王玉紅，孫俊莉

河南安陽市中心血站，河南安陽 455000

血站成分室承擔(dān)著各種血液成分制備的任務(wù)，環(huán)節(jié)多，工藝程序復(fù)雜，儀器設(shè)備種類多，為此做好成分室內(nèi)各項的消毒工作對保證血液質(zhì)量預(yù)防輸血感染，確保臨床用血安全至關(guān)重要，當前臨床對于血液制品有了更多的新要求，對血液制品的輸注安全要求更高，因此成分室內(nèi)做好工藝衛(wèi)生的質(zhì)控具有重要的意義。成分室內(nèi)的工藝衛(wèi)生監(jiān)控主要從工作人員手指、空氣質(zhì)量、消毒液檢測的合格率來評價。該研究收集2011—2013年成分室內(nèi)工作人員的手指、消毒液、空氣質(zhì)量指標，對成分室內(nèi)工藝衛(wèi)生消毒的總體質(zhì)量評價報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

2011年—2013年3年間采集成分室內(nèi)工作人員的手指，動態(tài)過程中的成分制備室和凈化室內(nèi)的空氣樣本進行檢測。

1.2 儀器試劑

營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（南京便診：20140214）硫代硫酸鈉，營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（中和劑：121022），一次性表面采樣棒培養(yǎng)液（鄭州啟智生物20130511），使用儀器：生物安全柜（濟南鑫貝西BSC-150011B2X），恒溫培養(yǎng)箱（上海新苗DNP-9162BⅢ）。

1.3 工藝衛(wèi)生空氣質(zhì)量、手指、消毒液檢測方法

①成分制備室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1 m各取一點：室內(nèi)面積＞30 m2，設(shè)東南西北中5點，其中東南西北點均距墻1m，每采樣點與地面垂直高度為80～150 cm，每采樣點放 9 cm 平皿一個，暴露 5 min。 置（36±1）℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果并計算菌落平均數(shù)[1]。

②凈化室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1 m各取一點，每采樣點放9 cm平皿一個，暴露30 min。置（36±1）℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果并計算菌落平均數(shù)。

③工作人員手指細菌質(zhì)量檢測：五指并攏，用浸有相應(yīng)中和劑無菌洗脫水浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積為30 cm2，投入10 mL含中和劑的試管中，將采樣管在混勻器上振蕩20 s，吸取1.0 mL樣品接種于平皿，加入 45～48℃的瓊脂 15～18 mL,（36±1）℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng) 48 h，計數(shù)菌落數(shù)。按公式計算：手指細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上的菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)÷采樣面積（cm2）

④在無菌條件下，抽取1 mL被檢樣品消毒液注入相應(yīng)稀釋液中混勻，再抽取1 mL混勻液注入90 mm培養(yǎng)皿中，將營養(yǎng)瓊脂倒入培養(yǎng)皿中混勻，靜置10 min，待瓊脂凝固后，置 （36±1）℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)72 h。觀察各培養(yǎng)皿菌落類型、菌落數(shù)并計算菌落平均數(shù)。

表2成分制備室工藝衛(wèi)生質(zhì)量檢查狀況

表3 2011—2013年凈化室內(nèi)區(qū)域工藝衛(wèi)生檢測狀況

2 結(jié)果

2011-2013年，各年均抽檢48名工作人員，東西南北中各方向采樣24份；潔凈室潔凈臺內(nèi)、中、外各100例。見表1、2、3。

表1工作人員手指及消毒液檢測狀況

3 討論

筆者匯總2011年—2013年成分室工藝衛(wèi)生工作：總體消毒情況比較滿意，針對不合格項目原因分析 ：潔凈室內(nèi)空氣質(zhì)量初測有13份不合格，查找原因由于潔凈室外區(qū)的紫外線燈管有灰塵，中區(qū)的紫外線燈強度不足70 Uw/cm2，經(jīng)過立即采取措施把燈管灰塵清理潔凈、更換存在問題區(qū)域的紫外線燈管，強度達標復(fù)測后全部合格。

血液是細菌良好的培養(yǎng)基，一旦發(fā)生細菌性感染，對臨床輸注血液成分患者來講可以是致命的。因此，在一系列操作過程中，為確保工藝衛(wèi)生合格，保證血液安全，血站成分室內(nèi)的工藝衛(wèi)生每個環(huán)節(jié)中的消毒狀況會直接影響到血液質(zhì)量安全[2]。

從管理措施方面:輸血醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是完整有效的血液管理基礎(chǔ)[3]。對工作人員應(yīng)該進行定期培訓(xùn)消毒知識并與輸血管理聯(lián)系起來，對培訓(xùn)效果進行監(jiān)督考核，確保對成分室的消毒工作質(zhì)量嚴格把關(guān)。在實際工作中，推行5S管理工作模式，5S簡稱五常法（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），在科室進行自查，保證5S管理機制在實驗室中建立長效機制，對科室全面血液管理起到更大推動作用[4]。日常工作中，操作人員嚴格按照工作環(huán)境消毒規(guī)程進行，具體步驟按照：在使用過程中消毒液每三天主班人員更換一次；工作人員在操作前要進行6步洗手法，操作如有血跡污染時，應(yīng)脫去手套進行消毒清潔。離心機、精密儀器設(shè)施等每日工作結(jié)束后要進行清潔（有血跡污染時要用1:25濃度的84消毒液液進行消毒30 min后再進行清潔）工作區(qū)域（臺、窗、椅、廢棄物桶）用1:100的84消毒液進行擦拭。墻壁、地面用1:200的84液擦拭。成分制備區(qū)，血漿滅活間以三氧消毒機定時（夜間）臭氧消毒24:00-2:00；每周對（無菌器械缸滅菌一次）使用后，每天器械做到用戊二醛浸泡、一周消毒一次（主班人員）；每季度用0.2%過氧乙酸噴灑成分制備區(qū)，血漿滅活間，凈化間（1﹟:2﹟:水=1:200配置0.2%過氧乙酸）。凈化室內(nèi)操作要求更高，要經(jīng)常保持無菌整潔，超凈工作臺應(yīng)采用100級凈化標準，半開放半分開離程序應(yīng)采用10萬級標準，凡與工作無關(guān)的物品一律不得攜入。使用前應(yīng)備齊所需物品，無菌物品應(yīng)放置在專用的儲物柜中，使用前要區(qū)分開。工作前開啟凈化室內(nèi)紫外線消毒30 min，并開動超凈工作臺風(fēng)機。操作人員進入無菌室前，不準戴首飾，應(yīng)剪修指甲并清潔雙手（按照洗手六步法），之后進入第一緩沖間戴一次性腳套、進入第二緩沖間戴口罩、帽子（頭發(fā)應(yīng)全部著入帽子中），戴雙層手套更換緩沖間內(nèi)專用隔離衣。進緩沖室的門與無菌室的門、窗不能同時開，在緩沖室用消毒液浸泡雙手，風(fēng)淋待干。工作前后用消毒液清潔清潔工作臺面、地面，如果工作超過3 h，應(yīng)重新消毒后再工作使用。紫外線對照射在平板上的不同的耐藥致病菌作用時間有所不同，安裝的紫外線對營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基表面部分常見的致病菌具有快速殺滅作用[5]。紫外燈管確保定期測定強度，燈管經(jīng)常用無水乙醇擦拭以保持消毒效果，無菌室內(nèi)的工作要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，及時填寫操作記錄。

綜上所述，做好成分室內(nèi)工藝衛(wèi)生管理，消毒工作至關(guān)重要，建立相應(yīng)的改進措施，確保血液在安全的環(huán)境中操作，人員因素是第一位，消毒質(zhì)量意識必須具備，人員環(huán)境操作流程消毒質(zhì)量合格了，才能確保血液質(zhì)量做好臨床安全用血。

[1]GB：15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S].北京：中國標準出版社，2012.

[2]劉云，尹春建，朱猛.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（6）：487.

[3]Karafin MS,Brayant BJ.Transfusionmedicineeducation:anintegral foundation of effective blood management[J].Transfusion,2014,54(5):1208-1211.

[4]林海娟，姜麗，佘毅敏，等，五常法在血站實驗室管理中的實踐[J].中國輸血雜志，2011，24（1）:72-73.

[5]周明，彭楠，代強，等.紫外線對臨床致病菌殺滅效果的試驗觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2015（3）:219-221.