郄美蓮，邢俊明

山東省青州市益都衛(wèi)生院，山東濰坊 262509

近年來，高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢。高血壓可引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病，危險性較高，若不能及時進(jìn)行治療，甚至威脅患者生命。目前，臨床上尚無高血壓的治愈方法，患者只能通過口服降壓藥物進(jìn)行血壓控制，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)作為高血壓防治的主要陣地，對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理是十分重要的[1]。但由于患者對相關(guān)病癥知識的缺乏，在日常生活中，患者往往出現(xiàn)一些不健康行為，影響血壓控制效果[2]。因此，如何改善以往的管理方法，增加患者對于病癥的重視，督促患者改善不良的生活習(xí)慣是每一位醫(yī)學(xué)工作者所思考的重要問題。在該調(diào)查中，該院在社區(qū)常規(guī)管理基礎(chǔ)上工作運(yùn)用患者版目標(biāo)管理手冊，取得較好的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月—2014年6月期間該院收治的高血壓患者200例，所有患者均居住于該院所管轄的社區(qū)范圍內(nèi)。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組患者100例。其中，觀察組男57例、女 43 例，患者年齡為 49～75 歲，平均（60.3±2.5）歲；對照組男59 例、女 41 例，患者年齡為 50～75 歲，平均（61.6±3.0）歲。 兩組患者均符合下述納入指標(biāo)：①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南2010》[3]；②均能順利完成該調(diào)查，無中途退出或因嚴(yán)重并發(fā)癥退出事件發(fā)生；③兩組患者對本次分組知情無異議。兩組患者在一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)社區(qū)管理，具體情況如下：出院后為患者建立個人健康檔案，并給予患者健康教育，患者可隨時返院進(jìn)行相關(guān)病癥知識咨詢，醫(yī)院長期為患者進(jìn)行免費(fèi)血壓測量。每次測量后，需將測量結(jié)果記錄至健康檔案中，為后期診療作參考依據(jù)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加以運(yùn)用患者版目標(biāo)管理手冊，為患者設(shè)計目標(biāo)管理單，內(nèi)容包括患者個人信息、管理目標(biāo)、管理方法與自我評價等。在患者出院后，該院社區(qū)工作人員對患者進(jìn)行血壓測量，同時記錄檔案內(nèi)。并與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，依據(jù)患者的具體血壓測量值為患者制定短期的血壓控制目標(biāo)，并在患者版目標(biāo)管理手冊上注明，以便于下次進(jìn)行血壓測量時評價患者是否達(dá)標(biāo)。同時向患者講解患者版目標(biāo)管理手冊的使用方法及意義。本次共實(shí)施6個月的社區(qū)管理，每周對患者進(jìn)行一定評價，因此共準(zhǔn)備患者版高血壓目標(biāo)管理手冊24～25張，并為患者裝訂成冊?；颊咝璋凑展芾韱紊系膬?nèi)容進(jìn)行自我評價，能夠按管理單上的指標(biāo)完成則在相應(yīng)的選項欄中打“√”，若未完成，則需在備注欄內(nèi)說明未完成原因（本次管理單設(shè)計如圖1）。同時，每周血壓測量中，由護(hù)理人員對患者下次血壓控制目標(biāo)進(jìn)行標(biāo)注。此外，患者可主動聯(lián)系社區(qū)工作人員，對于管理單上不明確的地方可隨時提問，保障自我管理的順利進(jìn)行。

圖1患者版目標(biāo)管理手冊

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的血壓改善情況進(jìn)行觀察比較，血壓測量時患者靜坐5 min以上進(jìn)行測量。測量時患者心情平靜，按照相關(guān)要求配合。

自我管理行為水平測評參照美國Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究測量表》中自我管理行為量表。該表共包含運(yùn)動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)師溝通三項內(nèi)容，且共包含15條子內(nèi)容，每條內(nèi)容1～5分，1分指從來沒有，5分為一直都是，即得分越高，其行為越好。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓改善情況比較

6個月后，該院對兩組患者管理前后的血壓值改善情況進(jìn)行比較。并由結(jié)果可知，兩組患者血壓值均有下降趨勢，但相比而言，以觀察組患者血壓值下降更為顯著，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者實(shí)施管理6個月后血壓改善情況（±s）

表1 兩組患者實(shí)施管理6個月后血壓改善情況（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05。

組別 舒張壓下降值(mmHg) 收縮壓下降值(mmHg)觀察組（n=100）對照組（n=100）（9.0±4.9）*3.9±6.0（12.7±8.0）*7.0±9.1

2.2 自我管理行為評分比較

該院對兩組患者在接受管理后的自我管理行為評分進(jìn)行觀察比較。由結(jié)果可知，觀察組患者運(yùn)動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)師溝通三項內(nèi)容評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組患者管理后自我管理行為評分比較（±s）

表2 兩組患者管理后自我管理行為評分比較（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05。

組別 運(yùn)動鍛煉 認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐 與醫(yī)師溝通觀察組對照組（832±201）*603±228（2.7±0.7）*1.9±0.6（2.8±0.3）*2.0±0.5

3 討論

近年來，高血壓發(fā)病率不斷上升。高血壓作為臨床上常見的慢性疾病，目前尚無法治愈，只能通過藥物對血壓水平進(jìn)行控制。在以往的社區(qū)管理中，院方主動性不高，即使患者短時間內(nèi)能夠自覺遵守相關(guān)要求，但隨著時間的延長，患者不健康行為又逐漸顯露。

在患者版目標(biāo)管理手冊的約束下，患者與社區(qū)管理人員的互動增加，且在管理人員對患者進(jìn)行血壓測量后為患者制定一定的控制目標(biāo)，這就使得患者的血壓改善具有科學(xué)性。患者可以管理手冊上的內(nèi)容作為指導(dǎo)，改善不良的生活行為習(xí)慣?；颊甙婺繕?biāo)管理手冊上的內(nèi)容均有著不同程度的輔助降壓作用，患者執(zhí)行相關(guān)的管理內(nèi)容后，能明確降壓及管理內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)，使得患者能夠更有信心的去執(zhí)行管理內(nèi)容，自我依從性提高，行為又得到改善。由該調(diào)查結(jié)果可知，在實(shí)施患者版目標(biāo)管理后，患者舒張壓與收縮壓下降值均高于對照組。同時，觀察組患者管理后自我管理行為評分明顯高于對照組，由此可見患者版目標(biāo)管理手冊對提高患者自我管理行為具有積極作用[4-5]。

綜上所述，患者版目標(biāo)管理臨床價值顯著，值得廣泛推廣。但值得注意的是，該設(shè)計的調(diào)查單內(nèi)容具有局限性，其仍需進(jìn)行不斷的改進(jìn)。同時，該調(diào)查樣本過少，使得調(diào)查可信度受到一定的影響。

[1]胡學(xué)捷,劉茂輝,吳新玲，等.患者版目標(biāo)管理手冊在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014(22):2637-2640.

[2]王關(guān)尉.探討社區(qū)高血壓病患者自我管理的作用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,11(8):32-34.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[4]劉芹,牛曉蘭,劉曉文，等.199例社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理的效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(7):38-40.

[5]李志新.社區(qū)慢性病患者自我管理中心理問題分析與干預(yù)對策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(27):3191-3193.