李維旭（郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南423000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率較高，是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的第4位原因[1]。COPD以氣流受限為特征，且不完全可逆，病情呈進行性發(fā)展，COPD患者往往因氣流阻塞、呼吸道感染、呼吸肌疲勞、免疫力低下等原因并發(fā)呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、喘息、呼吸困難、咳嗽等[2]。目前，臨床治療COPD合并呼吸衰竭主要采用機械輔助通氣，通過增加肺泡通氣量，改善因肺泡通氣/血流，緩解患者換氣功能障礙，而機械通氣模式對臨床效果具有重要影響[3]。本文采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）模式對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行輔助通氣治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較（ss）

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較（ss）

注：-表示無此項；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別觀察組對照組t P n 38 38--PIP（cm H2O）20.8±2.7 24.5±3.4 5.253 4＜0.01 Pmean（cm H2O）10.3±1.4 15.6±2.8 10.436 5＜0.01 FiO2 0.45±0.02 0.53±0.03 13.677 6＜0.01 PaCO2（mm Hg）43.7±4.3 48.6±4.7 4.741 7＜0.01上機時間（h）65.7±21.4 89.2±26.6 4.243 3＜0.01咪達(dá)唑侖用量（mg）3.41±4.08 11.2±6.61 6.182 0＜0.01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2010年12月至2013年10月收治的COPD患者76例，均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重心律失常、面部或胃食管手術(shù)患者。將其隨機分為觀察組和對照組各38例。其中觀察組男22例，女16例；年齡32～81 歲，平均（59.2±6.8）歲；病程 6～13 年，平均（6.9±2.7）年；合并左心衰竭11例，腎功能不全10例，心律失常8例，肺炎5例，低鈉血癥3例，帕金森氏綜合征1例。對照組男 24例，女14例；年齡 36～83歲，平均（61.4±7.2）歲；病程 4～10 年，平均（6.4±2.1）年；合并左心衰竭13例，腎功能不全10例，心律失常6例，肺炎4例，低鈉血癥3例，帕金森氏綜合征2例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，并使用呼吸機進行機械通氣治療。觀察組采用PRVC通氣模式，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率每分鐘14～16次，吸呼比控制在2.0～2.5，壓力限制在 25～40 cm H2O（1 cm H2O=0.988 kPa），吸氣暫停時間0.1～0.2 s；對照組患者采用容量控制通氣（VC）模式，初始參數(shù)設(shè)置同觀察組。兩組患者在出現(xiàn)人機對抗時，給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜進行治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者上機12 h后氣道峰壓（PIP）、平均氣道壓（Pmean）、吸入氧濃度（FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)，并比較兩組患者上機時間、咪達(dá)唑侖用量、并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以ss表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較 觀察組患者PIP、Pmean、FiO2、PaCO2、上機時間及咪達(dá)唑侖用量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.9%）、治愈率（92.1%）與對照組（26.3%、73.7%）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5 470、5.6 037，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及治愈情況比較

3 討 論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者普遍病程長、病情復(fù)雜，遷延不愈，且常出現(xiàn)肺部感染、氣道阻塞、多臟器功能不全等并發(fā)癥，對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[4]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療主要是改善通氣狀況及缺氧狀況，臨床主要通過建立人工氣道，使用呼吸機進行輔助通氣，以改善患者呼吸功能[5]。呼吸機輔助通氣無需氣管插管或切開氣管，可降低呼吸機相關(guān)性肺炎、氣道損傷等并發(fā)癥風(fēng)險，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，提高患者舒適度[6]。VC模式是COPD合并呼吸衰竭常用的通氣模式，但其頻繁調(diào)整吸氣壓力，易導(dǎo)致肺損傷，呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥較多[7]。

PRVC模式結(jié)合了容量控制和壓力控制2種通氣模式，通過測量每一次通氣容積/壓力關(guān)系，并根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)下一次吸氣壓力水平，使實際潮氣量符合預(yù)設(shè)潮氣量，盡可能降低氣道壓力，避免氣壓傷，減少并發(fā)癥[8]。采用PRVC通氣模式，可提高患者自主呼吸與機械通氣的協(xié)調(diào)性，減少人機對抗，降低鎮(zhèn)靜劑用量。同時，PRVC模式通過感知胸廓和肺順應(yīng)性的變化，不斷地自動調(diào)節(jié)PIP，更好地改善患者呼吸條件[9]。PRVC通氣模式可有效改善患者呼吸狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量[10]。

本文對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭實施呼吸機輔助通氣治療時采用 PRVC 模式，患者 PIP、Pmean、FiO2、PaCO2、上機時間及咪達(dá)唑侖用量均低于采用VC模式的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治愈率（92.1%）明顯高于對照組（71.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療時采用PRVC通氣模式可明顯改善患者血氣指標(biāo)，降低PIP，避免肺氣壓傷，減少咪達(dá)唑侖用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

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