王佳

(太原市第二人民醫(yī)院，山西太原030002)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)的影響

王佳

(太原市第二人民醫(yī)院，山西太原030002)

目的:觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者的康復(fù)影響，探討一套整體的腦卒中急性期的護(hù)理措施。方法:將入選的147例急性腦卒中患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別為75例和72例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及治療，干預(yù)組同時(shí)接受語言訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、作業(yè)治療及心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，治療結(jié)束后，觀察兩組患者的肌力水平與日常生活活動(dòng)能力(ADL)改良Barthel指數(shù)，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果:兩組在改善肌力水平和日常生活能力方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:對(duì)急性腦卒中患者及時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活自理能力和肌力水平，促進(jìn)患者的康復(fù)，效果顯著。

綜合護(hù)理;腦卒中;急性期;康復(fù)

心腦血管疾病嚴(yán)重威脅著中老年人的健康。其中，腦卒中是一種致殘率與致死率極高的疾病，且近來的發(fā)病率處于上升趨勢(shì)。腦卒中后的神經(jīng)功能障礙也影響患者的日常生活活動(dòng)能力［1］。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善腦卒中患者的各項(xiàng)功能障礙，對(duì)提高生存質(zhì)量、降低致殘率有著重要意義。太原市第二人民醫(yī)院在對(duì)腦卒中急性期患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)收到良好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇太原市第二人民醫(yī)院2013年4月～2014年10月確診并收住的147例腦卒中急性期患者作為研究對(duì)象，均符合1995年全國第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn):a)首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)，伴輕度肢體障礙，意識(shí)清楚，能理解并配合治療人員的基本指令;b)有CT和/或MRI等影像學(xué)證據(jù);c)在本科室住院日期≥10天;d)自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):a)有嚴(yán)重心肺并發(fā)癥者;b)既往有完全性失語或嚴(yán)重的聽力障礙，無法進(jìn)行有效溝通者;c)嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆者，難以配合護(hù)理措施;d)病情突然加重，治療期間突然轉(zhuǎn)院或放棄治療者。

研究對(duì)象全部完成了護(hù)理程序，無失訪病例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成及病情資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法

1．2．1分組方法采取隨機(jī)數(shù)字表法，將納入本研究的147例急性腦卒中患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組75例，對(duì)照組72例。兩組患者入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)治療，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持呼吸道通暢，做好大小便護(hù)理，防治常見并發(fā)癥等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，待病情平穩(wěn)以后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1．2．2綜合護(hù)理干預(yù)

語言訓(xùn)練:與患者進(jìn)行交流，鍛煉患者的表達(dá)能力;對(duì)表達(dá)有困難的患者進(jìn)行語言重復(fù)訓(xùn)練;借助一些圖片及食物鍛煉患者的命名能力;通過聽廣播或看電視等途徑鍛煉患者的聽力與理解能力;鼓勵(lì)患者閱讀與抄寫，以促進(jìn)功能的恢復(fù)。語言訓(xùn)練1次/d，每次30 min［3］。

肢體訓(xùn)練:評(píng)估患者肢體障礙情況，制定訓(xùn)練計(jì)劃;臥位時(shí)保證患肢處于功能位，避免患肢受壓而影響血液循環(huán)，且要定時(shí)為患者更換體位;定時(shí)為患者按摩、揉捏和伸屈患肢，給以患者家屬健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重要性，參與到患者的康復(fù)中;患者肌力有所恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)要遵從循序漸進(jìn)的原則，同時(shí)要加強(qiáng)患者的平衡訓(xùn)練。根據(jù)患者的肢體情況，每天給于肢體康復(fù)訓(xùn)練1次，每次30 min。

吞咽訓(xùn)練:評(píng)估患者的吞咽功能;一般的患者要做好口腔護(hù)理，保持口腔的清潔，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，以增強(qiáng)其吞咽能力;輕、中度吞咽障礙的患者容易造成食物誤吸或逆流，因此要將患者的床頭抬高，食物選擇糊狀流食，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口閉口、皺眉、鼓腮等面部運(yùn)動(dòng)，借助口香糖進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)等。吞咽訓(xùn)練2次/d，每次15 min。

作業(yè)治療:作業(yè)治療對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)、感知覺、智能、社會(huì)等因素的康復(fù)均具有一定的療效。指導(dǎo)患者進(jìn)行拼圖版、畫圖、轉(zhuǎn)移物品等作業(yè)治療，治療形式多樣化，但在具體的訓(xùn)練時(shí)要控制好患者的力量。

心理護(hù)理:多于患者溝通交流，尋找患者當(dāng)前最主要的心理問題，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo);向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其積極配合治療;可組織團(tuán)體活動(dòng)，讓康復(fù)者與患者交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．3觀察指標(biāo)

使用肌力分級(jí)與日常生活活動(dòng)能力(ADL)改良Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)治療前后的效果。根據(jù)肌力的情況分為0～Ⅴ級(jí)，共六個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，說明其肢體功能恢復(fù)良好。BI從大小便控制、用廁、進(jìn)食、穿衣、上下樓、轉(zhuǎn)移、步行、洗澡、修飾等10個(gè)方面評(píng)價(jià)，共100分。BI＞60分表示生活基本自理;41～60分表示有功能障礙、稍微依賴;＜41分表示依賴明顯或完全依賴［4］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者肌力分級(jí)的比較

干預(yù)前兩組患者的肌力分級(jí)水平的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，但在干預(yù)結(jié)束后再次比較兩組的肌力發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明干預(yù)組在改善患者肌力水平方面要優(yōu)于對(duì)照組(見表1)。

表1兩組干預(yù)前后肌力分級(jí)的比較例

2．2兩組患者BI指數(shù)的比較

干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組BI指數(shù)得分為(27．46± 10．38)和(26．98±11．23)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)后對(duì)兩組的BI指數(shù)重新進(jìn)行評(píng)定，干預(yù)組得分為(62．75±12．58)，而對(duì)照組為(42．36±11．72)，比較兩組數(shù)據(jù)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明綜合的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的日常生活能力(見表2)。

表2兩組干預(yù)前后BI的比較分

3討論

腦卒中是嚴(yán)重危害中老年人身心健康的常見腦血管疾病，具有起病急和高致殘率等特點(diǎn)。護(hù)理人員能否為患者提供有效規(guī)范的護(hù)理，使患者安全的渡過急性期，提高患者生存質(zhì)量，是急性期護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，腦卒中急性期護(hù)理介入越早，對(duì)病人以后的功能預(yù)后越好，本研究在患者生命體征平穩(wěn)神經(jīng)功能缺損癥狀不再加重，即開始給予綜合護(hù)理干預(yù)，且取得較好的恢復(fù)效果。

本次研究結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理方案患后的患者在肌力水平與BI指數(shù)較對(duì)照組有顯著提高(P＜0．05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地幫助患者提高肌肉的力量，改善發(fā)病后的日常生活功能水平，促進(jìn)康復(fù)與預(yù)后，從而提高患者的生存質(zhì)量，這與凌麗梅等人的研究結(jié)果相似［5］。

雖然我國對(duì)于腦卒中患者的護(hù)理已經(jīng)有了長足的發(fā)展，但在實(shí)際的臨床工作中，仍舊以護(hù)理常規(guī)為重點(diǎn)，常常忽視了康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理的重要性。在通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)病后的負(fù)性情緒對(duì)患者的愈后影響深遠(yuǎn)［6］，而及早地為患者提供康復(fù)護(hù)理及心理干預(yù)能過明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙及減少負(fù)面情緒。本研究中在腦卒中護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行了充分地評(píng)估后，有針對(duì)性的對(duì)患者展開了有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，將三者有機(jī)地融合在一起，形成了一套綜合護(hù)理方案，且取得一定的效果。

研究的過程中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不足，缺乏足夠的重視，不能積極主動(dòng)地去進(jìn)行鍛煉。因此，醫(yī)護(hù)人員有必要向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者的重要意義，提高患者的對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。護(hù)士在護(hù)理的過程中要起到對(duì)患者的督促作用，并不斷給予其鼓勵(lì)，從而幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。護(hù)士可以結(jié)合本科室的具體情況，將病情相對(duì)較輕的患者集中起來，成立康復(fù)護(hù)理小組進(jìn)行集體康復(fù)訓(xùn)練，起到相互關(guān)心，相互督促，加強(qiáng)護(hù)理效果的作用。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該積極調(diào)動(dòng)家屬的積極性，使其參與到患者的護(hù)理工作中來，關(guān)心鼓勵(lì)患者。

通過研究還發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合護(hù)理方案的過程中，一定要重視對(duì)患者的評(píng)估，在綜合護(hù)理中體現(xiàn)出有針對(duì)性的個(gè)性護(hù)理，找到最主要的護(hù)理問題并重點(diǎn)給予關(guān)注。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善腦卒中患者的肌肉力量與日常生活功能水平，促進(jìn)患者康復(fù)，是一套安全有效，值得臨床推廣地護(hù)理方案。但是在具體的實(shí)施過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意要加強(qiáng)患者的認(rèn)知度和重視程度，重視患者家屬在康復(fù)護(hù)理中的重要作用，同時(shí)要做好對(duì)患者的評(píng)估工作，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理的良好結(jié)合。

［1］吳兆蘇，姚崇華，趙冬．我國人群腦卒中發(fā)病率死亡率的流行病學(xué)研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，2003，24(3):236-239．

［2］貝政平．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001．

［3］鄭華，孫寶民，王玲玲．腦卒中后失語癥患者的康復(fù)治療［J］．中國康復(fù)，2005，20(2):99-99．

［4］汪向東．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］．增訂刊．北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:127-133．

［5］凌麗梅，麥曉雯，陳彩鳳，等．延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腦梗死病人腦功能恢復(fù)的影響［J］．護(hù)理研究，2013，27(7):2122-2124．

［6］李曉華，姜巖，張敏．腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，35(2):52．

本文編輯:王霞

R473．74

B

1671-0126(2015)04-0055-03

王佳，女，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作