祖美娟

三門峽市靈寶市計劃生育服務(wù)站，河南三門峽 472500

計劃生育是我國的一項基本國策，我國絕大多數(shù)育齡女性一生之中至少接受一次計劃生育手術(shù)。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆，廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕總?cè)丝诘?0%，我國是世界上使用IUD最多的國家。隨著計劃生育知識的普及，人民生活水平的提高，育齡婦女的知情選擇，人工流產(chǎn)的諸多弊病，從保障婦女的身心健康出發(fā)，計劃生育研究者提供采取安全有效的避孕，有利于減少計劃外妊娠及反復(fù)人工流產(chǎn)。目前，國內(nèi)宮內(nèi)節(jié)育器種類很多，近幾年來，新型節(jié)育器的應(yīng)用安舒環(huán)和愛母環(huán)使用頻率較高，但其不良反應(yīng)，特別是引起盆腔炎癥流血及由于子宮口過松、宮腔過大、經(jīng)量增多以及子宮敏感性增高等，往往容易引起IUD移位、脫落，帶器妊娠，造成脫落率及帶器妊娠增高。為了降低宮內(nèi)節(jié)育器脫落率及帶器妊娠率，提高續(xù)用率，該站積極研究這兩種宮內(nèi)節(jié)育器的使用效果，并取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該站2012年1月—2014年1月，自愿接受放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②所有婦女都經(jīng)過術(shù)前體格檢查，無嚴(yán)重心肝腎疾病，無急性生殖道炎癥，B超檢查示子宮無器質(zhì)性病變，無手術(shù)禁忌癥；③年齡≥20歲、＜40歲；④孕1產(chǎn)1～孕2產(chǎn)2；⑤依從性較好，知情同意。按照自愿原則，分為觀察組和對照組各200例。觀察組，200例，20～40歲，平均（28.4±1.1）歲。孕 1次 104例、孕 2次 96例，產(chǎn) 1次104例、產(chǎn)2次96例，其中既往有宮腔手術(shù)史55例，有陰道炎病史37例，宮頸上皮內(nèi)瘤病變史14例，宮腔深度6～9 cm，平均（7.9±0.5）cm，宮體傾斜度≥100°或＜80°者10例，文化水平：初中及以下48例，高中及中專51例，大專及以上 101 例。 對照組，200 例，23～40 歲，（28.4±1.1）歲。孕1次104例、孕2次96例，產(chǎn)1次104例、產(chǎn)2次96例，既往有宮腔手術(shù)史54例，有陰道炎病史39例，宮頸上皮內(nèi)瘤病變史13例，宮腔深度6～9 cm，平均（7.9±0.5）cm，宮體傾斜度≥100°或＜80°者 9 例，文化水平：初中及以下49例，高中及中專50例，大專及以上101例。兩組育齡女性年齡、孕產(chǎn)次、婦科疾病病史、宮體形態(tài)學(xué)特征、文化水平等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)均由該院同一組醫(yī)師完成，不同醫(yī)師執(zhí)行例次、年資無顯著差異。觀察組放置安舒環(huán)、對照組放置愛母環(huán)。

1.2 材料

安舒環(huán)，上海醫(yī)用縫合針廠有限公司提供，rcu含有吲哚美辛記憶合金，產(chǎn)品支架由NiTi記憶合金制成，保留高支撐力特性，產(chǎn)品的兩個端面和中間部分，由模具將吲哚美辛硅膠壓制而成。

愛母環(huán)，由遼寧醫(yī)療科技有限公司提供，支架選用醫(yī)用金屬材料鎳鈦記憶合金制成，支架兩臂端的銅粒，兩側(cè)臂含銅管釋放銅粒子呈完全開放V形。

1.3 手術(shù)方法

在常規(guī)消毒后進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器的放置，手術(shù)難易程度相同，無明顯差異，術(shù)后告知宮內(nèi)節(jié)育器的注意事項。術(shù)前排空膀胱，患者仰臥于手術(shù)臺上，協(xié)助其取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪設(shè)消毒巾，重復(fù)婦科檢查，明確子宮位置，大小及附件情況，特別注意子宮傾斜度。用陰道窺器暴露宮頸，用消毒液消毒宮頸。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇12處(不宜過深或過淺)，消毒液消毒宮頸管。緩緩向外牽引宮頸鉗，盡可能使屈曲的子宮糾正為水平位，以便于手術(shù)操作。以探針探測宮腔深度達(dá)宮底時輕輕左右搖擺一下，以感宮腔寬度。將選定的節(jié)育器在無菌條件下打開包裝，取出產(chǎn)品。右手固定放置器頂端的防護(hù)帽，左手拔出隔離片。用右手捏住放置器的柄部，左手摘除防護(hù)帽。按探針?biāo)镜拈L度調(diào)整放置器上定位塊。將放置器順利通過內(nèi)口直送到宮底部。固定放置器，用右手大拇指輕輕地向下移動放置器上的移動滑塊至下端，此時節(jié)育器完全送出放置管達(dá)宮底。退出放置器，拭凈分泌物。兩組放置時間均為月經(jīng)干凈3～7 d之內(nèi)，人工流產(chǎn)術(shù)后一個月內(nèi)放置，藥物流產(chǎn)兩次正常轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，正常產(chǎn)后3個月內(nèi)，剖腹產(chǎn)6～8個月內(nèi)放置，哺乳期婦女排除早孕后放置。觀察組放置安舒環(huán)，對照組放置愛母環(huán)，由婦產(chǎn)科主治醫(yī)師進(jìn)行操作，手術(shù)過程順利，無放置失敗、穿孔及感染，術(shù)后服用阿莫西林1.0，tid,po,安絡(luò)血片 5 mg，tid,po,維生素 K4 片，8 mg，tid,po,連服 3 d。隨訪12個月，觀察比較兩組婦女在月經(jīng)量，不規(guī)則出血、帶器妊娠、不良反應(yīng)及節(jié)育器使用情況。常規(guī)醫(yī)囑：①注意個人衛(wèi)生清潔，勤換內(nèi)褲、每日以藥液混合清水清潔外陰，常用高錳酸鉀消毒液、婦炎潔；②保證充分的休息，避免高強(qiáng)度的勞動，禁止體力勞動1周；③做好營養(yǎng)管理，宜清淡飲食、宜消化飲食，避免腹脹、腹瀉；④禁止性生活、禁盆浴2周；⑤進(jìn)行計劃生育相關(guān)政策、知識宣傳，指導(dǎo)患者掌握正確、有效的避孕措施，選用合適的避孕藥、器具；⑥醫(yī)囑出現(xiàn)發(fā)熱、墜脹性疼痛、分泌物過多、遲遲不復(fù)潮等異常情況，及時返院復(fù)查。

1.4 觀察項目及標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1 月經(jīng)異常 包括月經(jīng)量和不規(guī)劃陰道出血。月經(jīng)量：術(shù)后12個月，每月的月經(jīng)量是否多于平時月經(jīng)量，有無血塊。不規(guī)則陰道出血：術(shù)后12個月內(nèi)在非月經(jīng)期有無不規(guī)則陰道出血以及月經(jīng)期淋漓不盡。

1.4.2 腹痛 包括術(shù)后放置節(jié)育器不適引起的腹痛和炎癥引起的腹痛。

1.4.3 脫落 術(shù)后12個月內(nèi)有無節(jié)育器移位或脫落。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 13.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組帶器妊娠率比較

觀察組，術(shù)后12個月有1例，占0.5%，對照組有5例，占2.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組術(shù)后1、3、6、12個月不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

2.2兩組術(shù)后12個月不良反應(yīng)及月經(jīng)情況比較

觀察組術(shù)后1個月、3個月、6個月，12個月不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.3長遠(yuǎn)預(yù)后

隨訪12個月，觀察組200例，因癥取出1例，占0.5%，脫落 1例，占0.5%，續(xù)用 195，占 97%，對照組200例，因癥取出10例，占5%，脫落20例，占5.5%，續(xù)用170，占85%，觀察組因癥取出率、脫落率低于對照組，續(xù)用率高于對照組。

3 討論

育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后，常引月經(jīng)量增多、腹痛、不規(guī)則陰道流血、節(jié)育器移位及帶環(huán)懷孕等并發(fā)癥而引起的痛苦，所以宮內(nèi)節(jié)育器的放置成功與否，直接影響著育齡婦女的生活質(zhì)量。選擇一種安全有效，無不良反應(yīng)避孕方法是每個育齡婦女最迫切的需要。安舒環(huán)又稱（活性Υ型宮內(nèi)節(jié)育器）,是由記憶合金絲支架，不銹鋼絲螺旋圈和99.99%高導(dǎo)無氧銅絲以及消炎痛硅膠組成（其中含消炎痛 25 mg），帶銅面積 380 mm2，無尾絲，屬開放性節(jié)育器，具有以下特點：①安舒環(huán)設(shè)計適合子宮動態(tài)原理，宮腔適應(yīng)性好，可隨子宮收縮而不產(chǎn)生刺痛，它的記憶合金支架纖細(xì)忍韌，與子宮內(nèi)膜接觸面積小，兩臂兩端壓宮角部，此處內(nèi)膜菲薄，故引起流血不良反應(yīng)少。②帶有藥物吲哚美辛降低出血，緩解痛經(jīng)，臨床已證實在IUD中加入吲哚美辛能明顯改善帶銅IUD的不良反應(yīng)，子宮內(nèi)臂接觸面由硅膠包裹可降低IUD與子宮發(fā)生粘連的機(jī)率，減少取出痛苦。安舒環(huán)是安全、高效，不良反應(yīng)少的新型宮內(nèi)節(jié)育器，放置簡單，安全性、可接受性較高，值得向育齡婦女推薦。

在觀察過程中，發(fā)現(xiàn)愛母環(huán)不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，這可能與MCU明顯硬度大，對子宮機(jī)械壓力大，而且兩角重，接觸面寬，臂硬，容易引起接觸性出血、水腫，進(jìn)而移位有關(guān)。另外，因愛母環(huán)硬度大，對子宮內(nèi)膜刺激增強(qiáng)，使上環(huán)者感覺明顯腹痛不適。但觀察過程中發(fā)現(xiàn)，隨著上環(huán)時間的延長，明顯減輕，這可能與子宮與環(huán)相互適應(yīng)需要一定的關(guān)系。愛母環(huán)流血時間長，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長是取環(huán)的主要原因，Mcu兩角跨度大，所以選擇對象與子宮寬大的婦女，對子宮偏小，特別是哺乳期的婦女，子宮軟，不易選擇此類硬度大的宮內(nèi)節(jié)育器。觀察組與對照組術(shù)后12個月不良反應(yīng)及月經(jīng)情況對比，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

節(jié)育環(huán)的放置效果還與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗技術(shù)水平、患者自護(hù)理能力有關(guān)，宮頸深度、宮頸健康度、宮頸傾斜度、上環(huán)時機(jī)等都可能影響節(jié)育器放置難度、風(fēng)險與長遠(yuǎn)預(yù)后，故在放置前還應(yīng)做好適應(yīng)證、禁忌癥篩查[3]。關(guān)于上環(huán)手術(shù)時機(jī)的選擇，臨床上有嚴(yán)格的要求，但臨床上不乏經(jīng)期、哺乳期未恢復(fù)月經(jīng)、早孕負(fù)壓吸宮術(shù)后上環(huán)者。服務(wù)站點應(yīng)提高落實標(biāo)準(zhǔn)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善上環(huán)者長遠(yuǎn)預(yù)后。服務(wù)站也應(yīng)注重提高自身服務(wù)技術(shù)水平，制定完善的節(jié)育器放置路徑，提高自身技術(shù)水平，如熟練運用子宮調(diào)整等技術(shù)方法提高放置成功率，術(shù)后做好隨訪[4]。節(jié)育器放置效果還與患者自身護(hù)理能力有關(guān)，醫(yī)院應(yīng)制定健康教育計劃，特別關(guān)注術(shù)后早期生活管理，積極關(guān)注女性生殖健康，為女性提供人文關(guān)懷[5]。

綜上所述：安舒環(huán)避孕效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且有助于降低遠(yuǎn)期婦科疾病發(fā)病風(fēng)險。

[1]申芫子，武小文，陳艷明，等.三種高銅表面積IUD的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2008,16(6)：365.

[2]周桂芳，張海燕，韓玉蘋.活性Υ型宮內(nèi)節(jié)育器12個月臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009(7):16-17.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[4]王勇.全國農(nóng)村衛(wèi)生人員婦產(chǎn)科培訓(xùn)教材[M].北京:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010:307.

[5]陳素玲，林美菊，王利菊,等.宮內(nèi)節(jié)育器放置480例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014,30(4):33-34.