李秀萍

(山西省武警總隊(duì)醫(yī)院，山西太原030006)

疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析

李秀萍

(山西省武警總隊(duì)醫(yī)院，山西太原030006)

目的:觀察探討疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性。方法:選取山西省武警總隊(duì)醫(yī)院自2011～2013年收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦50例作為觀察組，隨機(jī)選取同期非疤痕子宮者56例且無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征可經(jīng)陰道試產(chǎn)者作為對(duì)照組，比較兩組患者的經(jīng)陰道分娩成功率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果:對(duì)照組與觀察組孕婦陰道分娩成功率分別為96．4%和94．0%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組中3例未經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)，其中2例宮縮乏力，1例宮頸擴(kuò)張阻滯;兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:在滿足陰道試產(chǎn)條件并在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩是安全可行的。

疤痕子宮;陰道分娩;再次分娩

近年來伴隨圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、社會(huì)因素以及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，尤其是剖宮產(chǎn)的安全性極大提高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升，進(jìn)而造成了疤痕子宮再次妊娠的增加，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式的選擇始終是個(gè)難題［1］。本研究回顧性分析山西省武警總隊(duì)醫(yī)院自2011～2013年收治的疤痕子宮再次妊娠者經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦50例，探討疤痕子宮陰道分娩的安全及可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取山西省武警總隊(duì)醫(yī)院自2011～2013年收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的50例疤痕子宮再次妊娠者，為觀察組，隨機(jī)選取同期非疤痕子宮者56例且無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征經(jīng)陰道分娩對(duì)比，為對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦24～31歲，平均(28．1±1．0)歲，孕周39～40周，距上次剖宮產(chǎn)術(shù)年限2～6年，平均(3．1±1．7)年;對(duì)照組產(chǎn)婦23～30歲，平均(29．0±0．2)歲，孕周39～41周。兩組患者在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)

疤痕子宮，再次妊娠產(chǎn)婦:妊娠足月，單胎，胎位正常，宮內(nèi)妊娠;無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥;疤痕位置肌層厚度要＞0．35 cm，產(chǎn)婦年齡都要＞20歲;子宮切口為下段橫切，愈合良好;本次妊娠和上次妊娠距離時(shí)間為＞3年;產(chǎn)婦宮頸發(fā)育良好，無感染史、妊娠并發(fā)癥及頭盆不稱的癥狀;本次分娩不具剖宮產(chǎn)指征;所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，同意行陰道試產(chǎn)。

1．3方法

疤痕子宮產(chǎn)婦來院后，將其作為高危妊娠給予嚴(yán)密監(jiān)測與定期檢查，詳細(xì)掌握分娩史，行陰道檢查掌握軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道情況，對(duì)宮頸進(jìn)行評(píng)分，行B超檢查產(chǎn)婦的羊水、胎兒、臍帶、胎盤和疤痕愈合情況，陰道分娩者在臨產(chǎn)后，對(duì)胎心及產(chǎn)程給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)與觀察，宮口開大超過3 cm時(shí)采取人工破膜，掌握羊水情況;檢查子宮下段是否存在壓痛，縮短第2產(chǎn)程。若產(chǎn)婦子宮下段壓痛、產(chǎn)程不順利、胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。于臨產(chǎn)前兩天對(duì)產(chǎn)婦作為高危妊娠來進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行記錄，如軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道情況、胎頭大小、子宮高度等，婦科彩超觀察羊水、胎兒、臍帶及疤痕情況，并推斷胎兒的大小，從而預(yù)測分娩中可能出現(xiàn)的意外，并及時(shí)處理。如產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)有效的處理，如:會(huì)陰側(cè)切手術(shù)［2］、胎頭吸引手術(shù)［3］，盡量縮短第2產(chǎn)程，以減少對(duì)產(chǎn)婦子宮疤痕造成的損傷;如產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)中發(fā)生大出血或難產(chǎn)，要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)分娩之后，給予10 U縮宮素的肌注，并行常規(guī)護(hù)理。

1．4觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的經(jīng)陰道分娩成功率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組陰道分娩成功率96．4%，觀察組陰道分娩成功率94．0%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組中3例未經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)，其中2例宮縮乏力，1例宮頸擴(kuò)張阻滯;兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

表1兩組患者分娩觀察指標(biāo)比較(±s)n(%)

表1兩組患者分娩觀察指標(biāo)比較(±s)n(%)

組別例數(shù)陰道分娩成功率產(chǎn)程時(shí)間(h)產(chǎn)后出血量(mL)住院時(shí)間(d)Apgar評(píng)分對(duì)照組56 54(96．4)11．2±1．5 143．6±12．5 6．7±0．4 9．4±0．7觀察組50 47(94．0)10．9±0．7 141．9±2．6 6．4±2．9 9．3±1．5

3討論

疤痕子宮是由于子宮肌瘤剝除術(shù)、剖宮產(chǎn)、子宮破裂或穿孔修補(bǔ)術(shù)等因素造成，其中剖宮產(chǎn)占據(jù)主要因素，以上情況均易造成子宮破裂、宮外孕等［4］。當(dāng)疤痕子宮孕婦再次足月妊娠后，醫(yī)生由于擔(dān)心陰道試產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程中出現(xiàn)意外而導(dǎo)致被迫承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，在主觀上更傾向行剖宮產(chǎn)終止妊娠［5］;剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日益完善;部分孕產(chǎn)婦認(rèn)為陰道分娩可導(dǎo)致陰道變寬，影響夫妻生活的和諧等原因?qū)е卢F(xiàn)在越來越多的疤痕子宮孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。

本研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)是安全可行的，且在一定程度上也減低了剖宮產(chǎn)率，降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。但要嚴(yán)格把握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，對(duì)疤痕子宮妊娠者綜合評(píng)估，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證及禁忌證，鼓勵(lì)符合陰道試產(chǎn)條件者行陰道試產(chǎn)，事先向產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)說明陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，并簽知情同意選擇。對(duì)于符合陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦方可給予嘗試，試產(chǎn)過程中需要仔細(xì)觀察孕產(chǎn)婦是否發(fā)生病理縮復(fù)環(huán);觀察子宮瘢痕處是否有壓痛;如有條件可測量產(chǎn)婦的宮內(nèi)壓，當(dāng)觀察到宮內(nèi)壓持續(xù)增加時(shí)要提防子宮先兆破裂的可能性;當(dāng)進(jìn)入第2產(chǎn)程時(shí)，適當(dāng)給予助產(chǎn)以縮短第2產(chǎn)程時(shí)間，這樣可盡量避免產(chǎn)程過長而致使產(chǎn)婦宮縮乏力、胎兒窘迫;產(chǎn)后要觀察產(chǎn)婦之前疤痕是否哆開;當(dāng)分娩過程中使用助產(chǎn)工具時(shí)，觀察產(chǎn)婦是否腹痛和陰道出血，如持續(xù)腹痛要警惕子宮破裂。多數(shù)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，避免了再次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和痛苦，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，也可降低剖宮產(chǎn)率和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并不增加新生兒的危險(xiǎn)系數(shù)。本研究中，對(duì)照組陰道分娩成功率96．4%，觀察組陰道分娩成功率94．0%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

若再次妊娠瘢痕子宮孕產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)術(shù)，則要注意以下事項(xiàng):因術(shù)后容易發(fā)生腹腔粘連，應(yīng)嚴(yán)格分離粘連，以免損傷周圍臟器;再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，要規(guī)避之前的子宮切口，避免發(fā)生切口愈合不良;臨床中選擇妊娠36周后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全的［6］。

綜上所述，疤痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠的分娩方式在于產(chǎn)婦的整體身體狀況，判斷疤痕子宮進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可能性，監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，多數(shù)疤痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩是安全可行的，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］俞秋珍．271例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式分析［J］．中國婦幼保健，2010，30(2):336．

［2］潘莉．瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇分析［J］．臨床合理用藥雜志，2012，1(33):96-97．

［3］張麗容，張玉潔．疤痕子宮足月妊娠分娩方式1162例臨床研究［J］．中外醫(yī)療，2013，9(10):41-42．

［4］黃磊．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(3):551．

［5］陳洵艷．128例疤痕子宮再次妊娠分娩臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3):560．

［6］韋淑芬．瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(27):132-134．

本文編輯:周文超

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1671-0126(2015)04-0026-02

李秀萍，女，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作