劉丹

吉林省白山市婦幼保健院，吉林白山 134300

消毒滅菌效果受外包裝材料和具體包裝方法、清潔程度、消毒包內(nèi)物品放置方法等因素的影響。因此，除了需要對供應(yīng)室消毒滅菌效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，還需要對滅菌前消毒包實(shí)施監(jiān)控，以提高消毒滅菌質(zhì)量[1]。本文選取該院滅菌前消毒包350個(gè)作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年5月—2013年5月該院滅菌前消毒包350個(gè)作為研究對象，具體檢查內(nèi)容共計(jì)5項(xiàng)，即：包內(nèi)指示卡、外包裝、包外指示帶、包內(nèi)物品放置、清洗質(zhì)量。首先進(jìn)行普查，待將全部結(jié)果匯總分析之后，由全院護(hù)士長及時(shí)將存在的典型問題和規(guī)范的操作方法進(jìn)行講解分析。然后每月進(jìn)行1次細(xì)致抽查，檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析并公諸于眾。

1.2 方法

參照原衛(wèi)生部制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》之中對滅菌前相關(guān)規(guī)定擬定檢查標(biāo)準(zhǔn)[2]。清洗質(zhì)量是指無菌物品外包裝或容器符合清潔要求，無銹跡、陳舊性污跡等，且需要保證每用1次都要進(jìn)行規(guī)范清洗；包外指示帶是指將包外化學(xué)指示帶貼在封口位置，包外指示帶應(yīng)附帶著有效起止日期、物品和包裝者名稱等。外包裝主要指塑料包裝或包布大小適宜，無破損情況，在滅菌之前，將側(cè)孔、槽底打開，滅菌之后將側(cè)孔和槽底關(guān)閉；包內(nèi)指示卡主要放置在含有高危險(xiǎn)物品包中心位置的一種化學(xué)指示卡；包內(nèi)物品放置主要是指保持儀器干燥、清潔，對精密儀器要采取保護(hù)措施，紗布、棉球等要合理放置；對帶蓋容器消毒前應(yīng)將蓋子打開，確保橡膠類物質(zhì)無老化現(xiàn)象。

1.3 計(jì)算合格率

上述5項(xiàng)檢查均符合相關(guān)要求，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的消毒包為合格。合格率是符合檢查標(biāo)準(zhǔn)的消毒包數(shù)與總檢查包數(shù)的比值，再乘以100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理滅菌前消毒包檢查合格率情況

管理和監(jiān)控之后的滅菌前消毒包檢查合格率為99.4%，明顯高于未接受管理和監(jiān)控之前的68.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1對比實(shí)施管理和監(jiān)控前后滅菌前消毒包檢查合格率[n(%)]

2.2 檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

現(xiàn)就檢查過程中存在的諸多問題作如下總結(jié)：①清洗質(zhì)量不過關(guān)：整個(gè)消毒滅菌的關(guān)鍵在于保證清洗質(zhì)量，臨床之中有很多有機(jī)污染的器械，其中含蛋白質(zhì)污跡、橡皮膠膠跡等器材即使經(jīng)過多次高溫消毒，仍有很多污跡難以清除，影響消毒效果。因?yàn)榕R床工作量比較大，少數(shù)細(xì)小污跡很難用肉眼看見，再加上橡膠膠跡清理難度較大，清洗質(zhì)量難以保證。②外包裝不符合標(biāo)準(zhǔn)：牛皮紙、紙塑袋料、不銹鋼貯槽、包布等是臨床比較常用的外包裝。采用包布進(jìn)行包裝時(shí)，每次都要進(jìn)行清洗更換，且不同危險(xiǎn)程度的消毒包需要采用不同層數(shù)的包布進(jìn)行包裝。以前臨床方面對此認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致很多消毒包的外包裝都沒有符合既定的標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)外包裝問題，可顯著降低消毒包不合格率。③化學(xué)指示卡或指示帶：包內(nèi)指示卡和包外指示帶是臨床之中消毒滅菌應(yīng)用率較高的監(jiān)測方法，若此種監(jiān)測方法不正確，可能會(huì)造成概念疏忽或不清楚。④包內(nèi)物品放置未達(dá)標(biāo)：消毒效果也受到物品放置方法的影響。若方法不科學(xué)合理，消毒物在取出之后容易被污染，例如擦手巾和洗手擦混合放置在一個(gè)容器之內(nèi)，或者器械方式未使頭尾一致。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的不斷更新，醫(yī)院對感染控制工作提出了更高的要求，患者及其家屬對臨床治療、護(hù)理措施以及手術(shù)質(zhì)量的要求也比較多，供應(yīng)室不再是傳統(tǒng)的輔助科室，而主要負(fù)責(zé)無菌物品質(zhì)量過關(guān)。所以，做好供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的管理和監(jiān)控，是一項(xiàng)不容忽視、勢在必行的工作。為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的正規(guī)化、科學(xué)合理化，以更好的幫助患者解決難題，原衛(wèi)生部制定了“以患者為中心，以改善服務(wù)質(zhì)量為主要內(nèi)容”的相關(guān)管理要求，而其工作的重點(diǎn)就是做好消毒供應(yīng)中心消毒包的質(zhì)量監(jiān)控和管理[2-4]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，管理和監(jiān)控之后的滅菌前消毒包檢查合格率為99.4%，明顯高于未接受管理和監(jiān)控之前的68.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。消毒包在檢查過程中存在清洗質(zhì)量不過關(guān)、外包裝不符合標(biāo)準(zhǔn)、化學(xué)指示卡帶監(jiān)測方法不下確、包內(nèi)物品放置未達(dá)標(biāo)等問題清洗質(zhì)量應(yīng)該引起操作者的高度重視，同時(shí)采用現(xiàn)代更好的方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法，確保清洗質(zhì)量得到提高。目前，全自動(dòng)清洗機(jī)和酶制劑的應(yīng)用效果被臨床所接受和認(rèn)可，但因其造價(jià)高昂，使用過程中應(yīng)注意這一點(diǎn)[5-7]。因此，合理放置消毒包具有非常重要的作用。針對消毒包在檢查過程中暴露出來的這些問題，與醫(yī)務(wù)工作者缺少相關(guān)知識(shí)以及落伍的陳舊觀念存在直接關(guān)聯(lián)。而使這些問題得到解決的關(guān)鍵所在即是確立檢查標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，在實(shí)際的培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中，落實(shí)崗位責(zé)任制，建立健全獎(jiǎng)懲制度；針對比較難解決的棘手問題，可通過共同商討、運(yùn)用新技術(shù)和新方法加以解決[8-9]。

消毒滅菌并不是一個(gè)簡單的過程，它需要各個(gè)部門之間的協(xié)同工作和密切配合。消毒供應(yīng)中心在對消毒包進(jìn)行高壓蒸汽滅菌之前，應(yīng)做好相關(guān)消毒滅菌數(shù)據(jù)記錄，嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行操作。做好滅菌前物品的妥善準(zhǔn)備工作，并合理進(jìn)行裝卸，對滅菌器要定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其始終處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，使用高質(zhì)量高壓蒸汽對消毒包進(jìn)行滅菌。務(wù)必做到嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)化檢測，保證滅菌質(zhì)量，以免發(fā)生院內(nèi)感染。在實(shí)際的工作中，為保證消毒包的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，應(yīng)對消毒過程中存在的諸多問題進(jìn)行密切觀察和總結(jié)分析，選擇針對性、系統(tǒng)性的科學(xué)合理應(yīng)對措施，以加強(qiáng)高壓蒸汽消毒包的質(zhì)量監(jiān)督與管理，確保消毒包在臨床應(yīng)用中的安全可靠性，保證臨床治療效果，維護(hù)患者生命安全[10]。

總而言之，質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，制定科學(xué)計(jì)劃并予以實(shí)施，通過反饋，作出正確評價(jià)，提高高壓蒸汽滅菌前對消毒包的檢查合格率。

[1]岑瓊.消毒供應(yīng)中心濕包管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(11):95-96.

[2]糜琛蓉,徐桂婷,陳燕，等.加強(qiáng)高壓蒸汽滅菌前對消毒包的監(jiān)控與管理[J].中國感染控制雜志,2008,7(5):323-325.

[3]吳宣,晏桐,丁珊珊，等.滅菌化學(xué)指示卡變色不良原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(26):3201-3202.

[4]馬洪榮,畢翠蓮.改良式高壓蒸汽滅菌器對消毒滅菌質(zhì)量的效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(10):1469-1471.

[5]樊紅衛(wèi),張明磊.高壓蒸汽滅菌濕包形成的原因及預(yù)防措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(14):388-389.

[6]李梅花.高壓蒸汽滅菌后出現(xiàn)濕包的原因及排除方法[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(23):3243.

[7]陳曉燕,談紹峰.高壓蒸汽滅菌濕包原因分析及控制[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(9):273-274.

[8]謝運(yùn)娣,程越.PDCA循環(huán)對降低高壓蒸汽滅菌后濕包發(fā)生率的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,35(3):104-105,106.

[9]姜華,屈蕓娜,任國棟，等.使用兩種生物監(jiān)測包對高壓蒸汽滅菌包監(jiān)測的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3948-3949.

[10]王敏.消毒供應(yīng)室對科室自備消毒包存在問題的改進(jìn)管理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(7):366-367.