸改善，現(xiàn)代人的生活不良習(xí)慣也不斷增多，飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律發(fā)生較大改變，致使胃潰瘍的患病率不斷上升。胃潰瘍是醫(yī)院消化內(nèi)科臨床特別普遍的一種多發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)胃潰瘍有較深入的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其屬于“胃脘痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，脾胃受損、飲食失調(diào)、情志不舒等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)“胃脘痛”的主要原因。該病的常見臨床表現(xiàn)為胃脘痛遷延，喜溫喜按，便溏，吐清納呆，畏寒，得食痛緩，舌質(zhì)淡而體胖，舌苔發(fā)白，脈象沉、細(xì)、緩且無力。在《金匱要略》中提到“黃芪建中湯”是在小建中湯基礎(chǔ)上加味黃芪組成[5]，主要用于治療虛勞里急，及諸不足。脾胃是人體后天之本，氣血是人體后天之源，中焦虛寒，則不得溫煦。所以腹中時(shí)痛，得食痛緩，按之痛緩。黃芪建中湯中黃芪可以益氣補(bǔ)中；小建中湯可緩急止痛、溫脾散寒，共奏能起到良好的和胃止痛、溫中健脾的功效[6-7]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，脾胃虛弱，則五谷不化，進(jìn)而引發(fā)脾胃受損。有研究認(rèn)為，脾胃虛寒是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃潰瘍的主要因素[8]。西醫(yī)主要采用抑酸劑等藥物治療胃潰瘍，但是單純西藥治療效果不是很理想。對(duì)此，本院主要遵循益氣健脾、散寒止痛等原則加用黃芪建中湯加減治療，取得較好臨床效果。

黃芪建中湯加減在脾胃虛寒型胃潰瘍中具有較好應(yīng)用價(jià)值。該藥主要由白芨、（炒）白芍、黃芪、炙甘草、桂枝、大棗、海螵蛸、元胡、生姜等組成。方中以黃芪補(bǔ)益脾胃，益氣生血，增強(qiáng)益氣建中之力，為君藥；白芍養(yǎng)血補(bǔ)血、緩急止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，共為臣藥；白芨消腫生肌，海螵蛸制酸止痛，延胡索活血行氣止痛，共為佐藥；生姜、大棗為使藥，用藥治療期間可緩解脾胃受損癥狀。取諸藥聯(lián)合治療，不僅能夠緩解疼痛等不適癥狀，還能夠改善脾胃受損癥狀，抑制胃酸分泌，達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。本研究中觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有學(xué)者觀察了黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的效果，發(fā)現(xiàn)塑形大鼠取黃芪建中湯治療一段時(shí)間后胃黏膜受損癥狀得到明顯改善[8]。本研究結(jié)果與其相符，隨訪半年中，觀察組復(fù)發(fā)率約為5.56%，明顯低于對(duì)照組的30.56%，表明黃芪建中湯治療胃潰瘍的遠(yuǎn)期效果仍然理想，復(fù)發(fā)率較低。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步說明黃芪建中湯對(duì)胃潰瘍的治療具有較高的安全性，不會(huì)發(fā)生臨床不良反應(yīng)，有利于藥效的發(fā)揮。

綜上所述，脾胃虛寒型胃潰瘍患者采用黃芪建中湯加減治療，具有較好的臨床療效，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，并且不良反應(yīng)極少見，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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