張彩虹，張純萍，任少琳，黃紅謙（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，海南?？?70102）

為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]，我國開展為期3年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，2013年是專項整治活動的第3年。為了解這一年本院抗菌藥物使用情況，以發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用量出現(xiàn)異常增長情況，及時采取措施加強監(jiān)管力度提供參考依據(jù)，對本院2013年抗菌藥物使用情況進行調(diào)查并分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從本院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）提取2013年全院抗菌藥物（只計口服與注射劑型）使用數(shù)據(jù)，包括抗菌藥物通用名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額、日限定劑量（DDD）值，門急診抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、住院患者抗菌藥物使用強度。采用Excel 2003進行統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 評定標準 藥品分類依照《新編藥物學(xué)》第17版[2]。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的DDD分析法。根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)限定日劑量（DDD）》確定DDD值。

1.2.2 分析指標[3-4]（1）用藥頻度（DDDs）：DDDs=年度銷售總量/DDD，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高，臨床對該藥的選擇傾向性大。（2）序號比：序號比=銷售金額排序序號/DDDs排序序號，序號比代表藥物費用的合理程度，比值接近于1.00，表明同步較好，若比值大于1.00，說明日用藥金額（DDC）較低，易被接受；若比值小于1.00，說明 DDC較高，部分患者難以接受。（3）DDC：DDC＝銷售總金額/總DDDs，DDC值越大，說明該藥物的日治療費用越高。（4）住院患者抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量×100/（同期出院患者數(shù)×同期患者平均住院時間）。住院患者抗菌藥物使用強度表示平均每天每100張床位所消耗的DDD，該值越大表示住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強度越大。

2 結(jié) 果

2.1 2013年抗菌藥物使用相關(guān)指標分析 本院2013年門診抗菌藥物處方占20.5%（目標值小于20.0%）；急診抗菌藥物處方占38.1%（目標值小于40.0%）；住院患者抗菌藥物使用率為45.3%（目標值小于60.0%）；Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率為23.9%（目標值小于30.0%）；住院患者抗菌藥物使用強度34.6 DDD（目標值小于40.0 DDD）。除門診抗菌藥物處方比例外，其他指標均達到專項整治活動目標。

2.2 2013年各類抗菌藥物應(yīng)用情況分析 2013年醫(yī)院使用抗菌藥物共計52個品種，其中特殊申請品種2個、品規(guī)101個，其中頭孢菌素有16個品種、31個品規(guī)，約占抗菌藥物總數(shù)的1/3。2013年抗菌藥物銷售總金額為3 679.8萬元，占藥品銷售總金額的12.6%，較2012年（14.7%）低，呈下降趨勢。銷售金額排名前3位分別是頭孢菌素類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑類、其他β內(nèi)酰胺類。DDDs排名前3位分別是頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類。頭孢菌素類銷售金額、DDDs排序均居榜首。大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類主要為門診患者使用。其他種類在臨床上有各自的特點和優(yōu)勢，各占有一定市場份額。頭孢菌素類序號比為1.00，同步性較好。β內(nèi)酰胺酶抑制劑類序號比為0.25，比值最小。其他β內(nèi)酰胺類序號比為0.27。青霉素類作為臨床較常用的一類抗菌藥物其序號比為0.57?？拐婢幒吞请念愃幬锏男蛱柋纫残∮?.00。喹諾酮類抗菌藥物銷售金額從2012年的140.5萬元降到49.4萬元。見表1。

2.3 2013年銷售金額排名前10位抗菌藥物使用情況分析 銷售金額前10位的抗菌藥物均為注射劑型，且均為β-內(nèi)酰胺類，其中頭孢菌素6種、β內(nèi)酰胺酶抑制劑3種，碳青霉烯類1種；頭孢菌素中一代1種、二代2種、三代3種，排名前10位的抗菌藥物銷售金額占全院抗菌藥物銷售總金額的52.2%。哌拉西林鈉加酶抑制劑3個品規(guī)在其中。注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉規(guī)格0.75、1.5 g的2個序號比分別為0.30、0.12，注射用頭孢曲松鈉粉針序號比為5.00，其余5個品規(guī)的頭孢菌素序號比均大于1.00，見表2。

表1 2013年各類抗菌藥物應(yīng)用情況分析

表2 2013年銷售金額排名前10位抗菌藥物使用情況

2.4 2013年DDDs排名前10位抗菌藥物使用情況DDDs排名前10位抗菌藥物9個為口服劑型、1個為注射劑型；其中大環(huán)內(nèi)酯類2個、頭孢菌素類4個、喹諾酮類1個、四環(huán)素1個、抗真菌藥1個、硝基咪唑類1個?？诜┬统^孢菌素類DDC較高外，其他DDC均較低。注射用頭孢曲松鈉抗菌藥物銷售金額、DDDs均在前10位，見表3。

表3 2013年DDDs排名前10位抗菌藥物使用情況

3 討 論

3.1 抗菌藥物使用相關(guān)指標分析 由表1可見，除門診抗菌藥物處方比例外，其他指標均達到了專項整治活動的目標要求，門診抗菌藥物處方比例比報道的16.8%高[5]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強門急診抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，規(guī)范門診抗菌藥物使用。

3.2 各類抗菌藥物應(yīng)用情況分析 按照《2012年全國抗菌藥物應(yīng)用專項整治活動方案》要求，2012年抗菌藥物目錄在2011年基礎(chǔ)上，根據(jù)《海南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級管理規(guī)定》進行了調(diào)整，品種數(shù)為50種，品規(guī)數(shù)為99個，2013年抗菌藥物目錄未做調(diào)整。

2013年抗菌藥物銷售總金額占藥品銷售總金額的12.6%，較曾玲等[6]報道2012年的17.1%低。頭孢菌素類銷售金額、DDDs排序均居榜首，銷售金額占抗菌藥物銷售總額的52.4%，說明醫(yī)生對該類藥物選擇傾向性較大。頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣、品種多、耐青霉素酶、臨床療效高、不良反應(yīng)少等特點[7]，在臨床使用廣泛，尤其在外科用于預(yù)防圍術(shù)期感染。

頭孢菌素類排序比為1.00，同步性較好。β內(nèi)酰胺酶抑制劑類序號比為0.25，比值最小，提示這類抗菌藥物的價格需要進一步調(diào)控；其他β內(nèi)酰胺類序號比為0.27，日治療費用較高，這可能是由于碳青霉烯類具有更耐酶、更廣譜、更高效的抗菌作用，適用于難治性嚴重的感染，長期以來被臨床作為抗感染治療的最后一道防線[5]。青霉素類作為臨床較常用的一類抗菌藥物序號比為0.57，提示遴選這類藥物時應(yīng)謹慎，應(yīng)減輕患者經(jīng)濟負擔。抗真菌藥和糖肽類藥物的序號比也小于1.00，這兩類藥物在治療日益增多的真菌和革蘭陽性菌（G+菌）感染發(fā)揮著非常重要的作用，臨床應(yīng)謹慎使用，以延緩敏感菌耐藥性產(chǎn)生。喹諾酮類抗菌藥物銷售金額從2012年的140.5萬元降到49.4萬元，與徐春燕[8]報道喹諾酮類藥物銷售金額逐年下降一致，這與充分貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》精神有關(guān)。其余類別抗菌藥物序號比大于1.00，表明這些藥物日用藥金額較低，這可能與國家對藥品價格的調(diào)控密切相關(guān)。

3.3 銷售金額排名前10位抗菌藥物使用情況分析 由表3可見，哌拉西林鈉加酶抑制劑3個品規(guī)在其中，此屬不正常現(xiàn)象。加酶抑制劑類抗菌藥物一般用于中重度感染，治療輕度和局部感染應(yīng)首選非限制級抗菌藥物。常規(guī)將加酶抑制劑抗菌藥物用于輕度感染不僅浪費資源，還可導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生[9]。應(yīng)加強該類抗菌藥物的臨床使用監(jiān)管。

注射用頭孢曲松鈉粉針序號比為5.00，其余5個品規(guī)的頭孢菌素序號比均大于1.00，表明價格相對較便宜、使用率高、日用藥金額小于200元；注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉規(guī)格0.75、1.5 g的2個序號比分別為0.30、0.12，日用藥金額分別為1 313.2、1 078.6元，屬于比較昂貴的藥品，要加強對該藥的監(jiān)管力度。

3.4 DDDs排名前10位抗菌藥物使用情況分析 由表3可見，DDDs排名前10位抗菌藥物9個為口服劑型、1個為注射劑型，與張桂芬等[10]報道的相似，DDDs排名前10位抗菌藥物以口服藥物為主；口服劑型因價格便宜、攜帶方便、易被患者接受、依從性高，適用于門診患者。門診患者數(shù)量多，某些病種治療時間較長，使得DDDs較大，也存在因醫(yī)生處方劑量與WHO公布的DDD不同所致。

綜上所述，本院認真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》精神，經(jīng)過3年全院各科室的共同努力，在合理使用抗菌藥物方面取得了較好成績，如急診抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率均符合衛(wèi)生部規(guī)定，并較前兩年有了大幅度下降；但依然存在一些不足，如住院醫(yī)囑點評結(jié)果顯示，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物欠合理，如藥物選擇不當，療程長，術(shù)前給藥時間不當?shù)?。為促進本院抗菌藥物合理使用，臨床相關(guān)科室應(yīng)認真落實國家關(guān)于抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定，嚴格掌握用藥指證，個體化給藥，合理使用廣譜、“高檔”抗菌藥物。加強行政干預(yù)，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用整治的長效機制[11]。

[1]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[EB/OL].（2011-04-18）[2014-05-25].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3586/201104/51376.shtml.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2-4.

[3]張桂芬，王建，朱愛國.專項整治活動后常熟市第一人民醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（9）：816-821.

[4]李海玲，羅一，李立.專項整治活動前后滄州市中心醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（7）：605-608.

[5]王書芬，王麗娟.抗菌藥物專項整治活動對某院抗菌藥物合理使用的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：111-112.

[6]曾玲，王珍珊，沈毅，等.2011-2012年專項整治前后常德市第一人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥事，2013，27（11）：1221-1224.

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[8]徐春燕.2009-2011年喹諾酮類藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013（4）：39-41.

[9]杜德才，周書明，沈愛宗，等.醫(yī)院抗菌藥物使用強度分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：848-851.

[10]張桂芬，殷衛(wèi)清，王建，等.蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院專項整治前后抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（4）：332-336.

[11]楊武軍，季秀麗.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治成效分析[J].中國臨床研究，2012，25（12）：1233.