孫喜琢，宮芳芳，黃文靜，邱傳旭

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東省深圳市518001)

羅湖區(qū)既是深圳市的中心城區(qū)，也是老城區(qū)，截至2014年6月，區(qū)內(nèi)常住人口119萬，其中60歲以上老人7.9萬人。伴隨社會和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大批國內(nèi)包括港澳同胞在內(nèi)的老人來此養(yǎng)老，季節(jié)性養(yǎng)老人數(shù)不斷增加，養(yǎng)老形勢嚴(yán)峻。一直以來，區(qū)政府非常重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，將養(yǎng)老事業(yè)作為建設(shè)幸福羅湖、健康羅湖的重要內(nèi)涵，致力于創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，滿足轄區(qū)老人多元化養(yǎng)老需求，提升區(qū)內(nèi)養(yǎng)老品質(zhì)。在國家相關(guān)政策指導(dǎo)下，2014年羅湖區(qū)將醫(yī)養(yǎng)融合列入政府工作報(bào)告，積極展開醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式研究工作［1］，同年4月引進(jìn)在醫(yī)養(yǎng)融合方面擁有豐富理論研究和實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀院長，加速了工作進(jìn)程，在較短時間內(nèi)探索試點(diǎn)了多種醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)現(xiàn)方式，規(guī)劃并創(chuàng)新羅湖養(yǎng)老新模式。

1 中國養(yǎng)老的“羅湖模式”構(gòu)想

1.1 羅湖區(qū)養(yǎng)老資源現(xiàn)狀

羅湖區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8所，其中，區(qū)政府辦1所，床位一期開放265張，二期702張;民辦7所老年人日間照料中心，總床位95張。到2014年底羅湖區(qū)計(jì)劃再建5所日間照料中心，覆蓋全區(qū)每一條街道，豐富區(qū)內(nèi)養(yǎng)老資源。

1.2 羅湖區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀

羅湖區(qū)擁有羅湖區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、慢性病防治院等4家區(qū)屬醫(yī)院，共945張床位，下轄48家社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心(簡稱“社康中心”)，全區(qū)有衛(wèi)生技術(shù)人員2270人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師884名、注冊護(hù)士877名［2］，醫(yī)療資源比較豐富，為醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式試點(diǎn)奠定了基礎(chǔ)。

1.3 打造中國養(yǎng)老的“羅湖模式”

羅湖區(qū)計(jì)劃以多種養(yǎng)老方式滿足老人多元化的醫(yī)療養(yǎng)老需求，打造中國養(yǎng)老的“羅湖模式”。

1.3.1 以社康醫(yī)療養(yǎng)老中心為主:以家庭為核心，以社康醫(yī)療養(yǎng)老中心(具備養(yǎng)老功能的社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)中心)為依托，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，構(gòu)建社區(qū)(居家)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓老年人在熟悉的生活環(huán)境中享受生活照料、醫(yī)療護(hù)理、家政服務(wù)等綜合服務(wù)。

1.3.2 以政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保底線:政府投資創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)著力保障特殊困難老人(無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人或者其贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和撫養(yǎng)能力等)養(yǎng)老服務(wù)需求，確保區(qū)內(nèi)人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。

1.3.3 以社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充:鼓勵社會資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，根據(jù)市場需求提供不同層次的養(yǎng)老服務(wù)。

1.3.4 合理運(yùn)用協(xié)作、托管、創(chuàng)建、內(nèi)設(shè)等多種融合方式，使區(qū)內(nèi)所有運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全覆蓋醫(yī)療服務(wù)——醫(yī)養(yǎng)融合，提升養(yǎng)老功能。

“羅湖模式”成功運(yùn)營后，將極大提高養(yǎng)老需求與供給的匹配度，老人及其家人可根據(jù)老人的自理能力、健康狀況和主觀意向等，選擇心儀的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老方式安度晚年。

2 羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式實(shí)踐現(xiàn)狀

2.1 漁邨社區(qū)老年人日間照料中心試點(diǎn)

在區(qū)民政局和衛(wèi)生計(jì)生委的大力支持下，漁邨老年人日間照料中心與社區(qū)健康服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議，根據(jù)協(xié)議，依托羅湖區(qū)人民醫(yī)院技術(shù)資源，以社康中心為日常醫(yī)療保健單位，將醫(yī)院和社康中心的醫(yī)療資源融入養(yǎng)老中，為社區(qū)老人提供集養(yǎng)老、保健、醫(yī)療全方位的立體式醫(yī)療融合服務(wù)。羅湖區(qū)人民醫(yī)院會同社康中心醫(yī)務(wù)人員提供日常平診、急診轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生、家庭病床、巡診、健康咨詢、健康體檢、健康講座等專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 羅湖區(qū)社會福利中心試點(diǎn)

1989年10月，羅湖區(qū)社會福利中心成立，目前擁有養(yǎng)老床位近1000張。2010年4月，區(qū)民政局大膽創(chuàng)新，在福利中心內(nèi)設(shè)立羅湖老年護(hù)理院，為中心老人提供基本醫(yī)療服務(wù)，建院至今已診治患病老人6000多人次。2014年，在國家鼓勵探索醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的大背景下，區(qū)民政局和衛(wèi)生計(jì)生局多次調(diào)研和協(xié)調(diào)后，決定由羅湖區(qū)人民醫(yī)院整體接管護(hù)理院，在原有醫(yī)療資源基礎(chǔ)上，參照老年病?？漆t(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)養(yǎng)融合老年病科醫(yī)院，保證老人享受到一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)。

老年病科醫(yī)院設(shè)置90張床位，開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、婦科、耳鼻喉科、口腔科、康復(fù)理療科、營養(yǎng)科、老年心理科、臨終關(guān)懷科等臨床科室和心電、超聲、放射、檢驗(yàn)、藥房等輔助科室。在衛(wèi)生人員配置方面，除接管護(hù)理院43名醫(yī)務(wù)人員外，另增加老年病科、心理、營養(yǎng)、護(hù)理等專業(yè)醫(yī)務(wù)人員25人。

老年病科醫(yī)院除承擔(dān)福利中心老人的醫(yī)療服務(wù)外，還為轄區(qū)內(nèi)老年人提供醫(yī)療服務(wù):為老人建立電子病歷和健康醫(yī)療檔案;對入住老人的生理、疾病、營養(yǎng)、心理狀況進(jìn)行評估，確定健康管理方案，并根據(jù)不同健康狀況定期進(jìn)行健康管理;建立醫(yī)療巡查和轉(zhuǎn)診制度;提供不同需求的臨終關(guān)懷服務(wù);開設(shè)老年居家醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)等。

2.3 文華社區(qū)健康服務(wù)中心試點(diǎn)

羅湖區(qū)人民醫(yī)院以文華社區(qū)健康服務(wù)中心為首家試點(diǎn)，探索以社康養(yǎng)老一體化的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老資源融合，即在社康中心原有醫(yī)療功能的基礎(chǔ)上，增加老人生活照料、膳食供應(yīng)、休閑娛樂等養(yǎng)老服務(wù)功能。

深圳市社康中心按業(yè)務(wù)用房、功能單元設(shè)置、人員和設(shè)備配置等劃分為三類，但無論是哪一類，大都具備常見病和多發(fā)病的全科診療、社區(qū)健康診斷、健康教育、傳染病防治、急診及院外急救、家庭醫(yī)生服務(wù)、精神衛(wèi)生及心理健康咨詢、保健及康復(fù)服務(wù)等功能。在此基礎(chǔ)上，羅湖區(qū)人民醫(yī)院選派4名醫(yī)務(wù)工作者于2014年9月赴日本東京進(jìn)行專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)技能、管理和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證文華社康中心能夠以一套人馬完成專業(yè)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。此外，文華社康中心養(yǎng)老一體化還在設(shè)備配置、空間利用等方面尋求最佳設(shè)計(jì)、組合(見表1)，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化。

表1 文華社康中心養(yǎng)老一體化設(shè)備和空間共享設(shè)計(jì)

2.4 翠寧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年人日間照料中心試點(diǎn)

2014年12月12日，羅湖區(qū)人民醫(yī)院成立深圳首家公辦公營的老年人日間照料中心——翠寧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年人日間照料中心。中心總面積約630平方米，由全科醫(yī)師、資深護(hù)理人員、社工、康復(fù)師組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)老人提供上門訪視、專家義診、健康講座、專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)小組、康復(fù)訓(xùn)練、文娛活動等多元化的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)。中心運(yùn)營狀況良好，僅開業(yè)半個月已取得顯著成績(見圖1)。

圖1 翠寧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年人日間照料中心開業(yè)半月運(yùn)行情況

3 羅湖區(qū)養(yǎng)老事業(yè)未來發(fā)展規(guī)劃

3.1 政府養(yǎng)老角色轉(zhuǎn)換

養(yǎng)老問題是社會問題，政府在推動養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的過程中，應(yīng)堅(jiān)持公共服務(wù)社會化的主張，避免一味大包大攬，主要扮演好三個角色。一是“引導(dǎo)”。政府牽頭做好頂層設(shè)計(jì)，及時發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中的問題、困難、需求和不足，并據(jù)此指導(dǎo)相關(guān)職能部門作出最佳反應(yīng)，引導(dǎo)養(yǎng)老資源及相關(guān)資源合理流動和整合。二是“監(jiān)管”。切實(shí)加強(qiáng)全程監(jiān)督，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和程序，堅(jiān)持事前審批與事后監(jiān)管相結(jié)合，把對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的持續(xù)性與常態(tài)性的監(jiān)管列入日常工作［3］。三是“兜底”。做好基本養(yǎng)老服務(wù)工作，保障老人尤其是“三無”老人能夠享受到基本養(yǎng)老服務(wù)。

3.2 建立深圳市養(yǎng)老的地方標(biāo)準(zhǔn)

一是建立醫(yī)療養(yǎng)老評估體系(包括健康程度、疾病狀況、心理測評、營養(yǎng)狀態(tài)等)［4］，真正了解老人的需求，提高醫(yī)療養(yǎng)老供需匹配度。二是建立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)價格標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)服務(wù)規(guī)范。日前，羅湖區(qū)正式出臺機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對養(yǎng)老護(hù)理員的基本條件、職業(yè)能力和等級進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，將每個步驟和操作技能進(jìn)行具體化和程序化，在提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平方面邁出了重要的一步。三是針對醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的復(fù)雜性和特殊性，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以及內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，從用地標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療用品配置、醫(yī)護(hù)人員配備、醫(yī)療項(xiàng)目設(shè)置和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

3.3 投資主體多元化

拓寬資金來源，發(fā)揮社會和市場的力量，積極探索社會力量參與機(jī)制和醫(yī)養(yǎng)融合模式市場化運(yùn)作機(jī)制，整合多方服務(wù)主體的資源，共同滿足日益增長的多層次的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求。鼓勵社會資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，對社會資本開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入領(lǐng)域、設(shè)備配置、土地使用、稅費(fèi)減免、人才建設(shè)等方面，給予優(yōu)惠鼓勵政策［5］。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)老隊(duì)伍建設(shè)

創(chuàng)辦高級養(yǎng)老管理人員培訓(xùn)學(xué)校，以短期班形式，為國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高級管理人員，授課結(jié)束可到羅湖醫(yī)院所屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。醫(yī)養(yǎng)融合模式中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)和管理模式對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，工作人員持證上崗。

［1］ 區(qū)委(政府)辦.2014年深圳市羅湖區(qū)政府工作報(bào)告［EB/OL］.(2014－10 －16).［2014 －10 －25］.http://www.szlh.gov.cn/main/a/2014/c10/a257414_955583.shtml.

［2］ 深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.2013年深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.深圳:報(bào)業(yè)集團(tuán)出版社，2014:50－51.

［3］ 社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司.《民政部關(guān)于貫徹落實(shí)＜養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法＞和＜養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法＞的通知》［EB/OL］.(2013 －07 －09).［2014 －10 －25］.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201307/20130700484440.shtml.

［4］ 胡光景.政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評估體系研究［J］.山東工商學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26(5):93 －94.

［5］ 倪江崴.廣州市民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的可行性分析［J］.時代金融，2013，(5):107 －109.